Способ пластики дефектов покровных тканей кисти

 

Использование: в травматологии, ортопедии и хирургии кисти для закрытия дефектов кожных покровов кисти. Сущность изобретения: мостовидный кожно-жировой лоскут формируют на задне-наружной поверхности предплечья, после тренировки его поднимают и удлиняют разрезами, направленными на заднюю поверхность предплечья, отсепаровывают этот участок вместе с фасцией и питающей его задней межкостной артерией предплечья, которую, в свою очередь, выделяют до дистального отдела предплечья. Кожный лоскут отсекают, формируют подкожный туннель, через который лоскут на сосудистой ножке переводят в область дефекта мягких тканей кисти, а донорский участок закрывают местными тканями, что увеличивает длину сосудистой ножки и объем закрываемой реципиентной зоны. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти, и применяется для пластики дефектов кожного покрова кисти с обнажением глубьлежащих структур.

Известен способ пластики дефектов кожи свободным полнослойным или расщепленным аутодермотрансплантатом [1]. Однако при повреждении глубоких структур кисти свободный кожный неваскуляризированный трансплантат приживается неполностью, поэтому не может быть использован при сочетанной травме.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является кожная пластика островковым кожно-фасциальным лоскутом задней поверхности предплечья [2]. Однако при повреждении ладонной поверхности кисти и пальцев длины лоскута бывают недостаточно для укрытия дефекта кожного покрова пальцев, что требует комбинированной пластики.

Сущность предлагаемого изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата (улучшение результатов и сокращение сроков лечения} и заключается в том, что мостовидный кожно-жировой лоскут формируют на задне-наружной поверхности предплечья, после тренировки его поднимают и удлиняют разрезами, направленными на заднюю поверхность предплечья, отсепаровывают этот участок вместе с фасцией и питающей его задней межкостной артерией предплечья, которую, в свою очередь, выделяют до дистального отдела предплечья, кожный лоскут отсекают, формируют подкожный туннель, через который лоскут на сосудистой ножке переводят в область дефекта мягких тканей кисти, а донорский участок закрывают местными тканями.

Формирование кожно-жирового лоскута по предлагаемому способу позволяет: 1) закрыть полноценным кожным покровом, соответствующим размерам дефекта кисти и пальцев искусственной синдактилии; 2) улучшить кровоснабжение в области повреждения за счет осевого кровоснабжения лоскута от задней межкостной артерии предплечья.

Изобретение поясняется фиг. 1 и 2.

Способ осуществляется следующим образом.

Принимая во внимание площадь дефекта мягких тканей пальцев кисти, учитывая точку ротации лоскута на задней межкостной артерии на задне-наружной поверхности предплечья отсепаровывают и укладывают на материнское ложе кожно-жировой мостовидный лоскут (1) с соотношением ширины и длины не более чем 1:4. Через семь-десять дней пересекают проксимальную ножку лоскута, поднимают его, удлиняют кожно-фасциальными разрезами, направленными на заднюю поверхность предплечья таким образом, чтобы лоскут соответствовал контуру реципиентной зоны и включал заднюю межкостную артерию (2). Последняя расположена между мышцей локтевым разгибателем кисти и мышцей собственного разгибателя 5 пальца. Артерию отделяют от глубокой ветви лучевого нерва, перевязывают и пересекают в проксимальной части. Весь лоскут ротируют на дистальной сосудистой ножке в точке, расположенной на 2-3 см проксимальнее линии, проведенной через шиловидные отростки. Затем создают подкожный туннель (3), через который проводят лоскут и подшивают его к реципиентному участку, а сосудистая ножка остается в пределах кожного туннеля, размещаясь там без натяжения. Донорскую рану укрывают местными тканями одним из известных способов.

Пример. Больная Корчагина А.В. поступила в приемный покой с диагнозом: "Травматическая отслойка кожи левой кисти по смешанному типу". Была произведена первичная хирургическая обработка ран. Однако необратимые нарушения кровоснабжения привели к гибели кожного покрова 1 пальца.

Предположили, что после иссечения струпа обнажатся глубьлежащие структуры. На задне-наружной поверхности предплечья был отсепарован, уложен на материнское ложе кожно-жировой мостовидный лоскут с соотношением ширины и длины 1,6 см на 5 см. Через семь дней пересекли проксимальную ножку лоскута, подняли его, удлинили кожно-фасциальными разрезами, направленными на заднюю поверхность предплечья. Весь лоскут, питающийся от кожных перфарантов выделенной задней межкостной артерии предплечья, ротировали на дистальной сосудистой ножке в точке, расположенной на 2-3 см проксимальнее линии, проведенной через шиловидные отростки. Затем создали подкожный туннель, через который провели лоскут на тыльную и ладонную поверхность 1 пальца, подшили его к реципиентному участку, сосудистая ножка при этом осталась при этом в пределах кожного туннеля, размещаясь там без натяжения. Донорскую рану ушили местными тканями. Раны зажили первичным натяжением. Активная разработка начата через две с половиной недели после операции. После реабилитационных мероприятий функция кисти восстановлена.

Формула изобретения

Способ пластики дефектов покровных тканей кисти, включающий заготовку кожно-жирового мостовидного лоскута, его тренировку путем отсепаровки с последующей укладкой на материнское ложе, отличающийся тем, что лоскут формируют на задне-наружной поверхности верхней трети предплечья, после тренировки его поднимают и удлиняют разрезами, направленными дистально на заднюю поверхность предплечья, отсепаровывают этот участок вместе с фасцией и питающей его задней межкостной артерией предплечья, которую, в свою очередь, выделяют до дистального отдела предплечья, кожный лоскут отсекают, формируют подкожный туннель, через который лоскут на сосудистой ножке переводят в область дефекта мягких тканей кисти, а донорский участок закрывают местными тканями.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2