Способ лечения коклюша у детей

 

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению инфекционных заболеваний. В способе лечения коклюша у детей, включающем лекарственную патогенетическую и этиотропную терапию, предложено дополнительно ректально вводить реальдирон в течение 5 дней, два раза в сутки с интервалом 12 ч в разовой дозе по 500000 ME детям от 3 до 7 лет и по 1000000 ME - старше 7 лет. Применение предлагаемого способа позволяет сократить частоту и длительность приступообразного кашля, ускорить сроки выздоровления больных коклюшем, снизить частоту осложнений и улучшить исходы заболевания. 2 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению инфекционных заболеваний.

В медицинской практике при лечении больных коклюшем применяют антибактериальные препараты (эритромицин, ампициллин, гентамицин и др.) и патогенетические средства с целью улучшения бронхиальной проходимости (эуфиллин, спазмолитики, муколитики и др.), противокашлевые препараты, кислородотерапию, нейроплегические средства, глюкортикостероиды /А.С.Мартынкин, Л.В.Колобова, В.Н.Тимченко и др. "Диагностика и лечение коклюша у детей в современных условиях", Материнство и детство, 1992, N 4-5, с.31-32; М.С.Петрова, Р. Г.Шакирова, Н.А.Антонова, Г.Н.Феоктистова. "Антибиотикотерапия при коклюше у детей", Антибиотики и химиотерапия, 1992, N 11, с.40-43; И.В.Бабаченко, А.С. Мартынкин, А. И. Кузьмина, В.Н.Тимченко. "Современные аспекты коклюша у детей", Педиатрия, 1994, N 3, с. 66-70/.

Однако эффект антибиотиков при коклюше ограничивается начальной фазой заболевания, применение их в спазматическом периоде не оказывает влияния на течение болезни, не получено преимущества превентивного назначения антибиотиков при различных формах коклюша. В свою очередь антибактериальные препараты способны оказывать иммунодепрессивное действие.

Применяемая же патогенетическая терапия, направленная на ликвидацию симптомокомплекса, который обусловлен действием коклюшного токсина, не уменьшает частоту вероятности развития осложнений и неблагоприятного течения коклюша.

В качестве прототипа заявляемого способа принят способ лечения коклюша у детей, включающий комплексную лекарственную патогенетическую и этиотропную терапию /М.С.Петрова, Л.А.Сигаева, Н.А.Антонова. "Коклюш (клиника, диагностика, лечение)". Метод. рекомендации. М., 1993, с.19-27/. Использовали средства, способствующие устранению последствий гипоксии, улучшающие бронхиальную проходимость, противокашлевые препараты, муколитические средства, кислород, по показаниям антибактериальные препараты, глюкокортикоидные гормоны.

Но этот способ лечения не содержит иммунокорригирующего препарата, способного влиять на иммунодепрессию, возникающую вследствие угнетающего действия коклюшного экзотоксина на все популяции клеток крови, иммунокомпетентные клетки. Вместе с тем в связи с развитием стойкой иммунодепрессии создаются благоприятные условия для вторичных инфекций бактериальной и вирусной этиологии.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки путем иммунокоррекции.

Поставленная задача достигается в способе лечения коклюша у детей, включающем лекарственную патогенетическую и этиотропную терапию, дополнительным ректальным введением реальдирона в течение 5 дней, два раза в сутки с интервалом 12 часов, по 500000 ME детям от 3 до 7 лет и по 1000000 МЕ - старше 7 лет.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному коклюшем проводится комплексная терапия, включающая препараты, улучшающие бронхиальную проходимость, например, эуфиллин, и способствующие устранению последствий гипоксии, кислородотерапия, противокашлевые средства (глаувент, седуксен, трава душица и т.п.), по показаниям антибактериальные и гормональные препараты. Одновременно больному ректально вводят реальдирон в течение 5 дней, два раза в сутки с интервалом 12 часов. Данная кратность введения реальдирона при коклюше препятствует снижению уровня сывороточного интерферона. В ходе выявляемой клинической эффективности установлена дозировка по 500000 МЕ детям от 3 до 7 лет и по 1000000 МЕ - старше 7 лет.

Разовая доза реальдирона вводится в микроклизмах в ампулу прямой кишки, после очистительной клизмы или дефекации, тонким атравматическим катетером на глубину 4 см. Ректальное введение является безболезненным, позволяет быстро достигнуть терапевтической концентрации вводимого препарата в организме благодаря хорошему кровоснабжению и всасываемости в прямой кишке. Перед введением препарат растворяют в 4 мл стерильного физиологического раствора.

Способ поясняется конкретными клиническими примерами.

Пример 1.

Ребенок Г., 3-х лет, имеющий контакт с больным коклюшем в детском саду, заболел 7.11.96 г. На фоне нормальной температуры тела появился редкий кашель. Поступил в стационар на 5 день болезни. Состояние средней тяжести, кожа бледно-розовая, зев чистый. Ребенка беспокоил сухой частый кашель. В легких хрипы не выслушивались. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Предварительный диагноз: коклюш, легкая форма, позднее (11.11.96 г.) подтвержденный высевом B.pertussis из носоглоточной слизи. Помимо комплексной лекарственной патогенетической и этиотропной терапии, включающей в том числе эритромицин, противокашлевые средства, назначен ректально реальдирон в дозе по 500 тыс. МЕ два раза в сутки, с интервалом 12 часов, в течение 5 дней. Раннее назначение реальдирона, с первой недели болезни, способствовало быстрой положительной динамике в состоянии больного, препятствовало развитию спазматического кашля и сократило сроки лечения. Ребенок выписан из стационара 18.11.96 г. в удовлетворительном состоянии. Результат повторного (20.11.96 г.) бактериологического исследования на коклюш отрицательный.

Пример 2.

Больная Ш., 9 лет, часто болеющая ОРВИ, имела контакт с больным коклюшем по школе.

На фоне субфебрильной температуры появился редкий кашель. В последующем кашель усилился, приобрел приступообразный характер. Самочувствие ребенка ухудшилось. Лечение в амбулаторных условиях бисептолом, ампициллином, с применением противокашлевых препаратов было неэффективным. На 3-й неделе болезни, 10.02.97 г. ребенок поступил в стационар, в периоде спазматического кашля, в состоянии средней тяжести. Отмечались умеренные явления интоксикации, кожа бледно-розовая, чистая. Девочку беспокоил приступообразный кашель, с частотой приступов более 15 раз в сутки. В легких хрипы не выслушивались, тоны сердца ритмичные, звучные. Диагноз коклюш, типичная, среднетяжелая форма. Из носоглоточной слизи от 10.02.97 г. выделена B.pertussis. С первого дня пребывания в стационаре получала комплексную лекарственную патогенетическую и этиотропную терапию, включающую гентамицин, противокашлевые препараты, муколитики, назначен ректально реальдирон по 1000000 МЕ, два раза в сутки с интервалом 12 часов, курсом 5 дней. Улучшение в состоянии ребенка отмечено на фоне лечения реальдироном: уменьшение числа и продолжительности приступов, кашель стал более продуктивным. Течение заболевания было гладким. Девочка выписана из стационара на 12 день, в удовлетворительном состоянии, без кашля.

Пример 3.

Девочка Л., 3 г. 11 мес. В анамнезе частые ОРВИ, контакт с больным коклюшем в детском саду. У ребенка появился редкий кашель, температура тела оставалась нормальной. Несмотря на проводимую в амбулаторных условиях антибактериальную терапию (ампициллин, бисептол), назначение противокашлевых средств, состояние ребенка ухудшилось. Кашель усилился, стал приступообразным. В конце 3-ей недели болезни, 2.12.96 г. девочка поступила в стационар, в состоянии средней тяжести. Отмечались явления интоксикации, умеренная гиперемия зева, более 15 раз приступов кашля в сутки. В легких выслушивались сухие и влажные хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Диагностирован коклюш, типичная, среднетяжелая форма. При бактериологическом исследовании носоглоточной слизи, от 3.12.96 г., выделена B.pertussis. В комплексную лекарственную патогенетическую и этиотропную терапию, с 6.12.96 г., на 4-ой недели болезни включен реальдирон, ректально, по 500 тыс. МЕ, два раза в сутки с интервалом 12 часов, в течение 5 дней. После окончания лечения реальдироном отмечена положительная динамика в состоянии ребенка: улучшение самочувствия, урежение приступов кашля в два раза, в легких не выслушивались хрипы. Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии, 15.12.96 г., на 13 день, с редким, продуктивным кашлем. Контрольный результат бактериологического исследования на коклюш от 14.12.96 г. - отрицателен.

Применение предлагаемого способа позволяет сократить частоту и длительность приступообразного кашля, ускорить сроки выздоровления больных коклюшем, снизить частоту осложнений и улучшить исходы заболевания.

Формула изобретения

1. Способ лечения коклюша у детей, включающий лекарственную этиотропную и патогенетическую терапию, отличающийся тем, что дополнительно больному ректально вводят реальдирон по 500000 - 1000000 МЕ 2 раза в сутки с интервалом 12 ч в течение 5 дней.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что детям от 3 до 7 лет реальдирон вводят в разовой дозе 500000 МЕ.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что детям старше 7 лет реальдирон вводят в разовой дозе 1000000 МЕ.