Способ хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и применяется при идиопатических асептических некрозах головки бедренной кости II-III стадии-частичных некрозах головки с компрессией очага поражения. Цель изобретения-восстановление конгруэнтности опорной зоны головки бедра с предупреждением дальнейшего прогрессирования процесса в ней. Сущность изобретения: производят дугообразную базальную остеотомию шейки с сохранением целостности большого вертела и гемикапсулотомию по передней поверхности сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и применяется при идиопатических асептических некрозах головки бедренной кости II-III стадии частичных некрозах головки с компрессией очага поражения.

Известны способы оперативного лечения асептического некроза головки бедренной кости (Горячев А.Ю. Диваков М.Г. Соколовский А.М. и др.), заключающиеся в широком скелетировании верхней трети бедренной кости с пересечением ее и поворотом головки вперед. Наиболее близким способом к предлагаемому являются ступенеобразная клиновидная чрезвертельная остеотомия бедра с отсечением большого вертела, циркулярным рассечением капсулы тазобедренного сустав и передним поворотом головки с последующей фиксацией отломков винтами.

Однако, этот способ не получил достаточного распространения из-за большой травматичности: в процессе операции производятся множественные пересечения мышечно-капсульного аппарата, отсечение большого вертела и скелетизация межвертельной области, что приводит к дальнейшему нарушению кровоснабжения и вследствие этого прогрессированию некротического процесса головки бедренной кости.

Целью предлагаемого изобретения является восстановление конгруэнтности опорной зоны головки бедра с предупреждением дальнейшего погрессирования некротического процесса в ней.

Поставленная цель достигается путем базальной остеотомии с передней ротацией головки бедра, сохранения при операции основных источников кровоснабжения и иннервации всего верхнего отдела бедренной кости. В отличии от прототипа большой вертел и прикрепляющиеся к нему ягодичные мыши не отсекаются; остеотомия производится у основания шейки бедра, т.е. в месте отсутствий сухожильно-мышечных образований; капсулотомия производится не более половины окружности сустава.

Способ осуществляют следующим образом: Наружным разрезом длиной 17-18 см в проекции тазобедренного сустава послойно рассекают кожу с подкожной клетчатой и фасцию бедра. Тупым элеватором раздвигают ткани и обнажают переднюю поверхность капсулы сустава, которую пересекают по краю вертлужной впадины по середине-верхней и передне-нижней полуокружности /гемикапсулотомия/.

Долотом производят дугообразную остеотомию у основания шейки, снаружи от прикрепления капсулы. Большой и малый вертелы со всеми прикрепляющимися к ним сухожилиями и мышцами сохраняются на дистальном фрагменте. Конечность сгибают от 70 до 90^o с легкой внутренней ротацией и небольшим отведением, придерживая инструментами проксимальный отломок в первоначальном положении. При этом, малый вертел как-бы насаживается на переднюю поверхность шейки. В таком положении фрагменты фиксируются специальной пластинкой стилетообразным клинком, укрепленной двумя спонгиозными винтами через шейку в головку и двумя тремя кортикальными винтами в диафриз.

После придания конечности горизонтального положения, головка бедра соответственно поворачивать вперед с выходом очага некроза из под нагрузки и обеспечением небольшого вальгуса и антеторсии шайки.

Пример. Б-ой М. 1941 г.р. в течение последних 5 лет страдает болями в правом тазобедренном суставе. С 1990 г. стал ходить с помощью палочки, появилась хромота и ограничение движений. По поводу выраженного идиопатического некроза головки бедра II-III стадии с компрессией одной трети передне-верхнего квадрата ее, 28.05.91 г. произведена гемикапсулотомия и базальная остеотомия шейки по описанному способу. Через две недели больной стал передвигаться на костылях, а через 5 месяцев после операции нагружать оперированную ногу. Металлическая пластинка удалена 10.01.93 г. Через 2 года после операции больной ходит свободно, прихрамывает еле заметно, болевой синдром и ограничение движений в суставе исчезли.

Пример. Б-ой С. 1974 г.р. находился в ортопедическом отделении МОНИКИ с 23.11.92 г. по 12.02.93 г. с диагнозом: двусторонний асептический некроз головок бедренных костей III стадии. 19.01.93 г. произведена передне-ротационная базальная остеотомия шейки правого бедра с гемикапсулотомией и поворотом головки на 80^o. Фрагменты прочно фиксированы металлической пластинкой с клинком на 5 винтах. Через 4 месяца на рентгенограммах определяется сращение фрагментов и больному разрешено наступать на оперированную ногу. Гипсовая повязка после операции не накладывалась, активные и пассивные движения во всех суставах разрешались. При осмотре через 5 месяцев больной ходит с полной нагрузкой на правую ногу.

Эффективность способа заключается в том, что он менее травматичен, обеспечивает более полноценное кровоснабжение верхнего отдела бедренной кости, что предупреждает дальнейшее распространение некротического процесса в головке, шейке и способствует консолидации костных фрагментов на 2-3 месяца быстрее, чем при лечении известными методами.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости путем капсулотомии и остеотомии бедренной кости с последующей передней ротацией и фиксацией фрагментов, отличающийся тем, что производят дугообразную базальную остеотомию шейки с сохранением целостности большого вертела и гемикапсулотомию по передней поверхности тазобедренного сустава.