Способ лечения привычного вывиха плеча

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Формируют прямолинейный сквозной канал от основания большого бугорка проксимального конца плечевой кости в направлении к центру суставной поверхности. Формируют в суставной поверхности лопаточной кости глухое отверстие прямолинейно-последовательно каналу. Проводят через канал проксимальный конец ленты. Закрепляют его в глухом отверстии. Фиксируют дистальный конец натянутой ленты вблизи дистальной части канала. Формируют костный цилиндр из материала плечевой кости, извлеченной из канала. Поджимают дистальный конец ленты к стенке канала костным цилиндром. Фиксируют дополнительно дистальный конец ленты к наружной поверхности головки плечевой кости. Способ позволяет создать внутрисуставную связку в естественной области, восстановить силы сопряжения костной пары, уменьшить травматичность операции. 2 з.п.ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении привычного вывиха плеча.

Известен способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, при котором выполняют скальпелем верхний прокол кожи и подлежащих тканей до упора в акромиальный отросток, проводят по дуге от верхнего прокола дугообразный металлический пробойник через акромиальной отросток, плечевую кость на уровне ее анатомической шейки с выходом через кортикальный слой у основания большого бугра, дельтовидную мышцу и фасцию плеча /нижний прокол/, проводят по каналу дистальный конец ленты, закрепленный за ушко тупого конца пробойника, проводят из нижнего прокола в верхний в поддельтовидном пространстве и над наружным краем акромиона прямой зажим Кохера, протаскивают им проксимальный конец связки сверху к нижнему проколу, связывают узлом концы связки /ленты/ и погружают узел под дельтовидную мышцу; накладывают швы на верхний и нижний проколы кожи [1].

Недостатки известного способа состоят в следующем. К привычным вывихам предрасположены плечевые суставы с приобретенной в результате предшествующей травмы недостаточностью, а также суставы, в которых такая травма спровоцировала недостаточность, наложившись на определенные врожденные отклонения. Известный способ [1] , как и многие другие способы-аналоги, не устраняет ни врожденных, ни приобретенных недостаточностей, а, сохраняя их, лишь создает дополнительную естественной шунтирующую область сопряжения костей суставной пары. Кроме того, способ-аналог содержит немало травмирующих действий.

Технический результат заявляемого способа - создание в плечевом суставе внутрисуставной связки в естественной области, восстановление силы сопряжения костной пары, а также уменьшение травматичности операции.

Обеспечивается указанный технический результат тем, что в способе лечения привычного вывиха плеча путем формирования сквозного канала в проксимальном конце плечевой кости, проникновения в лопаточную кость, проведения через канал проксимального конца ленты и фиксирования ее концов, сквозной канал в плечевой кости выполняют прямолинейным от основания большого бугорка в направлении к центру суставной поверхности головки плечевой кости, прямолинейно-последовательно каналу формируют в суставной поверхности лопаточной кости глухое отверстие, закрепляют в нем проксимальный конец ленты, а дистальный ее конец, натянув ленту, фиксируют вблизи дистальной части канала: либо внутри канала, либо к наружной поверхности головки плечевой кости, либо и то и другое.

На фиг. 1-6 проиллюстрированы этапы реализации способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под общим обезболиванием. Положение больного - на спине с приподнятым под углом 30^o плечевым поясом на стороне вывиха. После обработки операционного поля на латеральной стороне поверхности плечевого сустава в двух см. ниже большого бугорка плечевой кости 1 вводят две-три спицы 2 с ориентацией на центр головки плечевой кости и центр суставной поверхности лопатки 3 до внедрения их концов в последнюю. По наиболее точно направленной спице через разрез кожи и фасции подводят к головке плечевой кости полую цилиндрическую фрезу 4 и вырезают ею сквозной канал 5 в плечевой кости и по выходе из него - глухое отверстие 6 глубиной 3 - 4 мм в лопаточной кости. Фрезу извлекают из тела плеча, а из фрезы - костный цилиндр 7. Фрезу вновь вводят в канал 5 до упора в торец глухого отверстия 6. Направляющую спицу /спицы/ удаляют. По внутренней полости фрезы вводят конец искусственной связки 8, надетой на винт /шуруп/ 9, до торца глухого отверстия, в который и ввинчивают шуруп, закрепляя тем конец связки. Другой конец 10 связки фиксируют, натянув связку, в канале - поджимают к стенке канала вдавленным в него костным цилиндром 7. Выступающий за край канала конец связки дополнительно поднадкостично фиксируют капроновым швами 11 вблизи канала. На рану накладывают один шов и антисептическую повязку. Иммобилизируют конечность в положении отведения на 45^o сроком на 4 недели. После снятия фиксирующей повязки проводят ЛФК и ФТЛ.

Пример: больной В., 30 лет, госпитализирован по поводу рецидива привычного вывиха левого плечевого сустава, оперированного ранее по методу Единак. Больной оперирован 27.11.95 г. по заявляемой настоящей заявкой методике с формированием искусственной связки левого плечевого сустава. Для связки использован лавсановый протез сосуда. После операции - гипсовая иммобилизация конечности на 4 недели. Восстановительный период - 6 недель. Функция плечевого сустава восстановлена в объеме 70% от нормального. Результаты наблюдения 12 месяцев: работает по специальности, исчезло чувство страха перед нестабильностью в суставе, результатом лечения доволен.

Предлагаемый способ хирургического лечения привычного вывиха плеча менее травматичен, чем способ-аналог, более технологичен и обеспечивает форму сопряжения костей суставной пары, адекватную естественной.

Источники информации 1. Авторское свидетельство СССР N 1683713, м.кл. A 61 B 17/56, опубл. 15.10.91. Бюл. N 38.

Формула изобретения

1. Способ лечения привычного вывиха плеча, при котором формируют сквозной канал в проксимальном конце плечевой кости, осуществляют проникновение в лопаточную кость, проводят через канал проксимальных конец ленты и фиксируют ее концы, отличающийся тем, что сквозной канал выполняют прямолинейным от основания большого бугорка проксимального конца плечевой кости в направлении к центру суставной поверхности, прямолинейно-последовательно каналу формируют в суставной поверхности лопаточной кости глухое отверстие, закрепляют проксимальный конец ленты в глухом отверстии, а дистальный конец натянутой ленты фиксируют вблизи дистальной части канала.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дистальный конец ленты фиксируют внутри канала путем поджатия его к стенке канала вдавленным в него костным цилиндром, сформированным из материала плечевой кости, извлеченным из канала.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что дистальный конец ленты фиксируют дополнительно к наружной поверхности головки плечевой кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6