Способ двухэтапной пластики тазобедренного сустава при коксартрозе поздних стадий с дефектом и деформацией головки бедренной кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Первым этапом проводят межвертельную остеотомию. Разворачивают проксимальный фрагмент кзади вокруг шейки бедренной кости. Проводят коррекцию шеечно-диафизарного угла. Вторым этапом после сращения в месте остеотомии проводят резекцию костно-хрящевых разрастаний головки бедренной кости. Имплантируют биополимерную прокладку. Способ позволяет устранить опасность резорбции головки бедренной кости. 2 ил.

Изобретение относится к ортопедии и травматологии при пластике тазобедренного сустава при коксартрозе поздних стадий.

Известен способ, который заключается в том, что при коксартрозе II стадии с дефектом головки резецируется патологически измененный участок, расположенный в верхней, наиболее нагружаемой ее части, вместе с покрывающим хрящом и замещается костно-хрящевым трансплантатом [1].

Однако этот метод требует длительной перестройки трансплантата. Кроме того, при этом методе не происходит разгрузки верхней, наиболее нагружаемой поверхности головки бедренной кости, что не препятствует прогрессированию артроза.

Известен способ, который заключается в том, что при коксартрозе II стадии с дефектом головки бедренной кости производят двойную ротационную остеотомию для выведения из-под нагрузки патологически измененного участка головки, располагающегося чаще всего в верхней, наиболее нагруженной ее части [2].

Однако при этом методе не увеличивается объем движений в тазобедренном суставе, что не дает желаемого результата при коксартрозе поздних стадий. К тому же необходимость фиксации одновременно трех фрагментов бедренной кости исключает раннюю реабилитацию, что способствует развитию контрактуры.

Известен способ, он же прототип, который заключается в одновременном выполнении межвертельной варизирующе-медиализирующей остеотомии и артропластики тазобедренного сустава с костной пластикой кист головки бедренной кости при коксартрозе II - III стадий [3].

Однако этот метод требует длительной перестройки трансплантатов, а соединительная ткань, образующаяся на его поверхности, не препятствует прогрессированию артроза. К тому же, одномоментное выполнение околосуставной остеотомии и артропластики с вывихиванием головки неблагоприятно сказывается на кровоснабжении проксимального отдела бедренной кости, а проксимальный фрагмент становится, по сути, аутотрансплантатом, что может привести к резорбции головки бедренной кости и несращению в месте остеотомии.

Предлагаемый нами способ двухэтапного вмешательства при коксартрозе II - III стадии с дефектом и деформацией верхней части головки, когда имеет место нарушение конгруэнтности суставных поверхностей в верхней, наиболее нагружаемой части сустава, позволяет устранить опасность резорбции головки бедренной кости и раньше восстановить двигательную и опорную функции сустава, сократить сроки лечения пациентов.

Использование в ортопедии, при пластике тазобедренного сустава, для восстановления нарушенных из-за деформации головки пространственных взаимоотношений суставных поверхностей и увеличения площади их соприкосновения путем переноса осевой нагрузки с патологически измененного и деформированного верхнего участка головки на неповрежденный и сохранивший сферичность передний участок, обеспечение движений в суставе за счет регенерации хрящевой ткани. Сущность способа: производят межвертельную остеотомию бедренной кости и разворачивают головку бедренной кости таким образом, что деформированный участок поворачивается кзади, а под нагрузку подводится передняя, сохранившая сферичность, поверхность головки бедренной кости. Затем производят металлоостеосинтез фрагментов компрессирующей пластиной с медиализацией дистального фрагмента. При этом устраняется порочное положение конечности и разгружается головка бедренной кости. Вторым этапом, после достижения сращения в месте остеотомии, производят артротомию, резекцию краевых костно-хрящевых разрастаний головки бедренной кости и наносят шпателем в вертлужную впадину и на головку бедренной кости гелеобразный полимер - альгинат, образующий на суставных поверхностях пленку [4] . Положительный эффект: создание безболезненной, опороспособной конечности за счет восстановления конгруэнтности суставных поверхностей в верхней, наиболее нагружаемой части тазобедренного сустава и обеспечение движений в нем за счет регенерации хрящевой ткани.

Задача изобретения заключается в предотвращении прогрессирования коксартроза путем переноса нагрузки с деформированного участка головки на недеформированный, сохранивший сферичность, разгрузке головки бедренной кости и обеспечении движений в суставе за счет регенерации суставного хряща.

Способ осуществляют следующим образом.

Первым этапом производят межвертельную ротационную остеотомию. Проксимальный фрагмент разворачивают кзади вокруг оси шейки бедренной кости, сопоставляют с дистальным с учетом восстановления конгруэнтности суставных поверхностей в верхней, наиболее нагружаемой части тазобедренного сустава, а также коррекции шеечно-диафизарного угла бедренной кости и оси конечности, затем фиксируют при помощи компрессирующей кости и оси конечности, затем фиксируют при помощи компрессирующей металлической пластины с медиализацией дистального фрагмента.

После сращения в месте остеотомии производят следующее оперативное вмешательство: вскрывают полость тазобедренного сустава, вывихивают головку бедренной кости, и производят экономную резекцию краевых костно-хрящевых разрастаний головки бедренной кости, удаляют хондромные тела, шлифуют неровности суставного хряща. Суставные поверхности покрывают слоем биополимера (альгината натрия и кальция) толщиной 1 - 3 мм. После образования пленки головку вправляют во впадину и ушивают капсулу. После операции конечность укладывают на шину Белера с вытяжением грузом 4 - 6 кг на 6 недель. Разработку движений в суставе начинают на следующий день, ходьбу при помощи костылей - через 4 недели. Данным способом прооперирован один больной.

Пример. Больной К., 17 лет, N 5669/95 г., 1804/96 г., диагноз: правосторонний коксартроз III ст., дефект верхнего полюса головки правой бедренной кости, сгибательно-разгибательная и приводящая контрактура правого тазобедренного сустава, опорное укорочение - 3 см, состояние после корригирующей межвертельной остеотомии правой бедренной кости. Первым этапом оперативного лечения произвели удаление прежнего фиксатора - металлической пластины и межвертельную остеотомию правой бедренной кости. Фрагменты сопоставили в заданном положении - разворота проксимального вокруг оси шейки бедренной кости на 30^o кзади с коррекцией шеечно-диафизарного угла и медиализацией дистального, и синтезировали металлической пластиной. Через неделю после операции пациент начал ходить при помощи костылей. После сращения в месте остеотомии произвели следующее вмешательство: артротомию правого тазобедренного сустава, экономную резекцию краевых костно-хрящевых разрастаний головки бедренной кости, шлифование неровностей головки бедренной кости, удаление хондромных тел. В вертлужную впадину и на головку бедренной кости нанесли альгинат слоем 1 - 3 мм. После образования пленки головку вправили во впадину. После ушивания капсулы сустава и закрытия полости раны конечность уложили на шину Белера с вытяжением за бугристость большеберцовой кости грузом 4 кг. Разработку движений начали со следующего дня, ходьбу при помощи костылей разрешили через 4 недели, нагрузку - через 4 месяца со дня операции. Через шесть месяцев функция сустава восстановлена, "рентгенологическая" суставная щель симметричная, ось конечности правильная, ходит без дополнительной опоры.

Источники информации 1. Маракуша И. Г. Костно-хрящевая аутопластика суставов // Вестн. хирургии. - 1985. - N 8. - с. 56 - 60.

2. Соколовский А.М., Соколовский С.А. Двойная ротационная остеотомия при диспластическом коксартрозе у взрослых // Ортопед. травматол. - 1990. - N 12. - с. 60.

3. Корж А.А. и др. Эволюция метода артропластики при коксартрозе / А.А. Корж, Н.И. Кулиш, В.А. Танькут и др. // Ортопед. травматол. - 1990. - N 10. - с. 1 - 7.

4. Машков В.М., Тихоненков Е.С., Афиногенов Г.Е. и Булатов А.А. - Авт. св. N 1752370, кл. A 61 B 17/56. Публ., Бюл. N 29/1992.

Формула изобретения

Способ двухэтапной пластики тазобедренного сустава при коксартрозе поздних стадий с дефектом и деформацией головки бедренной кости, отличающийся тем, что оперативное лечение производят в два этапа, первым этапом производят межвертельную остеотомию, разворот проксимального фрагмента кзади вокруг шейки бедренной кости, коррекцию шеечно-диафизарного угла, вторым этапом, после сращения вместе остеотомии, производят резекцию костно-хрящевых разрастаний головки бедренной кости с имплантацией биополимерной прокладки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2