Способ лечения хронического сиалодохита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Цель: лечение и профилактика обострений хронического сиалодохита с помощью создания искусственного, хорошо функционирующего отверстия в выводном протоке околоушной железы с естественной эпителиальной выстилкой и восстановление уровня физиологической секреции. Способ лечения заключается в том, что в области слизистой оболочки щеки проводят полуовальный несходящийся разрез, отступя на 0,5-1,0 см кпереди и вверх от устья околоушного протока, выделяют околоушной проток от окружающих тканей за пределы щечной мышцы, выкраивают в расширенной части околоушного протока языкообразный лоскут основанием вниз и кпереди, опрокидывают эпителиальной выстилкой кпереди, выводят в рану на щеке и фиксируют к слизистой оболочке щеки, оставшуюся часть раневой поверхности протока подшивают к слизистой оболочке щеки и в сформированное отверстие вводят катетер на 3-4 нед. Предлагаемый способ лечения позволяет предотвратить обострение хронического сиалодохита за счет создания нового отверстия выводного протока достаточных размеров, но не менее физиологического, способное одномоментно пропускать всю слюну, накапливающуюся в расширенном протоке; предотвратить феномен ретенции слюны и дальнейшее прогрессирование сиаладенита в связи с прекращением застоя секрета в выводном протоке; провести оперативное вмешательство со стороны полости рта, что позволяет избежать в последующем остаточных кожных рубцов, обезображивающих больного; предотвратить травму ветвей лицевого нерва и последующего паралича мимической мускулатуры. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии.

Сиалодохит (синонимы: мукоцеле, пневматоцеле, мегацеле) является одной из форм хронического сиаладенита воспаления слюнных желез. Хронический сиалодохит характеризуется наличием участков врожденного расширения и сужения выводных протоков слюнных желез, что приводит к развитию воспалительного процесса в железе из-за недостаточного оттока секрета (ретенция слюны). Наиболее часто сиалодохит диагностируется в околоушной железе. Заболевание протекает тяжело, с выраженным подъемом температуры тела, припуханием железы и нередко приводит к ее нагноению с развитием гнойного паротита. При этом наблюдаются частые (от 3-х до 8-ми в год) обострения процесса, которые вызывают длительную потерю трудоспособности: от 10 дн до 3 мес в совокупности, а иногда инвалидизацию больного.

Известен способ лечения хронического сиалодохита (Ромачева И. Ф. Юдин Л. А. Афанасьев В. В. Морозов А. Н. Заболевания и Повреждения слюнных желез, М. Медицина 1987, с. 156-166), заключающийся в проведении больным комплексной терапии: иммуностимуляция, новокаиновые блокады области желез, инъекции раствора пирогенала или галантамина, физиолечение, хирургическое вскрытие абсцесса в железе и др. Данный способ лечения направлен на снятие обострения и профилактику его развития Недостатками способа является длительность проведения курса лечения (до 3-х мес) и невозможность достижения достаточного оттока секрета железы через суженный отдел околоушного протока. Кроме того, даже после проведения данного способа лечения нередко наблюдается рецидивирование заболевания.

Известен также другой способ лечения хронического сиалодохита (Неустроев В. В. Пневматоцеле стенонова протока. Ж."Стоматология", 1967, N 4, с. 100-101), при котором проводится алкоголизация расширенной части околоушного протока путем введения спирта в ткани, окружающие эту часть протока. В последующем проводится бужирование протока.

Недостатками способа являются: нарушение морфологической структуры протока, возникновение эктазий в других отделах протока, а также возможность поражения ветвей лицевого нерва, проходящих вблизи протока, с развитием впоследствии паралича мимической мускулатуры.

Известен также способ лечения хронического сиалодохита, принятый нами за прототип.

Данный способ лечения заключается в иссечении избыточной части стенки расширенного околоушного протока. Далее проток сшивают на катетере атравматической иглой.

Недостатками способа являются: возможное последующее рубцевание данного участка искусственно суженного протока, приводящее к ретенции (застою) слюны и рецидивированию процесса. Кроме того, имеется вероятность операционной травмы щечных ветвей лицевого нерва с последующим развитием паралича мимической мускулатуры.

Целью изобретения является лечение и профилактика обострений хронического сиалодохита с помощью создания искусственного, хорошо функционирующего отверстия в выводном протоке околоушной железы с естественной эпителиальной выстилкой и восстановление уровня физиологической секреции.

Сущность изобретения состоит в том, что в области слизистой оболочки щеки проводят полуовальный несходящийся разрез, отступя на 0,5-1,0 см кпереди и вверх от устья околоушного протока, выделяют околоушной проток от окружающих тканей за пределы щечной мышцы, выкраивают в расширенной части околоушного протока языкообразный лоскут основанием вниз и кпереди, опрокидывают эпителиальной выстилкой кпереди, выводят в рану на щеке и фиксируют к слизистой оболочке щеки, оставшуюся часть раневой поверхности протока подшивают к слизистой оболочке щеки и в сформированное отверстие вводят катетер на 3-4 нед.

На фиг. 1 представлен полуовальный несходящийся разрез кпереди и вверх от устья (а) околоушной протоки; на фиг. 2 выпрепарованный околоушный проток (б) в месте его расширения и последующего сужения; на фиг. 3 выкроенный в расширенной части околоушного протока языкообразный лоскут (в) основанием вниз и кпереди; на фиг. 4 выкроенный языкообразный лоскут, который опрокинут эпителиальной выстилкой кпереди и фиксирован лигатурой к нижнему отделу полуовального несходящегося разреза. Заштриховано новое искусственное отверстие протока; на фиг. 5 заключительный момент операции. Края протока и вновь созданного отверстия подшиты к слизистой оболочке щеки. Заштриховано новое отверстие околоушного протока.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местным обезболиванием (анестезия щечного нерва) производят полуовальный несходящийся разрез в области слизистой оболочке щеки, отступая 0,5-1,0 см кпереди и вверх от устья околоушного протока (фиг. 1). Далее выделяют околоушной проток от окружающих тканей за пределы щечной мышцы, обнажая расширенный и суженный его участки (фиг. 2). В расширенной части протока выкраивают языкообразный лоскут основанием вниз и кпереди (фиг. 3), который опрокидывают эпителиальной выстилкой кпереди и вниз (фиг. 4), выводят в рану на щеке и фиксируют к слизистой оболочке лигатурами. Оставшуюся часть раневой поверхности протока подшивают к оставшейся раневой поверхности слизистой оболочки щеки (фиг. 5). Таким образом, создают новое, значительно более широкое отверстие в околоушном протоке для выхода слюны. Это новое отверстие в переднем отделе околоушного протока представлено эпителиальной выстилкой самого протока, что значительно снижает риск его рубцового сужения в последующем. В сформированное отверстие вводят полиэтиленовый катетер диаметром 4,0-5,0 мм и фиксируют его лигатурами к зубам. Катетер удерживают в просвете протока от 3-х до 4-х недель.

Пример исполнения способа. Больной К. 39 лет, ист. бол. N 2931, поступил 09. 11. 93 с жалобами на припухлость в области щеки слева и периодически повторяющуюся здесь болезненность. Из анамнеза выяснили, что заболел несколько лет назад, когда впервые появились данные симптомы. При обследовании был поставлен диагноз: слюннокаменная болезнь левой околоушной железы, хронический сиалодохит. Произведено удаление слюнного камня из околоушного протока внутриротовым доступом. Спустя месяц после оперативного вмешательства вновь появилась припухлость щеки слева, которая уже не исчезала.

При поступлении в стационар ЧЛГ произведено обследование. При осмотре обнаружена припухлость в области щеки слева. При пальпации определялся плотно-эластический тяж. Рот открывал хорошо. В полость рта из околоушного протока слева при массировании железы получено скудное отделяемое застойного секрета. На сиалограмме обнаружено значительное расширение щечной части околоушного протока до 1,5 см в диаметре, переходящее в резко суженный участок.

Произведена операция: под анастезией щечного нерва произведен полуовальный несходящийся разрез слизистой оболочки щеки кпереди и выше сосочка околоушного протока слева. Выведен околоушной проток, обнаружена его расширенная ампула в диаметре 1,5 см. В этой области выкроен языкообразный лоскут основанием вниз и кпереди, перемещен до соприкосновения со слизистой оболочкой щеки и фиксирован лигатурами. Оставшаяся раневая поверхность протока фиксирована к слизистой оболочке щеки. В сформированное отверстие введен полиэтиленовый катетер, который фиксирован к зубам. Послеоперационное течение гладкое, швы удалены на 7 день. Через катетер хорошо выделялся секрет. Выписан из стационара под наблюдение врача поликлиники. Контрольный осмотр через 4 нед. слюна хорошо выделяется из катетера. Катетер удален. Контрольный осмотр через 2 мес: жалоб нет, отверстие функционирует хорошо. Контрольный осмотр через 11 мес: жалоб нет отверстие функционирует хорошо.

Предлагаемый способ лечения позволяет: предотвратить обострение хронического сиалодохита за счет создания нового отверстия выводного протока достаточных размеров, но не менее физиологического, способное одномоментно пропускать всю слюну, накапливающуюся в расширенном протоке; предотвратить феномен ретенции слюны и дальнейшее прогрессирование сиаладенита в связи с прекращение застоя секрета в выводном протоке; провести оперативное вмешательство со стороны полости рта, что позволяет избежать в последующем остаточных кожных рубцов, обезображивающих больного; предотвратить травму ветвей лицевого нерва и последующего паралича мимической мускулатуры.

Формула изобретения

Способ лечения хронического сиалодохита путем пластики околоушного протока, отличающийся тем, что в области слизистой оболочки щеки проводят полуовальный несходящийся разрез, отступя на 0,5 1,0 см кпереди и вверх от устья околоушного протока, выделяют околоушный проток от окружающих тканей за пределы щечной мышцы, выкраивают в расширенной части околоушного протока языкообразный лоскут основанием вниз и кпереди, выводят в рану на щеке, оставщуюся часть раневой поверхности протока подшивают к слизистой оболочке щеки и в сформированное отверстие вводят катетер на 3 4 недели.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5