Способ оперативного лечения "болезненного лопаточного "хруста"

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Производят разрез, окаймляющий лопатку. Обнажают верхне-внутренний или нижний угол лопатки. Создают интерпонирующую биологическую прокладку в виде фиксируемого П-образного мышечного лоскута с основанием, обращенным к позвоночнику. При локализации <лопаточного хруста> в области верхне-внутреннего угла формируют лоскут из трапециевидной мышцы. При локализации <лопаточного хруста> в области нижнего угла формируют лоскут из широчайшей мышцы спины. Устраняют дефекты, образовавшиеся в трапециевидной и широчайшей мышцах. Способ позволяет повысить надежность, снизить травматичность, улучшить косметические и функциональные исходы. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, и может быть использовано при оперативном лечении "болезненного лопаточного хруста" различной этиологии.

Существуют оперативные способы лечения "болезненного лопаточного хруста" / Веселовский Ю.А. "Щелкающая лопатка". В кн: Врожденная патология опорно-двигательного аппарата. Л., "Медицина", 1972, с. 31/, которые заключаются в резекции измененного угла лопатки и мягких тканей в этой области. Однако эти способы ненадежны, т.к. не создают интерпонирующей прокладки между лопаткой и ребрами, что может привести к рецидиву заболевания.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ оперативного лечения "лопаточного хруста", предложенный Е.В. Воскресенским и Ю.А. Бронниковым /см. а.с. N 1158186, кл. A 61 B 17/56/, который взят нами за прототип.

Данный способ заключается в том, что производится хирургический доступ к верхнему или нижнему углу лопатки, удаляется причина хруста/ экзостоз, оссифицированная слизистая сумка, остеохондрома и т.д./. Далее из разреза в области остистых отростков 1-го или 4-го грудного позвонка разводят волокна трапециевидной мышцы, обнажают волокна большой ромбовидной мышцы, выделяют пучок этих волокон и отсекают его поперечно. Расслаивая волокна большой ромбовидной мышцы продольно, окаймляют контуры будущего мышечного лоскута и, пользуясь обоими разрезами, формируют мышечный лоскут, выводят его в основной разрез, подводят под лопатку /между лопаткой и грудной стенкой/ и фиксируют отдельными швами к подлопаточной мышце.

Однако применение данного способа, взятого нами за прототип, имеет ряд недостатков: требуется дополнительный разрез, что косметически небезразлично для больного, необходимо выкраивание лоскута из ромбовидной мышцы, которая относится к глубокому слою мышц спины. Технически это сложно, т.к. препаровка лоскута производится вслепую, зачастую процедура травматична и может сопровождаться кровотечением. При наличии хруста в области верхнего и нижнего углов лопатки одновременно выкраивание 2-х лоскутов из ромбовидной мышцы может значительно нарушать ее функцию.

Задачей настоящего изобретения является повышение надежности, снижение травматичности, а также упрощение способа и улучшение косметических и функциональных исходов.

Эта задача решается за счет того, что при локализации "лопаточного хруста" в области верхне-внутреннего угла лопатки формируют П-образный мышечный лоскут из трапециевидной мышцы с основанием, обращенным к позвоночнику, и подшивают его чрескостно к верхне-внутреннему углу лопатки антескапулярно, а в случае локализации лопаточного хруста в области нижнего угла лопатки выкраивают аналогичный П-образный лоскут из широчайшей мышцы спины и подшивают его к нижнему углу лопатки с последующим устранением образовавшихся дефектов в трапециевидной и широчайшей мышцах.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где изображены: на фиг. 1 - дугообразный разрез кожи в проекции верхне-внутреннего угла лопатки, на фиг. 2 - выкроенный из трапециевидной мышцы П-образный мышечный лоскут, на фиг. 3 - прошивание конца лоскута петлевидными капроновыми швами и отведение его кверху, на фиг. 4 - подведение мышечного П-образного лоскута под верхний угол лопатки, на фиг. 5 - сшивание краев трапециевидной мышцы, на фиг. 6 - дугообразный разрез кожи в проекции нижнего угла лопатки, на фиг. 7 - выкраивание из широчайшей мышцы спины П-образного лоскута и подшивание его под нижний угол лопатки.

Способ осуществляют следующим образом. При локализации хруста в области верхне-внутреннего угла лопатки больной укладывается на живот с вытянутой вдоль туловища рукой. Производят дугообразный разрез 1 кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасции в проекции верхне-внутреннего угла лопатки длиной 15-18 см /фиг. 1/. Образованный лоскут 2 отворачивают в сторону, обнажая область верхне-внутреннего угла лопатки, покрытого трапециевидной мышцей 3, на которой двумя параллельными разрезами по ходу волокон мышцы выкраивают П-образный мышечный лоскут 4 длиной 6-8 см с поперечным пересечением волокон у внутренней части лопаточной ости /фиг. 2/. Таким образом, формируется П-образный мышечный лоскут с основанием, обращенным к позвоночнику. Конец лоскута прошивается петлевидными капроновыми швами 5 и отводится кверху /фиг. 3/. Обнажается верхне-внутренний угол лопатки. Производится его ревизия. При наличии деформации, экзостозов, др. анатомических изменений угла лопатки производится его экономная резекция в пределах 1-1,5 см. Далее, для создания интерпонирующей биологической прокладки между лопаткой и ребрами под верхний угол лопатки подводится выкроенный мышечный лоскут, который фиксируется чрескостными швами 6 /фиг. 4/. Образовавшийся дефект в трапециевидной мышце легко устраняется сшиванием краев этой мышцы над выкроенным мышечным лоскутом /фиг. 5/. Накладываются швы на рану, в глубину которой вводятся резиновые выпускания. Конечность иммобилизируется повязкой Дезо на срок 3 - 4 недели, после чего приступают к занятиям лечебной физкультурой.

При локализации хруста в области нижнего угла лопатки больной укладывается на живот с вытянутой вдоль туловища рукой. Производят дугообразный разрез 7 кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасции в проекции позвоночного края лопатки от середины его и далее книзу, огибая нижний угол лопатки длиной 14 - 16 см. Образовавшийся лоскут 8 отворачивают кверху, обнажая нижний угол лопатки 9 /фиг. 6/. Производят его ревизию. При наличии анатомических изменений угла лопатки / деформаций, остеофитов, экзостозов и др./ производят экономную резекцию нижнего угла лопатки в пределах 1 - 1,5 см. Из широчайшей мышцы спины на участке, расположенном в области нижнего угла лопатки, выкраивается П-образный мышечный лоскут 10 с основанием, обращенным к позвоночнику. Конец лоскута прошивается петлевидными капроновыми швами. Далее, для создания биологической прокладки между нижним углом лопатки и ребрами подводится выкроенный мышечный лоскут, который фиксируется к реберной поверхности лопатки чрескостными швами 11 /фиг. 7/. Образовавшийся дефект в широчайшей мышце ушивается узловыми швами. Накладывают послойные швы на рану с введением в глубину ее резинового выпускника. Конечность иммобилизируют повязкой Дезо на срок 3 - 4 недели, после чего приступают к занятиям лечебной физкультурой.

В качестве примера приводим клиническое наблюдение.

Больная К. , 31 г. /и.б. N 168421/, поступила в Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии 10.11.95 г. с диагнозом: "Болезненный лопаточный хруст справа". Больна в течение 6 лет. В анамнезе травма правого плечевого пояса и лопатки. Утяжеление заболевания также связывают с производственной вредностью: вибрацией и тяжелой физической работой шлифовальщицей на заводе. Жалобы при поступлении на выраженные острые боли в области верхнего и нижнего углов лопатки и грубый хруст, слышимый на расстоянии, возникающий всякий раз при движениях в плечевом суставе даже небольшой амплитуды. Из-за сильных болей отмечает резкое ограничение активных движений в плечевом суставе. Проводимое ранее консервативное лечение в виде инъекций новокаина и гидрокортизона в обл. углов лопатки, а также массаж и физиотерапия успеха не имели. Оперирована 21.11.95. Дугообразным разрезом в области верхне-внутреннего угла лопатки отсепарован кожно-подкожно-фасциальный лоскут, отвернутый кнаружи. Из трапециевидной мышцы выкроен П-образный лоскут шириной 4 см с основанием, обращенным к позвоночнику, конец которого прошит на держалках и отведен в сторону. Произведено выделение верхне-внутреннего угла лопатки, при ревизии которого обнаружено умеренное утолщение его края. Верхне-внутренний угол лопатки резецирован на 1 см от края. Мышечный лоскут подшит антескапулярно и фиксирован чрескостно к резецированному краю лопатки. Таким образом создана интерпонирующая прокладка спереди лопатки. Образовавшийся дефект трапециевидной мышцы легко устранен путем ушивания ее краев. Послойный шов раны с резиновым выпускником. Дугообразный разрез в области нижнего угла лопатки. При ревизии угла обнаружено его утолщение в виде костно-хрящевых наростов. Угол лопатки резецирован на 1,5 см от края. Из широчайшей мышцы спины выкроен П-образный лоскут, подведенный антескапулярно и фиксированный в области нижнего угла лопатки. Шов краевого дефекта широчайшей мышцы спины. Послойный шов раны с резиновым выпускником. Послеоперационное течение гладкое, заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 9 день. Выписана на амбулаторное лечение 4.12.95 г. в гипсовой повязке Дезо, иммобилизация в которой проводилась в течение 3-х недель. Затем приступила к занятиям лечебной физкультурой. Движения в плечевом суставе полностью восстановились через 1 мес после снятия гипсовой повязки, приступила к работе. Контрольный осмотр через 1 год 2 мес. Жалоб не предъявляет. Боли слабой интенсивности отмечает лишь при длительной и тяжелой физической работе. Асимметрии плечевого пояса нет. Сила мышц сохранена. Неврологических расстройств не определяется. Движения в плечевом суставе - в полном объеме. Хруста не выслушивается. Послеоперационные рубцы в области лопатки косметически благоприятны. Может выполнять физическую работу, а также любую работу по дому. Результатом лечения довольна. Исход операции оценен как хороший.

Описанная операция успешно применяется в течение 4-х лет. Неудовлетворительных результатов не было.

Таким образом, разработанный способ технически прост, минимально травматичен, биомеханически обоснован, надежен, эффективен, позволяет сократить сроки лечения и добиться полного восстановления функции конечности.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения "болезненного лопаточного хруста" путем разреза, окаймляющего лопатку и обнажения верхне-внутреннего или нижнего углов лопатки, отличающийся тем, что между соответствующим углом лопатки и ребрами создают интерпонирующую биологическую прокладку в виде фиксируемого П-образного мышечного лоскута с основанием, обращенным к позвоночнику, причем при локализации "лопаточного хруста" в области верне-внутреннего угла лопатки формируют мышечный лоскут из трапециевидной мышцы, а в случае локализации "лопаточного хруста" в области нижнего угла выкраивают лоскут из широчайшей мышцы спины с последующим устранением дефектов, образовавшихся в трапециевидной и широчайшей мышцах.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7