Способ противорецидивного лечения больных язвенной болезнью

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и может быть использовано для лечения больных язвенной болезнью. Сущность изобретения: устанавливают даты предшествующих обострений, после чего в двенадцатимесячном годовом интервале прогнозируют даты возможных обострений относительно каждого из них, полагая их кратными 91 дню, в результате на годовой шкале времени определяют четыре группы дат, крайние из которых в пределах каждой из них, принимают ограничивающими периоды наиболее угрожаемые по рецидивированию заболевания и от их средины в интервале ± 15 дней проводят противорецидивное лечение медикаментозными средствами и в интервале ± 22 дня проводят мероприятия режимно-ограничительного и диетического плана. В случае впервые выявленной язвенной болезни от даты ее обострения устанавливают прогнозируемые даты обострения кратные 91 дню и от них аналогичным образом проводят противорецидивное лечение, в дальнейшем - по результатам клинического течения заболевания - уточняют угрожаемые периоды и сроки противорецидивного лечения.

Изобретение относится к медицине, в частности, гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования сроков противорецидивного лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известно, что рецидивирование язвенной болезни связано с воздействием причин, как экзогенного, так и эндогенного характера /В.Х.Василенко/. В частности, что рецидивирование подвержено сезонным колебаниям /Мойнингам, 1913, Зимницкий С.С. 1926, Бурчинский Г.Н. 1954, Цаунис М.Ф. 1975, Комаров ФиИ. 1989, и др./.

В качестве прототипа, как наиболее близкого способа по технической сущности и достигаемому положительному эффекту нами принят известный способ, согласно которому противорецидивное лечение производится в наиболее угрожаемый в плане рецидивирования язвенной болезни осенне-весенние периоды. К преимуществам данного метода следует отнести возможность экстраполирования на всю массу больных, страдающих язвенной болезнью. К недостаткам невысокую прогностическую точность, не позволяющую осуществлять проведение противорецидивной терапии индивидуально, конкретному больному язвенной болезнью. Кроме того, указанный способ не учитывает рецидивы заболевания в зимне-летние периоды года.

Цель изобретения: повысить эффективность противорецидивной терапии путем индивидуального прогнозирования вероятных сроков рецидивирования язвенной болезни.

Цель достигается тем, что устанавливаются даты предшествующих обострений, после чего в двенадцатимесячном годовом интервале относительно каждого из них прогнозируют даты возможных обострений, полагая их кратными 91 дня, в результате на годовой шкале времени определяют четыре группы дат, крайние из которых в пределах каждой из них, ограничивают периоды наиболее угрожаемые по рецидивированию и от их середины в интервале 15 дней проводят противорецидивное лечение медикаментозными средствами, а в интервале 22 дня - мероприятия режимно-ограничительного и диетического плана, в случае впервые выявленной язвенной болезни от даты ее обострения устанавливают прогнозируемые даты обострения кратные 91 дню и от них аналогичным образом производят противорецидивное лечение, в дальнейшем по результатам клинического течения заболевания уточняют угрожаемые периоды и сроки противорецидивного лечения.

Отсутствие в известных технических решениях использования для повышения точности прогнозирования времени рецидивирования язвенной болезни показателя "даты начала предшествующего обострения /рецидива/ язвенной болезни конкретного больного" свидетельствует о соответствии заявленного технического решения критерию "новизна".

В настоящее время, считается, что рецидивирование наиболее вероятно в осенне-зимнее время, в указанном способе для прогнозирования рецидивов язвенной болезни также используется оценивание временных интервалов но на протяжении всего года. Признаки "кратность 91 дню" относительно даты начала предшествующего обострения заболевания" и "угрожаемые периоды по рецидивированию заболевания продолжительностью до 45 дней" "новые".

Совокупность указанных и новых существенных признаков позволяет получить сверхсуммарный положительный эффект, с большей точностью прогнозировать возможность рецидивирования, и благодаря своевременно проведенному лечению, снизить частоту рецидивирования известной болезни.

Сказанное свидетельствует о соответствии заявленного техническому критерию "существенное отличие".

Пример реализации способа: больной Б. 1958 года рождения, поступил в клинику 5.12.91 г. с диагнозом: язвенная болезнь в фазе обострения, язва желудка, язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Дуоденит. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Диагноз установлен 3.12.91 г. при эндоскопическом исследовании. На передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки выявлена язва размером 0,7 0,8 см. Их анамнеза установлено, что язвенной болезнью страдает с 1988 года, когда впервые /по данным медицинской документации/ с 20.8.88 г. почувствовал боли в эпигастральной области. Диагноз был верифицирован в результате стационарного обследования. Последующие обострения: с 5.3.89 г. с 23.11.89 г. с 26.5.91 г. Последнее обострение с 25.11.91 г. клинически проявившееся появлением болевого синдрома в эпигастральной области в первой половине ночи, а также через 1 1,5 часа после приема пищи.

Исходя из имеющихся данных сроки противорецидивного лечения для данного больного определяем в следующей последовательности: 1/на основании дат обострений в двенадцатимесячном годовом интервале определяем возможные даты обострения, полагая их кратными 91 дню от каждого ранее имевшегося в анамнезе; а/ 20.8.88 г. возможное обострение 19.11; 19.2. 22.5. 20.8.

б/ 5.3.89 г. возможные обострения 4.12. 5.3. 5.6. 4.9.

в/ 23.11.89 г. возможные обострения 23.11. 22.2. 24.5. 23.8.

г/ 26.5.91 г. возможные обострения 24.11. 23.2. 26.5. 26.8.

д/ 25.11.91 г. возможные обострения 25.11. 24.2. 25.5. 25.8.

2/ на годовой шкале определяем четыре группы дат прогнозируемых обострений: а/ 19.11. 4.12. 23.11. 24.11. 25.11.

б/ 19.2. 5.3. 22.2. 23.2. 24.2.

в/ 22.5. 5.6. 24.5. 26.5. 25.5.

г/ 20.8. 4.9. 25.8. 26.8.

3/ определяем продолжительность угрожаемых по рецидивированию периодов в пределах каждой из четырех групп дат: а/ с 19.11 по 4.12; б/ с 19.2 по 5.3; в/ с 22.5 по 5.6; г/ с 20.8 по 4.9.

4/ устанавливаем даты соответствующие середине каждого периода: а/ 26.11. б/ 26.2. в/ 28.5. г/ 28.8.

5/ определяем периоды противорецидивного лечения в течение года, полагая, что они находятся в интервалах от дат установленных в п.4: а/ для медикаментозного лечения 15 дней и для данного больного будут являться следующими: с 11.11 по 10.12;
с 11.2 по 12.3;
с 13.5 по 12.6;
с 13.8 по 12.9;
б/ периоды, в пределах которых проводится весь комплекс противорецидивных мероприятий, включающий кроме медикаментозной терапии мероприятия режимно-ограничительного плана и соблюдение соответствующей диеты устанавливаются в интервалах 22 дня от дат выявленных в п. 4:
с 4.11 по 18.12;
с 4.2 по 20.3;
с 6.5 по 19.6;
с 6.8 по 19.9;
Доказательство полученного положительного эффекта: проанализировано 698 случаев язвенной болезни желудка и 2412 случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных, проходивших лечение в стационарах в период с 1984 по 1990 год. Сезонные колебания заболеваемости представлены ниже.

ЯБЖ больные язвенной болезнью желудка в абсолютных числах;
ЯБ12к больные язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и абсолютных числах;
количество больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки находившихся на лечении в различные сезоны года в процентном выражении.

Как следует из представленных таблиц 48,6 13,4% больных язвенной болезнью желудка и 47,1 6,3% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зимне-летние периоды года не охвачены противорецидивным лечением при существующих подходах к противорецидивной терапии данной категории больных. Столь значительный процент больных не охваченных противорецидивным лечением, психологический негативизм больных к необходимости проведения непрерывной терапии на протяжении 6 месяцев в осенне-весеннее время /в некоторых странах на протяжении года/ являются факторами низкой эффективности существующей системы диспансерного наблюдения на лицами, страдающими язвенной болезнью.

Для изучения временных особенностей рецидивирования, течения заболевания отобрана группа больных с язвенной болезнью в анамнезе. Из них язвенной болезнью желудка страдало 97 человек и 165 язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. На основании детального изучения предшествующего течения заболевания выявлены даты начала всех имевшихся ранее обострений. Установлено, что начала обострений у конкретного больного наступали в определенные, фиксированные на протяжении года, периоды, также как существовали периоды в течение которых обострений заболевания, тем более рецидивов, не наблюдалось. К примеру: больной К, 1946 года рождения, страдает по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с 1971 года. Первое обострение с 10.9.71 г. последующие с 2.3.73 г. 17.9.73 г. 22.6.78 г. 5.12.79 г. 12.3.80 г. 25.9.83 г. 28.2.84 г. 16.9.87 г. /вышеуказанные даты установлены по результатам изучения медицинской документации/. Второй случай - больной В. 1938 года рождения, по поводу язвенной болезни желудка страдает с 1978 года, когда впервые 27.10 выявлена язва антрального отдела желудка. Начало обострения с 14.10.78 г. последующие обострения с 28.4.81 г. 1.7.83г. 26.10.84 г. 18.4.85 г. 5.1.86 г.

Как видим из приведенных примеров, в первом случае клинического наблюдения неблагоприятными, в плане рецидивирования, явились периоды времени включающие март, июнь, сентябрь, декабрь, во втором январь, апрель, июль и октябрь.

У наблюдаемой группы больных сроки обострения заболевания повторялись с кратностью близкой к трем месяцам от предшествующих обострений, что наиболее отчетливо выявлялось у лиц с часто рецидивирующим течением. Эта закономерность одинаково прослеживалась как у больных с язвенной болезнью желудка так и у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Данный факт указывает на то, что язвенная болезнь циклическое заболевание, рецидивирующее в определенные, характерные для каждого больного периоды, количество которых в течение года равно четырем.

Для определения продолжительности этих периодов у каждого больного в двенадцатимесячном годовом интервале времени устанавливались прогнозируемые даты обострений, полагая их кратными 91 дню от начала всех имевшихся ранее обострений. В результате на вышеупомянутой шкале времени формировалось четыре группы дат, крайние из которых, в пределах каждой группы ограничивали продолжительность предполагаемых по рецидивированию периодов.

С помощью вышеописанной методики установлено, что максимальная продолжительность данных периодов у наблюдаемых больных приближалась к 45 дням в каждом из них. Колебания составили от 0 до 43 дней, при этом в интервале 0 - 10 дней даты начала обострений находились у 18,8% больных, 10 20 дней у 29,1% больных, 20 30 дней у 33,3% больных, 30 45 дней у 18,8% больных. Следовательно, наиболее угрожаемый интервал времени в пределах прогнозируемых периодов для каждого больного равен 30 дням, на которые приходилось 81,2% рецидивов язвенной болезни, что является основанием к проведению медикаментозной терапии /патогенетически обоснованной для каждого больного/ именно такой продолжительности, независимо от длительности угрожаемых по рецидивированию периодов установленных индивидуально для каждого больного по результатам предшествующего течения заболевания.

Начало и окончание противорецидивной терапии в различные периоды года определяются путем вычисления середины каждого из прогнозируемых периодов и от этих дат в интервале 15 дней устанавливаются сроки противорецидивного лечения. Аналогично определяются сроки проведения режимно-ограничительных мероприятий и диетического питания, которые проводят в интервале 22 дня. В случае впервые выявленной язвенной болезни, от даты начала обострения устанавливают прогнозируемые даты обострений кратные 91 дню и от них в соответствии с вышеизложенным проводят противорецидивное лечение и комплекс режимно-ограничительных мероприятий, в дальнейшем по результатам клинического течения заболевания уточняют угрожаемые периоды и сроки противорецидивного лечения.

В процессе наблюдения с 1986 по 1992 год из 262 у 224 больных, что составляет 85,5% наступали рецидивы заболевания, которые подтверждались результатами клинического, лабораторного и эндоскопического исследования. Во всех случаях даты начала обострения заболевания находились в пределах временных интервалов в течении которых заранее указанным выше расчетным методом предполагалось проведение противорецидивного лечения, что подтверждает высокую прогностическую значимость предложенного способа.

Таким образом, предложенный способ позволяет:
1/ прогнозировать индивидуальные вероятные периоды времени, угрожаемые по рецидиву заболевания для всех больных язвенной болезнью;
2/осуществлять индивидуальное противорецидивное лечение у всех больных данным заболеванием;
3/ сократить длительность профилактической медикаментозной терапии до 4-х месяцев в году у каждого больного язвенной болезнью и таким образом уменьшить ятрогенное воздействие на организм.

Формула изобретения

Способ лечения больных язвенной болезнью, включающий назначение противорецидивного профилактического лечения, отличающийся тем, что прогнозируют даты возможных последующих обострений через каждый 91 день от начала заболевания и проводят противорецидивное лечение в интервале ±15 дней, а мероприятия режима-ограничительного и диетического характера в интервале ±22 дня от прогнозируемой даты, при неоднократных предшествующих обострениях аналогично прогнозируют даты возможных рецидивов, различают на подовой шкале времени четыре группы дат, причем считают, что в пределах каждой группы крайние даты ограничивают периоды, угрожаемые по рецедиву заболевания, а интервалы противорецидивного лечения и мероприятия режимно-ограничительного и диетического характера рассчитывают от середины выявленных периодов.

РИСУНКИ

Рисунок 1