Способ выполнения операции на мягком небе

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Сущность предложения состоит в том, что удаляют подслизисто мягкие ткани микродебридером, причем устанавливают скорость вращения фрезы от 1200 до 1500 об. /мин. Способ позволяет снизить травматичность операции и сократить длительность послеоперационного лечения. 1 табл.

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно при выполнении пластических операций на мягком небе.

Суть способа в том, что подслизисто удаляют мягкие ткани микродебридером, причем устанавливают скорость вращения фрезы от 1200 до 1500 об./мин.

Известны способы выполнения пластических операций на мягком небе T.Ikematsu [1] в модификации S.Fujita [2] с помощью скальпеля. Им присущи недостатки. Травматичность, длительный послеоперационный период сроком 12-15 дней. В качестве прототипа выбрана методика увулопалатопластики по S.Fujita [2].

В изобретении решена задача снижения травматичности и уменьшение сроков лечения путем сохранения слизистой в процессе удаления тканей мягкого неба. Указанная задача решена тем, что вначале удаляют язычок, затем через образовавшуюся раневую поверхность прокладывают канал в толщу мягкого неба и в указанный канал вводят наконечник микродебридера, причем устанавливают скорость вращения фрезы микродебридера от 1200 до 1500 об./мин и удаляют ткани из толщи мягкого неба.

Способ выполняют следующим образом. Вначале накладывают две направляющие лигатуры, затем удаляют язычок. Через образовавшуюся раневую поверхность создают вертикальный канал в толще мягкого неба. В канал вводят дебридер с агрессивным наконечником диаметром 3,5 мм и устанавливают скорость вращения фрезы указанного микродебридера от 1200 до 1500 об./мин. Скорость вращения менее 1200 об./мин приводит к существенному снижению режущей способности и длительному выполнению манипуляции. Скорость вращения выше 1500 об./ мин приводит к снижению визуального контроля за величиной объема удаляемой ткани и не позволяет существенно снизить травматичность операции.

Срез наконечника микродебридера последовательно поворачивают вперед, назад, вправо и влево, подслизисто удаляя ткани с передней и задней поверхностей, а также из боковых отделов небной занавески. При необходимости выполняют гемостаз раневой поверхности язычка коагулятором.

Клинические примеры.

Больной Д. , 53 лет поступил в ЛОР отделение 18.11.98 с жалобами на сильный ночной храп. Обследован в сомнологическом центре, выявлен синдром ночного апноэ. Полисомнография от 5.11.98 выявила 28 эпизодов десатурации средней продолжительностью 28 мин, апноэ-гипопноэ индекс 15/ч, индекс десатурации 9/час, максимальное снижение десатурации - до 89%. На компьютерной томограмме околоносовых пазух и носоглотки патология не отмечена. Зев: мягкое небо утолщено, атонично, низкие задние дужки, язычок толстый - длиной до 4 мм. Остальные лор-органы без особенностей. Проба Мюллера при эндоскопическом осмотре носоглотки положительная. 20.11.98 пациенту произведена операция по описанной методике: под местной анестезией лидокаином 1% - 7,0 наложена направляющая шелковая лигатура в середине мягкого неба. Удален язычок микродебридером. В полученную раневую поверхность введен острый зажим и создан канал. С помощью микродебридера со скоростью 1300 об./мин подслизисто удалены ткани мягкого неба справа, слева и сверху. Кровотечение во время операции умеренно выражено, остановилось самостоятельно. Послеоперационный период без осложнений, сопровождался незначительными реактивными явлениями в глотке. Контрольное полисомнографическое исследование показало резкое улучшение всех показателей. Выписан на 6-й день. Субъективно пациент и родственники отметили исчезновение храпа.

Пациент Л. , 42 года, поступил в ЛОР отделение 20.05.98 с жалобами на храп в течение ночи, сонливость днем, снижение работоспособности. Описанные симптомы беспокоят в течение 7 лет. Обследован в сомнологическом центре, выявлен синдром ночного апноэ. Полисомнография от 5.04.98 выявила 35 эпизодов десатурации средней продолжительностью 43 мин, апноэ-гипопноэ индекс 17/ч, индекс десатурации 9/час, максимальное снижение десатурации - до 89%. На компьютерной томограмме околоносовых пазух и носоглотки патология не отмечена. Зев: мягкое небо утолщено, язычок длиной 4 см. Остальные лор-органы без особенностей. Проба Мюллера при эндоскопическом осмотре носоглотки положительная. 20.11.98 пациенту произведена операция по описанной методике: под местной анестезией лидокаином 1% - 7,0 наложена направляющая шелковая лигатура в середине мягкого неба. Удален язычок микродебридером. В полученную раневую поверхность введен острый зажим и создан канал. С помощью микродебридера со скоростью 1300 об./мин подслизисто удалены ткани мягкого неба справа, слева и сверху. Кровотечение во время операции умеренно выражено, остановилось самостоятельно. Послеоперационный период без осложнений, сопровождался незначительными реактивными явлениями в глотке. Контрольное полисомнографическое исследование показало резкое улучшение всех показателей. Выписан на 6-й день.

Эффективность способа заключается в следующем.

Предложенный способ позволил снизить травматичность операций и сократить длительность послеоперационного лечения на 5 дней в сравнении с прототипом и уменьшить количество осложнений.

Литература 1. Ikematsu Т. Study of snoring. 4-th report. // Therapy J. Jpn. Otol. Rhinol. Lalyngol. Soc.-1964.- V.64.-P.435-445.

2. Fujita S. , Convay W.,Zoricck F.,Roth T.// Surgical correction of anatomic abnomalities in obstractive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyngoplasty.// Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1981.- Vol.89.- P.923-934.

Формула изобретения

Способ выполнения операции на мягком небе путем подслизистого удаления мягких тканей, отличающийся тем, что вначале удаляют язычок, затем через образовавшуюся раневую поверхность прокладывают канал в толщу мягкого неба и в указанный канал вводят наконечник микродебридера, причем устанавливают скорость вращения фрезы микродебридера от 1200 до 1500 об./мин и удаляют ткани в толще мягкого неба.

РИСУНКИ

Рисунок 1