Способ диагностики индивидуальной непереносимости аспирина у больных бронхиальной астмой

 

Использование: в области медицины, а именно в пульмонологии. Сущность изобретения: больному проводят функциональное исследование печени и при выявлении нарушения функции печени осуществляют пероральный провокационный тест с аспирином и при положительной реакции диагностируют индивидуальную непереносимость на ранней стадии с высокой точностью. Способ позволяет выявить контингент больных бронхиальной астмой, имеющих высокую степень риска развития у них аспириновой бронхиальной астмы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии.

Известны способы диагностики индивидуальной непереносимости аспирина. Так известно, что непереносимость определяют путем обработки индометацином лейкоцитов крови больных, затем подсчитывают количество лейкотриенов, вырабатываемых этими лейкоцитами. Однако этот метод очень сложен, требует наличия дорогостоящей аппаратуры, непригоден для использования в лечебных учреждениях (Сулаквелидзе И.В. Дисс. на соис.уч.ст.канд.мед.наук "Изучение клинико-патологических особенностей и терапия аспириновой бронхиальной астмы", 1987, с. 147.).

Наиболее близким и принятым нами за прототип является способ, по которому перед началом теста определяют состояние бронхиальной проходимости, затем назначают аспирин. Через час повторно исследуют бронхиальную проходимость, процедуру повторяют. Возникновение клинических проявлений аспириновой непереносимости является показанием к прекращению пробы (Дидковский Н.А. и др. Диагностика и лечение аспириновой бронхиальной астмы в ж. "Пульмонология", 1991, N 2, с. 30-33). Однако метод длителен по времени проведения исследования, требует наличия дорогостоящей аппаратуры, вовлекает в исследование практически всех больных бронхиальной астмой без учета индивидуальной непереносимости.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и определение на ранней стадии заболевания.

Технический результат достигается путем проведения провокационной пробы с аспирином.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что предварительно у больного исследуют функцию печени и при выявлении ее нарушения проводят перорально провокационную пробу с аспирином, при положительной реакции которой диагностируют к нему индивидуальную непереносимость.

Выявление нарушения функции печени позволяет уточнить диагноз, а также поставить диагноз на ранней стадии заболевания за счет того, что нарушение функции печени приводит к нарушению метаболизма аспирина, к тому же печень принимает участие в метаболизме лейкоцитов, вызывающих бронхоспазм.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного бронхиальной астмой собирают данные анамнеза, обращая внимание на перенесенный гепатит и жалобы, характерные для поражения гепатобилиарной системы. При подозрении на функциональное нарушение печени больному проводят следующие исследования: УЗС печени и желчного пузыря, динамическую гамма-сцинтиграфию печени с йод-131-бенгалроз, биохимические исследования печени (определение билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, сывороточной холинэстеразы, гамма-глутамилтранспептидазы, общего белка и белковых фракций). Выявление нарушений функции печени позволяет выявить группу риска. Для подтверждения непереносимости аспирина проводят пероральный провокационный тест с аспирином по общепринятой методике с использованием пневмотахометрии. При положительной пробе диагноз индивидуальной непереносимости подтверждают.

Способ поясняется следующим клиническим примером. Больная Пургина Г.Н. N 20190, поступила в пульм.отд. ОКБ 18.01.92 г. с диагнозом "Бронхиальная астма, 1 ст. тяжелое течение, ДН₁". Больная предъявляла жалобы на приступы удушья, плохую переносимость огурцов, жирной пищи, чувство горечи во рту, тошноту, рвоту, периодически темную мочу, головные боли, стойкую гипотонию, чувство тяжести в правом подреберье, боли в правом подреберье. В 1979 г. перенесла тяжелой гепатит В.

По данным анамнеза, жалобам и клинической картине больной был предварительно поставлен диагноз "Хронический гепатит" и заподозрено наличие аспириновой астмы (индивидуальной непереносимости аспирина). С целью подтверждения диагноза проведены следующие исследования: 1. УЗС печени печень гиперэхогенна, желчекаменная болезнь.

2. Динамическая гамма-сцинтиграфия печени с йод-131-бенгалроз.

Исследование проводилось натощак, утром. Датчик коллимированного сцинтиляционного счетчика устанавливался над областью печени исследуемого. Бенгальский розовый, меченый йод 131, вводили внутривенно в дозе 250 мкюри, доза на критический орган составляла 0,5 бэра. У данной больной форма печени изменена, распределение радиофармпрепарата в печени неравномерное, желчный пузырь не визуализируется до конца исследования (в норме должен визуализироваться на 30-35 мин исследования). Поступление радиофармпрепарата в кишечник 70 мин (в норме на 25 мин). Время максимального накопления радиофармпрепарата в печени составило 60 мин (в норме 25-30 мин).

Заключение: умеренно выраженные нарушения поглотительно-выделительной функции гепатоцитов, "отключенный" желчный пузырь. Биохимическое исследование печени: АЛТ 1, 4 мм/л норма определялась с помощью биотестов фирмы "Лахема" на ФЭЕе. ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза) определялась спектрофотометрически при помощи биотестов фирмы "РЕАНАЛ". Значение 269 ед. (в норме 6 36 ед.). ХЭ сывороточная холинэстераза определялась спектрофотометрически с помощью био-тестов фирмы "Лахема". Значение 60 кат.ед. (норма 200-400 кат.ед.). Кроме того, выявлена дисгаммаглобулинемия. Увеличение ГГТ, снижение ХЭ, дисгаммаглобулинемия свидетельствуют о патологии печени.

Для подтверждения непереносимости аспирина был проведен пероральный провокационный тест с аспирином по общепринятой методике: больной утром давалась доза аспирина ежедневно в возрастающих количествах 0,002, 0,0036 0,01, 0,1 и т.д. До и после приема аспирина (через 30 мин) оценивали показатель ОФВ₁ объем форсированного дыхания за 1 с с помощью пневмотахометра. Проба считалась положительной при снижении ОФВ₁ на 20% и более от исходной. У данной больной проба была положительной с дозой 0,03 г ОФВ₁ до пробы 7,4 л/с, после 5,1 л/с снижение более, чем на 20% После пробы появился кашель, сопровождающийся легким удушьем. Диагноз индивидуальной непереносимости подтвержден.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики индивидуальной непереносимости аспирина позволяет поставить диагноз на ранней стадии заболевания с высокой точностью, выявить контингент больных бронхиальной астмой, имеющих высокую степень риска развития у них аспириновой бронхиальной астмы, прост, не требует наличия дорогостоящей аппаратуры.

Формула изобретения

Способ диагностики индивидуальной непереносимости аспирина у больных бронхиальной астмой путем проведения провокационной пробы с аспирином, отличающийся тем, что предварительно у больного исследуют функцию печени и при выявлении ее нарушения проводят перорально провокационную пробу с аспирином, при положительной реакции которой диагностируют к нему индивидуальную непереносимость.