Способ лечения спондилолистеза и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении спондилолистеза. Для восстановления анатомических соотношений позвонков удаляют остистый отросток смещенного позвонка, рассекают желтую связку выше и ниже его расположения, удаляют диск между смещенным и нижележащим позвонками, производят одномоментную репозицию, а затем осуществляют дозированную тракцию за дугу позвонка до ликвидации смещения с последующей фиксацией до образования фиброзного блока между позвонками. Устройство для лечения спондилолистеза содержит четыре опоры 1, 2, 3 и 4, которые расположены параллельно друг другу. Крайняя опора 1 связана с промежуточной опорой 2 стержнями 5 и соединительными элементами 6. На опорах 1, 2, 3 закреплены попарно фиксаторы 9, 10, 11, 12. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, в частности, к нейрохирургическому способу лечения позвоночника с использованием устройств чрезкостной фиксации.

Известен способ лечения спондилолистеза, включающий постепенное вытяжение смещенного позвонка посредством спицы проведенной через дужку смещенного позвонка и закрепленной в опорах аппарата Илизарова (а.с. СССР N 566563).

Однако известный способ может быть применен только при спондилолистезах легкой степени, так как при значительных спондилолистезах и при длительном течении заболевания возникают грубые изменения фиброзного кольца нижележащего диска, а для вправления смещенного позвонка в этом случае требуется значительное усилие. При проведении спиц через дужку и через повздошные кости, при применении значительного усилия тяги и при фиксации аппаратом возможно прорезывание спиц.

Кроме того, известный способ требует дополнительного переднего корпородеза по методике Чаклина В.Д. что значительно увеличивает травматичность и продолжительность операции. Использование гамака в послеоперационном периоде исключает возможность ранней реабилитации больного.

Известно устройство для лечения спондилолистеза, содержащее три взаимосвязанные опоры снабженные фиксаторами, закрепленными попарно на каждой опоре, и вилками со спицами, одни концы которых закреплены на опорах, а другие установлены в вилках (а.с. СССР N 1768147).

Однако, известное устройство имеет сложную конструкцию соединительных элементов, которые связывают опоры между собой и не обладают достаточной жесткостью из-за наличия ступенчатых соединительных узлов. Кроме того, проведение спиц через остистый отросток и тяга за него вызывают прорезывание спиц, а отсутствие репозиционных узлов крепления приводит к определенным трудностям при осуществлении дозированной репозиции.

Настоящей задачей предлагаемого изобретения является разработка способа и устройства для лечения спондилолистеза.

Предлагаемая задача решается тем, что при осуществлении способа лечения спондилолистеза, включающем репозицию и фиксацию смещенного позвонка, удаляют остистый отросток смещенного позвонка, рассекают желтую связку выше и ниже его расположения, удаляют диск между смещенным и нижележащим позвонками, производят интраоперационную одномоментную репозицию, а затем осуществляют дозированную тракцию за дугу позвонка до ликвидации смещения с последующей фиксацией до образования фиброзного блока между позвонками, используют устройство для лечения спондилолистеза, содержащее опоры взаимосвязанные между собой, на которых попарно установлены фиксаторы, выполненные в виде шурупов в которые введены репозиционные узлы, П-образная планка, плоскости которой снабжены отверстиями, и дополнительная опора, установленная параллельно другим опорам, при этом опоры расположены так, что из них крайние, а две другие промежуточных, при этом каждая из крайних опор соединена с одной из промежуточных посредством стержней, на торцевых гранях опор установлена П-образная планка, к которой одна пара опор крайняя и промежуточная закреплена жестко, а другая с возможностью перемещения посредством репозиционных узлов, соединенных со второй крайней опорой, и закрепленный с двух сторон от П-образной планки, причем каждый из репозиционных узлов выполнен в виде резьбового стержня, установленного в направляющих одна из которых закреплена на одной из крайних опор, а другая на П-образной планке, а между промежуточными опорами установлен с возможностью продольного перемещения узел крепления.

Кроме того, для тракции позвонка узел крепления выполнен в виде кpюка, связанного с П-образной планкой соединительным элементом.

Для осуществления тяги за дугу вышележащего позвонка, а не смещенного с учетом приложения больших усилий целесообразно узел крепления выполнять в виде петли из плоской пластины, связанной с П-образной планкой соединительным элементом.

На фиг. 1 изображено устройство для лечения спондилолистеза, выполненное согласно изобретению, общий вид, аксонометрия; на фиг. 2 соединение промежуточных опор устройства стяжками; на фиг. 3 узел крепления, выполненный в виде петли.

Устройство для лечения спондилолистеза, выполненное согласно изобретению, содержит по меньшей мере четыре опоры 1,2,3 и 4 (фиг.1), которые расположены параллельно друг другу. Опоры 1 и 4 являются крайними, а опоры 2 и 3 промежуточными. Крайняя опора 1 связана с промежуточной опорой 2 стержнями 5 и соединительными элементами 6, а промежуточная опора 3 связана с крайней опорой 4 посредством стержней 7 и соединительных элементов 8. На опорах 1,2,3 закреплены соответственно попарно фиксаторы 9,10,11,12.

Над торцами опор 1,2,3,4 расположена П-образная планка 13, плоскости которой снабжены сквозными отверстиями 14. Опора 1 жестко соединена с П-образной планкой 13 посредством соединительного узла 15, а опоры 3 и 4 закреплены с П-образной планкой 13 соответственно с помощью соединительных узлов 16,17.

Кроме того, опора 1 связана с П-образной планкой 13 репозиционными узлами 18, которые расположены с двух сторон от П-образной планки 13. Каждый из репозиционных узлов выполнен из резьбового стержня 19, установленного с возможностью перемещения в направляющих 20 и 21 посредством соединительных элементов 22,23 (не показано) и 24. Направляющая 20 закреплена к опоре 1, а направляющая 21 П-образной планке 13.

Между промежуточных опор 2 и 3 устройства для лечения спондилолистеза установлен узел крепления 25, выполненный, в данном случае, в виде крюка, имеющего соединительный элемент 26, с помощью которого узел крепления 25, посредством крепежных элементов 27,28 (не показано) связан с возможностью перемещения, с П-образной планкой 13.

Кроме того, устройство для лечения спондилолистеза, снабжено стяжками 29 (фиг.2), выполненными в виде резьбовых стержней.

В варианте выполнения устройства для лечения спондилолистеза узел крепления 13 (фиг. 3) может быть выполнен в виде петли из плоской пластины 30, соединенной с П-образной планкой 13 соединительным узлом 31.

Способ осуществляют следующим образом.

На операционном столе под эндотрахеальным наркозом производят разрез мягких тканей вдоль линии остистых отростков. Выполняют скелетирование дужек смещенного позвонка, двух выше и нижележащих, по отношению к смещенному, позвонков. Удаляют у смещенного позвонка остистый отросток, а выше и ниже него рассекают желтую связку. Долотом осуществляют дискотомию нижележащего диска по отношению к смещенному позвонку. Под пластину дуги смещенного позвонка подводят узел крепления. Кроме того, в каждую ножку дуги двух выше и двух нижележащих позвонков вводят фиксаторы, в виде шурупов, на которые крепят четыре опоры, выполненные в виде пластин. Опоры попарно соединяют. После соединения опор производят одномоментную частичную интраоперационную репозицию. Рану послойно ушивают. Затем осуществляют последующую дозированную репозицию по 1-1,5 мм в сутки до полного купирования спондилолистеза. В последующем устройстве переводят в режим фиксации.

Дозированная репозиция, после операции, осуществляется под рентгеноконтролем.

Способ лечения спондилолистеза и устройство для его осуществления используют следующим образом.

Больная П. поступила в клинику с диагнозом: спондилолистез Z₅, незаращение дуги Z₅ позвонка, переходный шестой поясничный позвонок.

Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез мягких тканей вдоль линии остистых отростков от Z₂ до S₁. Выполнено скелетирование дужек. Кусачками удален остистый отросток позвонка. Выше и ниже пластины дуги позвонка, по средней линии, рассечена желтая связка. Долотом произведена дискотомия Z₅-S₁. Под пластину дуги Z₄ позвонка заведен узел крепления 25, выполненный в данном случае в виде петли, а не кpюка. Подведение узла крепления 25 под пластину дуги Z₄ произведено из-за незаращения дужки Z₅ позвонка.

В каждую ножку дуг Z₃, Z₄ и Z₆ позвонков, через отдельные проколы кожи, соответственно введены фиксаторы 9,10,11, выполненные в виде шурупов. В крылья подвздошных костей введены фиксаторы 12, имеющие увеличенную опорную площадку. Опоры 1,2,3,4 крепят к введенным попарно фиксаторам соответственно 9,10,11,12. Крайнюю опору 1 соединяют с промежуточной опорой 2, а крайнюю опору 4 соединяют с промежуточной опорой 3 посредством стержней 5 и 7 соответственно. Стержни 5 и 7 связывают с опорами 1,2,3,4 соединительными элементами 6 и 7. Над опорами 1,2,3,4, располагают П-образную планку 13, на которой, после осуществления одномоментной частичной интраоперационной репозиции, устанавливают узел укрепления 25, посредством соединительного элемента 26, крепежных элементов 27 и 28, и крепят две крайние опоры 1 и 4 и одну промежуточную опору 3 с помощью соответственно соединительных узлов 15,16,17. Рану послойно ушивают. На крайней опоре 1 с обеих сторон от П-образной планки 13 крепят направляющие 20, а к П-образной планке 13, на уровне промежуточной опоры 2, крепят направляющие 21.

В каждой из направляющей 20 и 21 устанавливают резьбовой стержень 19 посредством соединительных элементов 22 и 23 в направляющей 21. После операции и компоновки устройства на больной осуществляют последующую дозированную репозицию по 1-1,5 мм в сутки, соответственно раскручивая соединительные элементы 23 стержней 19, соединительные элементы 6а стержней 5 и накручивая соединительные элементы соответственно 22 и 6.

Дозированную репозицию осуществляют до полного купирования спондилолистеза. Затем устройство переводят в режим фиксации, для чего используют стяжки 29, которые устанавливают между промежуточных опор 2 и 3 и крепят к ним, используя крепежные гайки. Дозированную репозицию осуществляют под рентгеноконтролем. После восстановления анатомических соотношений позвонка и соответственно позвоночника с формированием фиброзного блока устройство демонтируют.

Способ лечения спондилолистеза и устройство для его осуществления позволяет репонировать смещенный позвонок, восстановить анатомическую форму позвоночного канала, ликвидировать компрессию спинного мозга или корешков конского хвоста, тем самым способствуя практически полному выздоровлению больного. Предлагаемое устройство имеет простую конструкцию, легко в сборе и легко управляемо. Больные при лечении предлагаемым способом и устройством мобильны на второй день после операции.

Формула изобретения

1. Способ лечения спондилолистеза, включающий репозицию и фиксацию смещенного позвонка, отличающийся тем, что удаляют остистый отросток смещенного позвонка, рассекают желтую связку выше и ниже его расположения, удаляют диск между смещенным и нижележащим позвонками, производят интраоперационную одномоментную репозицию, а затем осуществляют дозированную тракцию за дугу позвонка до ликвидации смещения с последующей фиксацией до образования фиброзного блока между позвонками.

2. Устройство для лечения спондилолистеза, содержащее опоры, взаимосвязанные между собой, на которых попарно установлены фиксаторы, выполненные в виде шурупов, отличающееся тем, что в него введены репозиционные узлы, П-образная планка, плоскости которой снабжены отверстиями, и дополнительная опора, установленная параллельно другим опорам, при этом опоры расположены так, что две из них крайние, а две другие промежуточные, при этом каждая из крайних опор соединена с одной из промежуточных посредством стержней, на торцовых гранях опор установлена П-образная планка, к которой одна пара опор крайняя и промежуточная закреплена жестко, а другая с возможностью перемещения посредством репозиционных узлов, соединенных с второй крайней опорой и закрепленных с двух сторон от П-образной планки, причем каждый из репозиционных узлов выполнен в виде резьбового стержня, установленного в направляющих, одна из которых закреплена на одной из крайних опор, а другая на П-образной планке, а между промежуточными опорами установлен с возможностью продольного перемещения узел крепления.

3. Устройство п. 2, отличающееся тем, что узел крепления выполнен в виде крюка, связанного с П-образной планкой соединительным элементом.

4. Устройство по п. 2, отличающееся тем, что узел крепления выполнен в виде петли из плоской пластины, связанной с П-образной планкой соединительным элементом.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3