Способ лечения асептического некроза костной ткани

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к хирургии. Сущность изобретения заключается в том, что после закрытой экскохлеации очага асептического некроза костной ткани и пломбирования полости фрагментами перифокальной здоровой губчатой и компактной кости через трубку, в очаг вводят раствор витамина D₂. Затем осуществляют озвучивание очага.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к хирургии.

Асептический некроз костной ткани является заболеванием, при котором резко нарушена функция пораженной конечности, имеется выраженная болевая реакция, что быстро приводит больных к нетрудоспособности, и даже к инвалидности. Несмотря на широкое распространение и социальное значение асептического некроза костной ткани, этот разделе хирургии остается малоизученным. Нет четкого представления об этиопатогенезе заболевания и имеется много спорного в вопросах терапии. Основным методом лечения рассматриваемого патологического процесса считают консервативный, включающий медикаментозную терапию и физиолечение. Оперативное же вмешательство применяется только при асептическом некрозе шейки бедра. Однако консервативное лечение оказалось малоэффективным, а оперативное очень травматичным.

Исходя из сказанного, разработка малотравматичного и в то же время эффективного оперативного метода лечения любой локализации и распространенности асептического некроза костной ткани является актуальной подачей современной медицинской науки.

При асептическом некрозе шейки бедра применяются следующие виды оперативного вмешательства: 1) различные методики межвертельной варизационной остеотомии, 2) остеотомии таза, 3) эндопротезирование тазобедренного сустава, 4) тоннелизация, 5) открытая экскохлеация очага некроза, 6) закрытая экскохлеация очага асептического некроза.

Первые три виде операций применяются при 2-3 стадиях заболевания и отличаются как значительной травматизацией мягких тканей, так и сложностью вмешательства на костях (см. М.В.Волков, Н.А.Любошиц "Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата". М. Медицина, 1979). Тоннелизация, используемая в основном для снятия внутрикостного давления, оказалась малоэффективной, по причине быстрого рецидива заболевания (См. Л.П.Соков, М.Ф.Романов "Деформирующие артрозы крупных суставов" М. изд-во Университета дружбы народов, 1991). Открытая экскохлеация очага асептического некроза с субхондральной аутопластикой считается сравнительно малотравматичной операцией (см. А.С.Имамалиев, В.И. Зоря "Субхондральная аутопластика головки бедренной кости при асептическом некрозе у взрослых". Методические рекомендации. М. 1985). При этой методике шейку бедра обнажают через разрез кожи длиной 20-22 см. Производят артротомию, а затем осуществляют трепанацию шейки этой кости. Затем удаляют очаг некроза с пластикой образовавшейся полости костной стружкой, взятой с кортикального слоя межвертельной области. Трепанационное окно в шейке бедра заполняют губчатой костью. После операции больному лишь через 3 месяца разрешают ходить с помощью костылей, а полную нагрузку на сустав производить только через 10 месяцев. Таким образом, и при данной методике хирургического вмешательства наблюдается массивная травматизация мягких тканей, а на реабилитацию требуется почти один год.

Закрытая экскохлеация очага асептического некроза костной ткани, принятая нами за прототип, производится под местной анестезией. Толстым шилом трепанируется кость в области локализации очага поражения. Затем по образованному каналу в полость вводится костная ложечка, при помощи которой осуществляется как выскабливание очага, так и его пломбирование за счет перемещения в полость фрагментов здоровой перифокальной губчатой и компактной кости. Операция малотравматичная и выполняется за несколько минут. Работоспособность восстанавливается через 2-3 недели после операции (см. статью В. И.Шапошникова "Закрытая экскохлеация очага асептического некроза большого бугорка плечевой кости". Хирургия, 1988, 8, с.61-63). Однако эффект при закрытой экскохлеации очага асептического некроза во многом обусловлен наличием рядом с очагом поражения неизмененной спонгиозной ткани, за счет которой происходит в основном регенерация костных структур. Если же такой ткани нет, то операция мало чем отличается от туннелизации, а значит через определенное время, особенно у лиц пожилого возраста, может возникнуть рецидив заболевания.

Целью настоящего изобретения является разработка простого, малотравматичного и эффективного оперативного метода лечения асептического некроза с обширной раной поражения костной ткани. Задачи изобретения тесно связаны с активизацией регенеративного процесса в зоне очага некроза после его закрытой экскохлеации.

Указанные цель и задачи достигаются за счет разработанного нами метода закрытой экскохлеации очага асептического некроза, позволяющий производить разрушение зоны некроза, ее дренирование и пломбирование фрагментами перифокальной губчатой и компактной кости. При этом для более объемного лизиса некротических тканей и усиления регенерации костной ткани применяется внутриочаговое ультразвуковое озвучивание полости. С указанной целью в полость вводится раствор препарата, обладающий свойствами усиления регенеративного процесса в костной ткани (например, раствор витамина В2), а затем осуществляется озвучивание очага поражения при помощи волновода, что является сущностью изобретения.

Способ осуществляют следующим образом. После известной экскохлеации очага асептического некроза по закрытому способу в зону поражения вводят пластмассовую трубочку с внутренним диаметром отверстия 3,5 1 мм, при этом конец трубки должен не касаться противоположной стенки полости. Через эту трубку в полость вливают эргокальциферол (витамин D₂), который рекомендуют для лечения заболеваний костей, вызванных нарушениями обмена кальция, в том числе при остеопорозах (см.М.Д.Машковский "Лекарственные средства". 1985, часть 2, с. 34-36). Максимальная доза препарата в день может достигать 1000000 МЕ. Из всех видов лекарственных форм витамина D₂ наиболее приемлем для местного применения 0,5% раствор эргокальциферола в спирте (в 1 мл содержится 200000 МЕ препарата). Чтобы избежать некротического действия спирта на костную ткань, необходимо уменьшить его крепость не менее, чем в 10 раз, однако при этом будет сохранен эффект блокатора болевой реакции. Учитывая все эти факторы, наиболее оптимальной дозой будет 0,1 мл 0,5% спиртового раствора эргокальциферола на 1,0 мл дистиллированной воды (20000 МЕ витамина D₂). От величины костной полости количество вводимого разбавленного раствора D₂ может достигать 5 мл и больше. Чтобы достигнуть равномерной инфильтрации раствором витамина D₂ костных структур по всей окружности полости во время обработки ее ультразвуком, одна должна быть больше, чем на половину заполнена этим раствором. Учитывая дозу препарата, которая может быть назначена однократно, а также то, что после озвучивания основная масса вещества удалится по трубке, передозировку препарата получить невозможно.

После введения в полость определенного количества разбавленного раствора эргокальциферола через трубку вводят волновод диаметром 2,5 мм от ультразвукового аппарата УРСК-7Н-18 или УРСК-7Н-22 и производят озвучивание полости в течение 2-3 мин, строго следя за тем, чтобы при этом конец волновода не касался стенок полости. Волновод извлекают, а пластмассовую трубку оставляют в полости на 2-3 сут.

Как известно, описанное озвучивание полости, содержащей перемещенные фрагменты губчатой и компактной кости способствует разрушению некротических тканей и создает локальную концентрацию препарата в тканях, подвергшихся ультразвуковому воздействию. По описанной методике, для усиления регенерации костных структур, можно так же местно применять сукцинат натрия.

Способ закрытой экскохлеации очагов асептического апробирован в клинике на 219 больных, в том числе у 142 пациентов была поражена 1 головка плечевой кости, у 26 мыщелки бедра, у 11 большой вертел, 7 дистальный конец лучевой кости, у остальных 33 пациентов другие отделы костно-суставной системы. Установлено, что чем больший срок прошел от начала заболевания до операции, тем больше времени потребовалось для восстановления функции пораженного сегмента конечности, при этом у 63,9 больных весь период лечения составил до 11 сут, у 24,2% от 12 до 20 сут, у 8,2% от 21 до 30 сут, у 3,7% больше месяца. Рецидив заболевания возник у 5 больных (2,3%). Срок наблюдения от 1 года до 7 лет.

1. Больная Р-на В.В. 55 лет, ист. болезни 4582, поступила 18.06.1986 г. Во время обследования установлен диагноз асептический некроз головки правого плеча. В день поступления под местной анестезией выполнена закрытая экскохлеация очага некроза. Осложнений нет. Через 14 дней выписана на работу. Осмотрена через 5 лет. Рецидива заболевания нет.

2. Больная Л-ва Е.С. 51 год, ист. болезни 5861, поступила в 11.05.87 года. Во время обследования обнаружен асептический некроз проксиального конца левой бедренной кости (были поражены большой вертел, шейка и головка кости). 04.06.87 года произведена закрытая экскохлеация очага некроза. Осложнений нет. Выписана через 14 дней после операции. Контрольный осмотр через 3 года. Жалоб нет.

Таким образом, разработанный метод лечения способствует быстрому восстановлению функции конечности.

Формула изобретения

Способ лечения асептического некроза костной ткани, включающий пломбирование полости фрагментами спонгиозной и компактной кости, отличающийся тем, что дополнительно применяют местное ультразвуковое озвучивание тканей со стороны внутренней поверхности полости, в которую предварительно был введен препарат регенерирующего свойства, например витамин D₂.