Способ диагностики псевдоартроза

 

- (19) RRU U(11) (51) 5 А61В6 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНЦЯ

К ПАТЕНТУ

Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам (21) 4766976/14 (22) 05.12.89 (46) 30.1193 Бюл. Йя 43-44 (71) Новосибирский медицинский институт (72) Бауэр И.В„Казарезов М.В. (73) Новосибирский медицинский институт (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПСЕВДОАРТРОЗЯ (57) Изобретение относится к ортопедии и травматологии и может бьль использовано для диагностики псевдоартроза Сущность способа заключается в том, что пор жгутом в метафизы кости выше и ниже линии ложного сустава вводят рентгеноконтрастное вещество и при отсутствии контрастированнык сосудов в кости диагностируют псевдоартроз. Положительный эффект изобретения состоит в выявлении распространенности нарушения васкуляризации концов ложного сустава и протяженности участка асептического некроза.

2003283

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть применено для диагностики псевдоартроза.

В качестве аналога использована рентгенологическая картина ложного сустава, ложный сустав или псевдоартроз возникает преимущественно в тех случаях, когда вследствие нарушения целостности сосудов прерывается питание концов отломков и на месте перелома наступает некроэ костей.

Основным и наиболее достоверным симптомом псевдоартроза на снимках является закрытие конца костно-мозгового канала пластинкой компактного вещества — продуктом эндостальной мазоли. Гомогенная тень кортикального слоя с одной стороны костно-мозгового канала с одного полуцилиндра кости непрерывной линией переходит на конце отломка на другую сторону канала, на прилегающий другой полуцилиндр, замыкая отверстие канала (Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. M., 1964, т. 1, 70-72, С.А.Рейнберг).

Недостатки аналога;

Рентгенологическое исследование ложного сустава не позволяет установить зону асептического некроза и склероза кости на уровне концов ложного сустава, тем более его распространенности.

Не обладает достаточной информативностью, что не позволяет избрать необходимую тактику в лечении больных с ложными суставами и предвидеть исход в лечении, 8 качестве прототипа использована остеофлебография. Остеофлебография основана на способности удерживать на себе рентгеноконтрастное вещество, Проводится пункция кости иглой, используемой для внутрикостного введения, с соблюдением всех правил асептики. Убедившись в правильности положения иглы, с целью обезболивания вводят 40,0-60,0 мл 0,5 -ного раствора новокаина. Далее по игле вводят

15-20.0 мм контрастного вещества за 8-10 с. После введения контрастного вещества сразу же через 10 мин производят снимки (таза), На остеограммах (костей таза) с гематогенным и травматическим остеомиелитом определяется отчетливое заполнение контрастным веществом очага поражения в кости. Вовлеченные в воспалительный процесс веноэные сосуды вблизи очага поражения представляют собой сплошные извилистые участки уплотнения различной величины и формы, задерживающие рентгеноконтрастное вещество в течение длительного времени. Обычно основной очаг поражения в кости контрастировал 8 — 10 ч и медленно уменьшался в размере (В.П.Селиванов и Ю.П.Воронянский, В. кн. Остеомиелиты таза, M„1975, 62-65).

5 Недостатки прототипа.

Рентгенологическая картина характерна только для воспалительного процесса.

При ложном суставе наоборот не поступает кровь и не в состоянии проникнуть к

10 очагу в силу нарушенности кровообращения.

Описанная методика применима только при поражениях костей таза.

Целью изобретения является определение распространенности нарушения васкуляризации концов ложного сустава и протяженности участка асептического некроза, избрание патогенетически обоснованной тактики лечения ложного сустава.

Под жгутом в метафизы кости выше и ниже линии ложного сустава вводят рентгеноконтрастное вещество, которое распространяется и сосредотачивается в здоровой костной ткани, а некротизированные участ25 ки кости остаются лишенными контрастного вещества, что свидетельствует о нарушении ее васкуляризации и дает воэможность избрать необходимую тактику лечения ложного сустава.

Методика выполнения, В рентгеновском кабинете с учетом правил асептики под жгутом в метафизы кости сверху и снизу (выше и ниже) линии ложного

35 сустава вводят костные иглы. Внутрикостно вводят р-р новокаина 1 -ного 20,0 мл (медленно). Затем через эти же иглы вводят по

10 — 20,0 мл 60-70 j водорастворимого контрастного вещества, после проведения пробы на чувствительность к этому веществу в установленном порядке. После введения контраста извлекают костные иглы и выполняют рентгенографию в двух проекциях, а при необходимости рентгенографию

45 через 10-20 мин повторяют. На рентгенограммах, выполненных таким образом, контрастирует венозная сеть и здоровая неизмененная костная ткань.

На концах костных фрагментов, образу50 ющих ложный сустав, отсутствует сосудистая сеть (места, куда не проникло контрастное вещество. лишены сосудов), что является свидетельством наличия зоны некроза, а граница ee — это место перехода

55 живой тани с сетью контрастированных сосудов в кость некротизированную. в которую из-за ее некроза не проникло контрастное вещество, Таким образом, устанавливается граница некроза и обьективно подтверждается

2003283 зекция ложного сустава, билокальный остеосинтез an, Илиэарова, Общее удлинение 6 см, Полное сращение и перестройка новообраэованной кости через 11 месяЦев, Ра5 ботает.

Пример 3. Б-ной Б.Б.. 34 года. Диагноз: атрофический ложный сустав правой голени, давность 2 года, многократно лечился, Выполнено контрастное исследование

10 16.11.88 г., выполнены операция Хахутова, внеочвговый остеосинтез ап. Илизарова, Полное сращение через 4 месяца.

Пример 4. Б-ной А.M.. 34 года, диагноз: гипертрофический ложный сустав

15 левой голени, давность 2 года. При встречном контрастировании установлено, что зона склероза всего 4 мм, выполнен внеочаговый остесинтеэ по Илизарову. Сра"щение через 3,5 месяца.

20 (56) Селиванов В.П. и др. Остеомиелиты таза, М., 1975, с. 62. 65.

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПСЕВДОАРТРОЗА путем введения в костную ткань контрастного вещества и ее рентгенологического исследования, отличающийся тем, что, с целью определения распространен- 30 ности нарушения васкуляризации концов

Составитель И. Мелемука

Редактор Т. Пилипенко Техред М.Моргентал Корректор С. Шекмар

Тираж Подписное

НПО "Поиск" Роспатента

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Заказ 3288

Производственно-издательский комбинат "Патент". г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 вид ложного сустава (атрофический, гипертрофический). что позволяет избрать необходимую тактику в лечении конкретного больного.

Пример 1. Б-ной H... .27 лет, поступил в клинику с диагнозом: атрофический ложный сустав левой большеберцовой кости с укорочением на 6 см. Внутрикостно ввели

20.0 мл 1 -ного р-ра новокаина. Затем через зту же иглу ввели 10,0 мл 70 -ного р-ра контрастного вещества. Провели рентгенографию ложного сустава в двух проекциях.

На концах костных фрагментов ложного сустава отсутствовала сосудистая система. что свидетельствует о наличии эоны некроза.

При м е р 2. Б-ной А.А.,27лет, диагноз: атрофический ложный сустав левой голени с укорочением на 5 см. Многократно оперирован. давность 1 г. 7 мес. Обследован

11.10.SS г. с учетом данных встречного контрастного исследования выполнена реложного сустава и протяженности участка асептического некроза, контрастное вещество вводят под жгутом в метафиэы кости выше и ниже линии ложного сустава и при отсутствии в них контраста диагностируют асептический некроз костной ткани ложного сустава.