Способ артропластики коленного сустава

 

Изобретение относится к медицине и позволяет оперативным путем восстанавливать утраченную функцию коленного сустава у больных с заболеваниями и последствиями повреждений. Методика операции заключается в восстановлении суставной поверхности мыщелков бедренной и (или) большеберцовой кости костно-хрящевым аутотрансплантатом, взятым из надколенника и последующим замещением образовавшегося дефекта последнего деминерализованным ортотопическим костно-хрящевым аллотрансплантатом надколенника. Фиксация трансплантатов к кости реципиента осуществляется конструкциями с эффектом памяти формы или капроновыми, или кетгутовыми швами.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ (прототип) восстановления функции коленного сустава при поражении его туберкулезным или опухолевым процессом, а так же при деформирующих артрозах путем разреза кожи, выделения суставных поверхностей и замещения имеющегося дефекта или очага поражения костно-хрящевым трансплантатом, взятым из наименее нагружаемого отдела суставной поверхности бедренной или большеберцовой костей, или из надколенника /1/.

Недостатком данного способа является то, что при восстановлении конгруэнтности суставной поверхности наиболее нагружаемого отдела коленного сустава создается дефект хрящевого покрова надколенника, что в последующем ведет к развитию деформирующего артроза в пателло-феморальном суставе.

Цель изобретения восстановление поврежденной суставной поверхности коленного сустава, сохранение связочного аппарата, оптимизация реплантации трансплантата.

Способ осуществляет следующим образом.

Обнажают коленный сустав, либо спереди, его дугообразно снизу на 2 см дистальнее бугристости большеберцовой кости, либо с медальной стороны от нижней трети диафиза бедренной кости до верхней трети большеберцовой кости (доступ Тэкстера или Пайера).

Доступ по внутренней поверхности от нижней трети бедра до бугристости большеберцовой кости.

Мобилизируют внутреннюю широкую мышцу бедра без рассечения мышечных волокон. Вскрывают полость коленного сустава и верхний заворот и вывихивают надколенник к наружи (при необходимости допускается мобилизация собственной связки надколенника).

Мобилизируют полость коленного сустава от рубцов, так чтобы было возможно согнуть коленный сустав до острого угла. Удаляют измененный суставный хрящ и слой субхондральной кости толщиной 7 10 мм, сохраняя места прикрепления боковых и крестообразных связок.

Резецируют суставной хрящ надколенника с субхондральной костной пластинкой, таким образом, чтобы толщина полученного трансплантата соответствовала образованному после резекции дефекту суставной поверхности бедренной или большеберцовой кости. Но его толщина должна быть не менее 7 мм, т.к. при меньшей толщине будет невозможна его фиксация металлоконструкциям.

Трансплантат моделируют, укладывают в подготовленное ложе и фиксируют к материнской кости конструкциями с эффектом памяти формы. Образовавшийся дефект хрящевого покрова надколенника замещают ортотопическим деминерализованным костно-хрящевым трансплантатом, который фиксируют капроновыми или кетгутовыми швами трансоссально. Рану послойно ушивают наглухо после постановки двух активных дренажей, конечность иммобилизируют гипсовым лонгетом на 3 5 суток, после чего ее прекращают и приступают к разработки движений в суставе.

Дозированную нагрузку на конечность разрешают на 3 месяца после операции после рентгенологического подтверждения сращения трансплантата с материнской костью. Ходьба с дополнительной опорой на трость осуществляется до 6 месяцев, после чего больным разрешают ходить без дополнительной опоры.

Пример. Больной М. 53 лет находился на стационарном лечении по поводу посттравматического артроза правого коленного сустава, возникшего в результате неправильно сросшегося открытого перелома наружного мыщелка большеберцовой кости. Травма произошла за год до настоящего поступления. Больному выполнена операция по предлагаемому способу. Особенностью операции было то, что после иссечения рубцов из полости коленного сустава образовался дефект наружного мыщелка глубиной 2,5 см, который был заполнен аллотрансплантатом пяточной кости, поверх которого был уложен аллотрансплантат, взятый из надколенника. Послеоперационное ведение больного осуществляется так же, как и в предыдущем примере. После снятия иммобилизации при рентгенологическом обследовании выявлено, что трансплантаты перестроились. После проведенного реабилитационного лечения достигнут объем движений в коленном суставе: разгибание 180^o, сгибание 90^o.

Формула изобретения

1. Способ артропластики коленного сустава путем замещения дефектов наиболее нагружаемых отделов суставной поверхности мыщелков бедренной или большеберцовой кости костно-хрящевым аутострансплантатом, взятым из надколенника, с последующей фиксацией, отличающийся тем, что образовавшийся дефект суставной поверхности надколенника замещают ортотопическим деминерализованным трансплантатом, а его фиксацию осуществляют капроновыми или кетгутовыми швами трансоссально.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фиксация аутотрансплантата к метафизарным отделам бедренной или большеберцовой кости осуществляют конструкциями с эффектом памяти формы.