Способ диагностики стабильной и нестабильной форм стенокардии

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Сущность изобретения: измеряют концентрацию миоглобина сыворотки крови несколько раз в динамике через 6 - 24 с после выполнения велоэргометрической пробы. Способ позволяет произвести дифференциальную диагностику стабильной и нестабильной форм стенокардии.

Изобретение относится к области медицине, а именно к кардиологии и предназначено для диагностики стенокардии.

Известен метод диагностики стенокардии, основанный на анализе жалоб больного, интенсивности и длительности ангинозных болей, их локализации, иррадиации, связи с физической нагрузкой, наблюдаемых при приступе ишемии миокарда. Основным недостатком этого метода является субъективность оценки больным своих ощущений и, вследствие этого, недостаточная объективность получаемой информации.

Наиболее близким техническим решением предлагаемого способа является способ диагностики стенокардии, основанный на выполнении дозированной ступенчато-возрастающей физической нагрузки с одновременной регистрацией электрокардиограммы и соотнесении объема выполненной работы с потреблением кислорода миокардом, что позволяет косвенно оценить степень метаболических процессов в миокарде, а появление признаков ишемии миокарда свидетельствует о наличии стенокардии. Однако данный метод не позволяет судить непосредственно о функциональном состоянии миоцитов, особенно в случае нарушений метаболических процессов на микроциркуляторном уровне, а тем более решить вопрос о стабильном или нестабильном состоянии их, что приводит к снижению достоверности диагностики.

Цель изобретения является повышение достоверности диагностики стенокардии как формы ИБС. Указанная цель достигается динамическим определением концентрации миоглобина сыворотки крови после выполнения велоэргометрической пробы. Способ заключается в следующем: забирают из кубитальной вены кровь, центрифугируют для получения сыворотки, инкубируют ее с меченным миоглобином и антисывороткой к нему, подсчитывают радиоактивность полученного комплекса с последующим вычислением концентрации.

Способ осуществляется следующим образом: при проведении велоэргометрической пробы осуществляют многократный забор крови из кубитальной вены до, через 6, 12, 24 ч в количестве 5 мл, кровь отстаивают 15-20 мин, центрифугируют 10 мин при 2000 g. Полученную сыворотку разливают на аликвоты по 0,1 мл. Готовят ряд реакционных пробирок из расчета: две пробирки для определения скорости счета общей внесенной активности; две пробирки для определения уровня неспецифического связывания ¹²⁵1-миоглобина; 14 пробирок для построения калибровочной кривой, по две пробивки на каждую анализируемую сыворотку. В калибровочные пробирки вносят по 0,1 мл стандартов миоглобина, содержащих соответственно 0, 25, 50, 100, 200, 400, 800 нг/мл, а в опытные по 0,1 мл исследуемой сыворотки. В пробирки для определения неспецифического связывания вносят по 0,1 мл "нулевого" стандарта. Во все пробирки вносят по 0,1 мл меченного ¹²⁵1-миоглобина.

Во все пробирки, за исключением пробирок для определения неспецифического связывания, вносят по 0,1 мл кроличьей антисыворотки к миоглобину. Перемешивают содержимое пробирок с помощью смесителя. Помещают штатив с пробирками в термостат при 37^oC и инкубируют 30 мин. По окончании инкубации во все пробирки вносят по 1 мл раствора полиэтиленгликоля и тщательно перемешивают на вихревом смесителе. Центрифугируют все пробирки одновременно 15 мин при ускорении 2000 g. После центрифугирования надосадочную жидкость удаляют, за исключением пробирок для определения скорости счета общей внесенной активности. Определяют скорость счета радионуклида 125 J в каждой пробирке на гамма-счетчике. Время счета - 1 мин.

Рассчитывают среднее арифметическое значение скорости счета радионуклида 125 J в каждой паре пробирок: с общей внесенной активностью T, в пробирках для контроля неспецифического связывания B_(н), калибровочными пробами B(0), B(25), B(50), B(100), B(200), B(400), B(800) и анализируемыми сыворотками.

Строят в линейных координатах калибровочную кривую, откладывая по оси абсцисс концентрацию миоглобина в калибровочной пробе, по оси ординат соответствующее среднее значение скорости счета. Через полученные точки проводят плавную кривую.

Определяют содержание миоглобина в анализируемых сыворотках. Для этого по оси ординат откладывают среднее арифметическое значение скорости счета радионуклида 125 J в пробирках, содержащих пробы пациента. Через полученную точку проводят прямую, параллельную оси абсцисс, до пересечения с калибровочной кривой. Из точки пересечения опускают перпендикуляр до пересечения с осью абсцисс, где определяют значение концентрации миоглобина в анализируемой сыворотке. Аналогично определяют содержание миоглобина в остальных анализируемых сыворотках.

В том случае, если величина концентрации миоглобина находится в диапазоне 80 нг/мл и выше, то становится диагноз "нестабильная стенокардия", значение концентрации до 80 нг/мл характерно для стабильной стенокардии.

Пример. Больной Логашев К.П., 56 лет (и/б 266) поступил в клиническое отделение СарФЛНИИ кардиологии с направительным диагнозом - стенокардия 1-П ф. к. Клинические данные стабильной стенокардии: редкие приступы стенокардии напряжения 1-2 раза в день, легко купирующиеся приемом нитроглицерина. На электрокардиограмме умеренные изменения по зубцу Т.

При выполнении теста с велоэрогометрией проба прекращена при нагрузке 75 ватт, причина прекращения - общая усталость. Уровень АД на высоте нагрузки - 170/90 мл рт.ст., пульс III'. По предлагаемому способу концентрация миоглобина составила: до нагрузки 55 нг/мл, на 6 ч - 30 нг/мл, 12 ч - 150 нг/мл, 24 ч - 89 нг/мл, что позволило поставить диагноз - нестабильная стенокардия. Тяжелое течение заболевания привело к тому, что несмотря на проводимую терапию у больного через 2 мес развился трансмуральный инфаркт миокарда.

Формула изобретения

Способ диагностики стабильной и нестабильной форм стенокардии, заключающийся в проведении нагрузочного стресс-теста, отличающийся тем, что через 6 - 24 ч после выполнения велоэргометрической пробы проводят динамическое определение концентрации миоглобина сыворотки крови и при концентрации миоглобина 80 нг/мл и выше ставят диагноз нестабильная стенокардия, а при концентрации миоглобина менее 80 нг/мл - стабильная стенокардия.