Способ дифференциальной диагностики аппендицита и перитонита у детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, конкретно к диагностике аппендицита и перитонита у детей. С целью повышения информативности и сокращения времени дифференциальной лабораторной диагностики аппендицита и перитонита у детей определяют индекс агрегации эритроцитов и при величинах его от 2,4 до 7,7 диагностируют аппендицит, при величинах от 7,8 до 19,4 диагностируют перитонит, а при значениях от 1,0 до 2,0 - норму.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, конкретно к диагностике аппендицита и перитонита у детей.

Известен способ дифференциальной лабораторной диагностики аппендицита (А) и перитонита (П) на основании изучения результатов клинического анализа крови: сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных форм, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов; нередко обнаруживают токсическую зернистость нейтрофилов; повышение СОЭ. При использовании этого способа существенны как затраты времени на анализ (45 мин), так и ошибки дифференциальной лабораторной диагностики и как следствие тактики лечения.

Известен способ дифференциальной лабораторной диагностики А и П по степени интоксикации больного, определяемой по лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) Кальф Калифа. Этот способ наиболее близок к заявляемому. Для реализации способа используется периферическая кровь, взятая при проколе кожи пальца кисти. Диагностируют при величинах ЛИИ: от 1,22 9,25 - аппендицит (катаральный, флегмонозный, гангренозный), от 1,82 9,68 - перитонит (отграниченный, разлитой).

Указанный способ имеет следующие недостатки: во-первых, он не является достаточно информативным, т.к. одинаковые значения ЛИИ могут быть как при А, так и при П; во-вторых, его исполнение требует значительного времени для получения мазка периферической крови и подсчета ЛИИ требуется около 45 мин, что весьма существенно в неотложной хирургии.

Целью изобретения является повышение информативности и сокращение времени дифференциальной лабораторной диагностики А и П у детей.

Цель достигается тем, что в исследуемой пробе периферической крови определяют индекс агрегации эритроцитов (I_a) и при величинах его от 2,4 до 7,7 диагностируют аппендицит; при величинах от 7,8 до 19,4 диагностируют перитонит, а при значениях от 1,0 до 2,0 норму.

Способ осуществляется следующим образом.

Участок кожи пальца, предназначенного для взятия крови, протирают кусочком ваты, смоченным спиртом, затем производят укол на всю длину острия иглы скарификатора. Первую появившуюся каплю крови удаляют ватным тампоном. Выступающую свободно или при легком надавливании кровь берут для определения показателей обратимой агрегации эритроцитов. Для этого кровь смешивают с антикоагулянтом (из расчета 50 ед гепарина на 1 мл крови, при объемном соотношении кровь/антикоагулянт 9:1). Затем в исследуемой пробе крови определяют величину полупериода агрегации эритроцитов τ и величину максимальной прочности агрегатов U_g, на основании которых рассчитывается величина индекса агрегации эритроцитов I_a=U_д/τ. При величинах индекса агрегации от 2,4 до 7,7 диагностируют аппендицит (10 больных). При величинах I_a от 7,8 до 19,4 диагностируют перитонит (75 больных). У 45 здоровых детей в возрасте от 3 до 15 лет значения индекса агрегации находятся в пределах от 1,0 до 2,0. Диапазон вариабельности I_a в норме определен в пределах ± 2σ от среднего для выборки m, имеющей нормальное распределение, где s стандартное отклонение. В связи с асимметричностью распределения исследуемого показателя по группам заболеваний (отклонение влево) в каждой выборке верхняя отрезная точка была принята на уровне m+2σ, а нижняя m-σ.

Более высокая информативность предлагаемого способа лабораторной дифференциальной диагностики аппендицита и перитонита по сравнению с прототипом подтверждается как результатами факторного анализа, так и результатами морфологического исследования червеобразного отростка, произведенными после оперативного вмешательства.

Результаты факторного анализа 29 показателей функционального состояния организма (количество форменных элементов, общепринятые биохимические исследования крови, коагуляционный гемостаз, артериальное давление и частота пульса, обратимая агрегация эритроцитов и др.) приведены в таблице.

Каждая факторная нагрузка равна коэффициенту корреляции между переменной и соответствующим фактором. При интерпретации факторов во внимание принимались переменные с нагрузками более 0,5. В скобках приведена значимость (информативность) параметра в соответствующем факторе. Из таблицы видно, что наиболее информативным параметром при дифференциальной диагностике А и П является индекс агрегации эритроцитов. В то же время ЛИИ визуализирован лишь в пятом факторе.

В результате морфологического исследования червеобразного отростка и микробиологического исследования содержимого брюшной полости из 80 случаев предварительный диагноз получил подтверждение по ЛИИ в 50,2% случаев, а по I_a в 73,3% Вышеперечисленное свидетельствует о более высокой информативности заявляемого способа по сравнению с прототипом, при сокращении времени исследования более чем в два раза.

Примеры конкретного исполнения 1. Больной П. 10 лет, история болезни N 3436, поступил 17.09.90 г. через 26 часов от начала заболевания в отделение неотложной хирургии детской больницы N 4 г. Томска с жалобами на постоянные боли внизу живота, тошноту, рвоту.

Состояние больного удовлетворительное. Температура тела 37,3^oС, частота пульса 108 мин^-1, АД 115/75 мм рт.ст. частота дыхания 22 мин^-1. Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот напряжен и болезненен в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Анализ крови: гемоглобин 134 г/л, эритроциты 4,1 х 10¹²/л, гематокрит 0,4 л/л, СОЭ 5 мм/ч, лейкоциты 10 х 10⁹/л, эозинофилы 6% палочкоядерные нейтрофилы 2% сегментоядерные 44% лимфоциты 45% моноциты 3% Общий белок 62 г/л, общий билирубин - 13,3 мкмоль/л.

Значение ЛИИ 0,14 соответствует диагнозу здоров. Значение I_a=2,5 соответствует диагнозу аппендицит. На операции удален флегмонозный аппендицит, что подтверждено гистологическим исследованием червеобразного отростка.

2. Больной Н. 13 лет, история болезни N 3359, поступил 24.09.90 г через 24 часа от начала заболевания в отделение неотложной хирургии детской больницы N 4 г. Томска с жалобами на боли постоянного характера в правой подвздошной области, тошноту. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Температура тела 37,3^oС, частота пульса 116 мин^-1, АД 115/75 мм рт.ст. частота дыхания 22 мин^-1. Язык суховат, чистый. Живот напряжен и болезненен в правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского. Анализ крови: гемоглобин 121 г/л, эритроциты 3,9 х 10¹²/л, гематокрит 0,36 л/л, СОЭ 6 мм/ч, лейкоциты 16 х 10⁹/л, эозинофилы 2% палочкоядерные нейтрофилы 8% сегментоядерные 57% лимфоциты 32, моноциты 1% Общий белок 63 г/л, общий билирубин - 10,2 мкмоль/л.

Значение ЛИИ=0,7 соответствует диагнозу здоров. Значение I_a 3,2 соответствует диагнозу аппендицит. Проведена аппендэктомия. Гистологическое исследование: острый флегмонозный аппендицит.

3. Больная Б. 9 лет, история болезни N 4002, поступила 22.11.92 г. через 7 суток от начала заболевания в отделение неотложной хирургии детской больницы N 4 г. Томска с жалобами на боли в животе, тошноту. Общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,2^oС, частота пульса 120 мин^-1, АД 160/90 мм рт.ст. частота дыхания 26 мин^-1-. Живот не вздут, правая половина отстает в дыхании. Определяется локальная боль и напряжение мышц в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, Ситковского. Анализы крови: гемоглобин 142 г/л, эритроциты 4,3 х 10¹²/л, гематокрит 0,56 л/л, СОЭ 20 мм/ч, лейкоциты 22,2 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 2% сегментоядерные 75% лимфоциты 20% моноциты 3% Общий белок 51 г/л, общий билирубин 13,0 мкмоль/л.

Значение ЛИИ=3,4 соответствует диагнозу аппендицит. Значение I_a=18,0 соответствует диагнозу перитонит. На операции диагноз, поставленный по индексу агрегации, подтвердился.

4. Больной Т. 9 лет, история болезни N 4319, поступил 23.12.92 г. через 72 часа от начала заболевания в отделение неотложной хирургии детской больницы N 4 г. Томска с жалобами на боли по всему животу, рвоту. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,6^oС, частота пульса 110 мин^-1, АД 105/60 мм рт.ст. частота дыхания 28 мин^-1. Язык суховат, чистый. Живот напряжен и болезненен в правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга. Анализ крови: гемоглобин 134 г/л, эритроциты 4,0 х 10¹²/л, гематокрит 0,48 л/л, СОЭ 40 мм/ч, лейкоциты 12,0 х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 21% сегментоядерные 69% лимфоциты 7% моноциты 3% Общий белок 52 г/л, общий билирубин 14,8 мкмоль/л.

Значение ЛИИ 11,1 соответствует диагнозу аппендицит, перитонит. Значение I_a= 18,0 соответствует диагнозу перитонит. На операции диагноз, поставленный по показателям агрегации эритроцитов, подтвержден.

5. Больной И. 9 лет, история болезни N 1039, поступил 1,04.93 г. через 72 часа от начала заболевания в отделение неотложной хирургии детской больницы N 4 г. Томска с жалобами на боль в животе, снижение аппетита, двухкратную рвоту. Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,0^oС, частота пульса 120 мин^-1, АД 100/60 мм рт.ст. частота дыхания 32 мин^-1. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот напряжен и болезненен в правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского. Анализы крови: гемоглобин 121 г/л, эритроциты 4,1 х 10¹²/л, гематокрит 0,43 л/л, СОЭ 12 мм/ч, лейкоциты 16,0 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 4% сегментоядерные 82% лимфоциты 14% Общий белок 52 г/л, общий билирубин 16,0 мкмоль/л. Значение ЛИИ=6,4 соответствует диагнозу аппендицит, перитонит. Значение I_a= 19,0 соответствует диагнозу перитонит. На операции, диагноз, поставленный по показателям агрегации эритроцитов, подтвержден.

6. Больная П. 13 лет, история болезни N 697, поступила 5.03.90 г. через 5 суток от начала заболевания в отделение неотложной хирургии детской больницы N 4 г. Томска с жалобами на боль внизу живота, жидкий стул. Общее состояние тяжелое. Вялая, заторможена. Температура тела 37,0^oС, частота пульса 124 мин^-1, АД 100/50 мм рт.ст. частота дыхания 18 мин^-1. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, в дыхании не участвует, резко напряжен и болезненен во всех отделах. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Раздольского. Перистальтика кишечника не определяется. Анализ крови: гемоглобин 160 г/л, эритроциты 4,8 х 10¹²/л, гематокрит 0,48 л/л, СОЭ 40 мм/ч, лейкоциты 18,1 х 10⁹/л, юные 1% палочкоядерные нейтрофилы 21% сегментоядерные 50% лимфоциты 26% моноциты 2% Общий белок 49 г/л, общий билирубин 14,2 мкмоль/л.

Значение ЛИИ 3,4 соответствует диагнозу аппендицит. Значение I_a=16,4 соответствует диагнозу перитонит. На операции установлен окончательный диагноз разлитой перитонит, терминальная фаза.

Таким образом, заявляемый способ обладает более высокой информативностью по сравнению с прототипом, при сокращении времени исследования более чем в два раза. Эти преимущества с позиции хирурга помогают определить группу пациентов с П, требующие предоперационной подготовки и выполнения операции с использованием более широкого доступа.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики аппендицита и перитонита у детей путем исследования периферической крови, отличающийся тем, что определяют индекс агрегации эритроцитов и при величинах его от 2,4 до 7,7 диагностируют аппендицит, при величинах от 7,8 до 19,4 диагностируют перитонит.

РИСУНКИ

Рисунок 1