Способ удаления новообразования верхнечелюстной пазухи

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Сущность способа состоит в том, что эндоназально под контролем эндоскопа на протяжении 10-15 мм от заднего края естественного отверстия верхнечелюстной пазухи в горизонтальной плоскости рассекают заднюю фантанеллу, через образованный разрез вводят в пазуху рабочий инструментарий и удаляют новообразование. Способ позволяет снизить травматичность операции. 1 табл.

Предложенный способ может быть использован в медицине, а именно при выполнении эндоназальных эндоскопических операций на верхнечелюстных пазухах. Суть изобретения в том, что эндоназально под контролем эндоскопа на протяжении 10 - 15 мм от заднего края естественного отверстия в горизонтальной плоскости рассекают заднюю фантанеллу и удаляют новообразование.

Известные способы удаления новообразований из пазухи - радикальная операция по Калдуэллу-Люку [1, 2]. Им присущи недостатки: для радикальной операции характерны высокая травматичность, длительный срок послеоперационной реабилитации и повреждение чувствительных окончаний тройничного нерва. В качестве прототипа выбран способ эндоназальной эндоскопической гайморотомии [3] . Ему также присущи недостатки: удаление наиболее ценной для осуществления механизма самоочищения пазухи структуры - краев естественного соустья и длинный послеоперационный период.

Задача изобретения: снизить травматичность краев соустья верхнечелюстной пазухи при выполнении операции по удалению новообразования.

Указанная задача решена тем, что эндоназально под контролем эндоскопа на протяжении 10 - 15 мм от заднего края естественного отверстия верхнечелюстной пазухи в горизонтальной плоскости рассекают заднюю фантанеллу, через образованный разрез вводят в пазуху рабочий инструментарий и удаляют новообразование.

Способ выполняют следующим образом: эндоназально под контролем 30-градусного эндоскопа под местной анестезией распатором оттесняют среднюю носовую раковину медиально и при помощи обратного выкусывателя резецируют нижние отделы крючковидного отростка. Изогнутым зондом идентифицируют естественное отверстие верхнечелюстной пазухи. Далее в соустье вводят серповидный скальпель так, чтобы его режущая часть была обращена в сторону пазухи. После этого скальпель поворачивают на 180 градусов и в горизонтальной плоскости на протяжении 10 - 15 мм от заднего края естественного отверстия делают разрез задней фантанеллы. Длина этого разреза определяется анатомическим строением данной области и является достаточной для проведения операции. При длине разреза менее 10 мм возникает недостаточная визуализация пазухи, а при длине разреза более 15 мм возникает повреждение кости. Через образованный разрез вводят изогнутые щипцы Биннера и путем захвата удаляют новообразование.

Клинические примеры: 1. Больной П. 1958 г. рождения поступил в ЛОР-отделение с жалобами на затруднение носового дыхания, головную боль. Вышеописанные жалобы предъявляет около 2 лет. Появление их ни с чем не связывает, лечение не проводилось. В последние полгода отметил ухудшение состояния. На рентгенограмме околоносовых пазух выявлено мягкотканное округлое образование гомогенной структуры размером 3 на 4 см в правой верхнечелюстной пазухе. Больному произведено эндоназальное эндоскопическое удаление кисты правой верхнечелюстной пазухи: под местным обезболиванием эндоназально под контролем 30-градусного эндоскопа справа обратным выкусывателем резецированы нижние отделы крючковидного отростка, естественное отверстие верхнечелюстной разухи идентифицировано. В отверстие введен серповидный скальпель и в горизонтальной плоскости на протяжении 14 мм от заднего края естественного отверстия произведен разрез задней фантанеллы. Через образованный разрез в пазуху введены щипцы Биннера, киста удалена. Кровотечений не было. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больной выписан вечером в день после операции. При контрольном эндоскопическом осмотре через 2 недели линия разреза не определяется, края соустья имеют нормальный вид.

2. Больная К. 1960 г. рождения поступила с жалобами на затруднение носового дыхания, чувство давления в области левой верхнечелюстной пазухи, головную боль, периодические гнойные выделения из левой половины носа. Страдает хроническим левосторонним гнойным гайморитом около 10 лет. Лечилась консервативно. За последний год состояние ухудшилось. На компьютерной томограмме выявлено мягкотканное образование округлой формы размером 2 на 3 см на верхней стенке левой верхнечелюстной пазухи, утолщение слизистой оболочки пазухи. Больной произведена эндоназальная эндоскопическая операция на левой верхнечелюстной пазухе: под местным обезболиванием под контролем 30-градусного эндоскопа слева обратным выкусывателем резецированы нижние отделы крючковидного отростка, естественное отверстие верхнечелюстной пазухи идентифицировано. В отверстие введен серповидный скальпель и в горизонтальной плоскости на протяжении 12 мм от заднего края естественного отверстия произведен разрез задней фантанеллы. Через образованный разрез в пазуху введены щипцы Биннера, киста удалена, гнойное содержимое удалено отсосом. Кровотечений не было. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на следующий день после операции без жалоб. При контрольном эндоскопическом осмотре через 1,5 недели линия разреза не определяется, края соустья имеют нормальный вид.

Эффективность.

Предложенный способ позволил снизить травматичность операции, уменьшить срок послеоперационной реабилитации. Дополнительно способ позволяет избежать нарушение функции верхнечелюстных пазух в сравнении с прототипом.

Выводы: прототип - осложнения 1,5%, предложенный способ - 0,5%.

Литература: 1. фон Штейнъ С.Ф. К технике вскрытия гайморовой полости //Труды клиники болезней уха, горла и носа Императорского Московского университета им. Ю.И. Базановой. - М., 1903, с. 457 - 482.

2. Claoue R. Dix ans de pratique de l^*operation de Claoue pour le traitement de la sinusite maxilaire chronique // Arch. Int. Laryngol. 1912, vol. 33, p. 355 - 361.

3. Stamberger H. Endoscopic endonasal surgery - new concepts in treatment recurring sinusitis. Part II. Surgical technique // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1985, vol. 94, N 2, p. 147 - 156.

Формула изобретения

Способ удаления новообразования верхнечелюстной пазухи, отличающийся тем, что эндоназально под контролем эндоскопа на протяжении 10-15 мм от заднего края естественного отверстия верхнечелюстной пазухи в горизонтальной плоскости рассекают заднюю фантанеллу, через образованный разрез вводят в пазуху рабочий инструментарий и удаляют новообразование.

РИСУНКИ

Рисунок 1