Способ реконструкции конечности при отсутствии большеберцовой кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, в частности к детской ортопедии при реконструкции конечности при отсутствии большеберцовой кости. Способ позволяет уменьшить травматизацию при восстановлении опороспособности конечности с сохранением исходной функции коленного сустава путем перемещения малоберцовой кости, выполнения остеотомий бедренной, малоберцовой, пяточной костей с перемещением фрагмента пяточной кости до создания пяточного упора.

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, в частности к детской ортопедии.

Известен способ лечения детей с врожденным отсутствием большеберцовой кости, в котором избыточно удлиняют мышцы, сгибатели голени, удлиняют все мышцы голени, на таранной кости делают субхондральную трепанацию с удалением споннгиозной костной ткани, углубляют хрящевую поверхность вдавливанием, стопу устанавливают в среднее положение, сгибательную контрактуру коленного сустава устраняют поэтапно /авт.св. 1264929, СССР, кл.А 61 В 17/56, "Способ лечения детей с врожденным отсутствием большеберцовой кости", опубл. 23.10.86, бюл.39/.

Известен способ хирургического лечения детей при полном отсутствии большеберцовой кости путем предварительных редрессаций, сменных гипсовых повязок, синостозирования малоберцовой кости с бедренной костью и внедрения ее в таранную кость, в котором рассекают окольную малоберцовую связку, головку малоберцовой кости, низводят стопу и смещенную малоберцовую кость, затем сопоставляют дистальный отдел бедра и головку малоберцовой кости, производят компрессию и фиксацию их и вправляют стопу после рассечения связок и удлинения сухожилий /авт.св. 1210807, СССР, кл.А 61 В 17/56, "Способ хирургического лечения детей при полном отсутствии большеберцовой кости", опубл. 15.02.86 г. бюл.6/.

Известный способ сопровождается большой травматизацией тканей заключающийся в рассечении сухожильно-связочного и мышечного аппарата, бедренномалоберцовое синостозирование ведет к потере движений в "коленном суставе", отсутствие приемов удлинения костных сегментов, а также формирование пяточного упора снижает эффективность реабилитации. Приемы перемещения без планируемой рациональной траектории создают условия повышенной травматизации кожных покровов /"паруса"/ и приводят к увеличению сроков лечения.

В основу изобретения положена задача создания опорной функции конечности и амплитуды движения в "коленном суставе", уменьшения травматизации при осуществлении способа, увеличения объема реабилитации и повышения ее эффективности.

Поставленная задача решается тем, что в способе реконструкции конечности при врожденном отсутствии большеберцовой кости, включающем наложение КДА, последующее перемещение малоберцовой кости, ее синостозирование с костями стопы, выведенной до нормокоррекции и фиксацию перемещенных фрагментов, осуществляют угловое перемещение малоберцовой кости, ориентируя ось вращения на ее головке, до положения параллельности оси бедра, затем выполняют остеотомию бедренной кости, после чего одновременно перемещают продольно остеотомированный фрагмент бедренной кости и смещают малоберцовую кость до совмещения продольных осей сегментов, кроме того, после выполнения остеотомии малоберцовой кости и шарнирной остеотомии пяточной кости осуществляют одновременное перемещение дистального фрагмента малоберцовой кости и остеотомированного фрагмента пяточной кости до формирования пяточного упора.

На первом этапе остеосинтеза на бедро, голень и стопу накладывают компрессионно-дистракционный аппарат /аппарат Илизарова/ в компоновке, обеспечивающей устранение порочных положений голени и стопы. При отсутствии большеберцовой кости малоберцовая кость находится в порочном положении задне-наружного вывиха и сгибания. Ориентируя ось вращения на головку малоберцовой кости, осуществляют дозированное угловое ее перемещение до положения параллельности осей сегментов и образования диастаза между ними 1 - 1,5 см. Такая величина диастаза необходима для обеспечения последующего перемещения головки малоберцовой кости. Одновременно с угловым перемещением и низведением малоберцовой кости закрыто, дозировано, вокруг дистальной головки малоберцовой кости, разворачивают стопу и устанавливают ее в положении нормокоррекции. Затем, не снимая аппарата, производят остеотомию бедренной кости, после чего осуществляют дистракцию бедра до состояния гипертонуса разгибательного аппарата с одновременным поперечным смещением малоберцовой кости до совмещения продольных осей сегментов. Для стабилизации положения стопы осуществляют синостозирование между таранной и малоберцовой костями в функционально выгодном положении.

Затем производят остеотомию малоберцовой кости и шарнирную остеотомию пяточной кости, после чего осуществляют дозированную дистракцию остеотомированного фрагмента малоберцовой кости и остеотомированного фрагмента пяточной кости до формирования пяточного упора. Достигнутое расположение сегментов фиксируют аппаратом до достижения сращения в зонах остеотомий перемещенных фрагментов. После этого аппарат снимают.

Пример. Больная Ш. 7 лет поступила в клинику с односторонним отсутствием большеберцовой кости. Больная не могла нагружать конечность и ходить без фиксирующего тутора. У больной определялись вывихи голени кнаружи, кзади и стопы кнутри. Анатомическое укорочение голени составляло 7 см. В области коленного и голеностопного сустава определялась выраженная патологическая подвижность. Головка малоберцовой кости пальпировалась сзади, снаружи мыщелков бедра, стопа смещена кнутри и кверху относительно дистальной головки малоберцовой кости.

В клинике был наложен компрессионно-дистракционный аппарат, компоновка которого обеспечила устранение порочных положений голени и стопы. Для этого осуществляли угловое перемещение малоберцовой кости до параллельности ее оси с осью бедренной кости, ориентируя ось вращения на головку малоберцовой кости. После низведения малоберцовой кости до получения диастаза между бедренной и малоберцовой костями 1 1,5 см, выполнили остеотомию бедренной кости и осуществляли одновременно дистракцию остеотомированного фрагмента бедренной кости и перемещение малоберцовой кости до совмещения продольных осей сегментов. Затем после осуществления таранно-малоберцового синостозирования произвели остеотомию малоберцовой кости и шарнирную остеотомию пяточной кости, а формирование пяточного упора осуществили одновременным перемещением остеотомированных фрагментов малоберцовой и пяточной костей.

После восстановления длины конечности, расположения стопы и достижения сращения в зонах остеотомий аппарат был снят.

Предлагаемый способ используют в клинических отделениях РНЦ"ВТО" и осуществляют с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

Применение предлагаемого способа обеспечивает детям с данной патологией, передвижение без дополнительных средств опоры, позволяет создать опорную функцию конечности с амплитудой движения в "коленном" суставе, обеспечивающей возможность перемещения. Кроме того, предлагаемый способ позволяет уменьшить травматизацию мягких тканей, осуществляется закрыто и повышает эффективность реабилитации при сокращении сроков лечения.

Формула изобретения

Способ реконструкции конечности при отсутствии большеберцовой кости, включающий наложение компрессионно-дистракционного аппарата, последующее перемещение малоберцовой кости и ее синостозирование с костями стопы, выведенной до положения нормокоррекции и фиксацию перемещенных фрагментов, отличающийся тем, что осуществляют угловое перемещение малоберцовой кости, ориентируя ось вращения на ее головке, до положения параллельности осей сегментов и одновременно перемещают стопу до положения нормокоррекции, затем выполняют остеотомию бедренной кости, после чего одновременно перемещают продольно остеотомированный фрагмент бедренной кости и смещают малоберцовую кость до совмещения продольных осей сегментов, при этом после выполнения остеотомии малоберцовой кости и шарнирной остеотомии пяточной кости осуществляют одновременное перемещение дистального фрагмента малоберцовой кости и остеотомированного фрагмента пяточной кости до формирования пяточного упора.