Способ оперативного лечения разрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при его сочетании с нестабильностью плечевого сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при его разрыве. Сущность настоящего изобретения заключается в том, что при разрыве внутривлагалищной части сухожилия дистальный его конец выделяется из спаек и мобилизируется, фиксируется в виде петли во внутрикостном канале подбугорковой области плечевой кости. Проксимальный конец при этом выделяется через дополнительный разрез и фиксируется в подножии большого бугорка в положении отведения плеча на 90^o и его сгибании на 30^o, что восстанавливает тонус и силу мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при его разрыве.

Известны способы восстановления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча путем фиксации его к плечевой кости в надбугорковой области с помощью ленты из синтетического материала (авторское свидетельство СССР N 862929, кл. A 61 B 17/00, 1981), иссечения поврежденного сухожилия с последующим замещением дефекта аллосухожилием, проксимальный конец которого фиксируется к акромиальному отростку лопатки, а также к сухожилиям клюво-плечевой и короткой головки двуглавой мышцы плеча (авторское свидетельство СССР N 624611, кл. A 61 B 17/00, 1978), замещения дефекта аллосухожилием с погружением одного конца трансплантата в толщу мышцы и фиксации его к культе сухожилия, при этом трансплантат проводится в виде "восьмерки" вокруг клювовидного отростка и клювоакромиальной связки (авторское свидетельство СССР N 90527, кл. A 61 B 17/00, 1982).

Известны способы фиксации сухожилия в межбугорковой борозде (Способ Хичкока. Hitchcock H.Н. J. Bone & Joint surg, 30-A, 263, 1948).

Известен также способ фиксации оторванного сухожилия во внутрикостном канале в подбугорковой области (В.Ф. Трубников. Травматология и ортопедия. - М., 1981, стр. 209).

Недостатком всех этих способов является то, что они делают двуглавую мышцу плеча односуставной и тем самым лишают плечевой сустав одного из важнейших элементов его стабильности, а при фиксации сухожилия к акромиальному отростку лопатки сухожилие ложится нетипично и поэтому не выполняет своей роли в стабилизации сустава в полной мере, кроме того, при использовании аллоткани могут возникать ряд серьезных осложнений в зоне операции или при взятии аутоткани наносится дополнительная травма окружающим мягким тканям.

Последний способ (способ, описанный Трубниковым) взят за прототип, потому что имеются существенные признаки, общие с указанным способом: оторванное сухожилие фиксируется во внутрикостном канале в подбугорковой зоне плечевой кости.

Однако при всех своих преимуществах (техническая простота, надежность) операция известным способом преследует цель лишь фиксации сухожилия, данное оперативное вмешательство не купирует имеющуюся нестабильность плечевого сустава.

Целью настоящего изобретения является при низкой травматичности операции предупреждение рецидива разрыва, восстановление физиологического натяжения двуглавой мышцы, устранение нестабильности плечевого сустава.

Сущность настоящего изобретения заключается в том, что при разрыве внутривлагалищной части сухожилия дистальный его конец выделяется из спаек и мобилизируется, фиксируется в виде петли во внутрикостном канале подбугорковой области плечевой кости. Проксимальный конец при этом выделяется через дополнительный разрез и фиксируется в подножии большого бугорка.

Принципиальным отличием предлагаемого способа от известного является одновременное укрепление плечевого сустава вместе с фиксацией самого сухожилия.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной лежит на спине с приподнятым плечевым поясом на валике, который помещают на уровне лопаток. Верхнюю конечность отводят в плечевом суставе до 70 градусов, выпрямляют в локтевом суставе, плечо ротируют кнаружи, а предплечье находится в положении супинации. Голову больного поворачивают набок к здоровому плечу. Разрез кожи проводят по передней поверхности плеча в средней трети на 1.0 см медиальнее наружной двуглавой борозды плеча, длиной 8-10 см. Затем в латеральную сторону отодвигают дельтовидную и плечевую мышцы и головную вену. Сухожильно-мышечное влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча, в котором находится разорванное сухожилие, не вскрывают. Выделяют дистальный конец сухожилия. Мышечное брюшко длинной головки двуглавой мышцы плеча тупо освобождают от спаек и рубцовых сращений и подтягивают максимально вверх. В подбугорковой зоне ниже капсулы плечевого сустава формируют внутрикостный канал, направляющийся перпендикулярно оси плечевой кости. В нем проводят дистальный конец поврежденного сухожилия. После выхода сухожилия из противоположного отверстия костного канала его и двуглавую мышцу максимально натягивают и сухожилие подшивают к мышце. При этом мышца восстанавливает свой физиологический тонус. После окончания фиксации проверяют прочность сухожильного шва пассивным разгибанием конечности в локтевом суставе. Операционную рану зашивают послойно.

Второй разрез кожи длиной 2 см производят по линии, соединяющей акромиальный отросток лопатки и межбугорковую борозду плечевой кости. Обнаружить названные ориентиры не представляет затруднений. Вскрывают капсулу плечевого сустава и обнаруживают в полости сустава проксимальный конец оторванного сухожилия. Разволокненный его конец экономно отсекают. В подножии большого бугорка плечевой кости долотом формируют небольшое углубление 0.5х0.7 см, в которое помещают конец оторванного сухожилия. Его фиксируют внутрикостными швами при максимальном натяжении в положении отведения плеча на 90 градусов и его сгибании на 30 градусов. Операционную рану зашивают послойно. Конечность на операционном столе иммобилизируют гипсовой лонгетой по Турнеру с отведением плеча на клиновидной подушке на 90 градусов или специальной торакобрахиальной повязкой сроком на 4 недели.

Предлагаемым способом прооперированы 8 больных с подкожными повреждениями сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Пример. Больной К., 28 лет поступил в клинику травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета 3 марта 1995 года с диагнозом: подкожный разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы правого плеча. Компенсированная передняя нестабильность правого плечевого сустава. 10 марта 1995 года больному была произведена операция по предлагаемому способу. Больной уложен на спину с приподнятым плечевым поясом на валике, который помещен на уровне лопаток. Верхнюю конечность отвели в плечевом суставе до 70 градусов, выпрямили в локтевом суставе, плечо ротировали кнаружи, а предплечье находилось в положении супинации. Голову больного повернули набок к здоровому плечу. Разрез кожи провели по передней поверхности плеча в средней трети на 1.0 см медиальнее наружной двуглавой борозды плеча, длиной 8-10 см. Затем в латеральную сторону отодвинули дельтовидную и плечевую мышцы и головную вену. Выделили дистальный конец сухожилия. Мышечное брюшко длинной головки двуглавой мышцы плеча тупо освободили от спаек и рубцовых сращений и подтянули максимально вверх. В подбугорковой зоне ниже капсулы плечевого сустава сформирован внутрикостный канал, направляющийся перпендикулярно оси плечевой кости. В нем проведен дистальный конец поврежденного сухожилия. После выхода сухожилия из противоположного отверстия костного канала его и двуглавую мышцу максимально натянули и сухожилие подшили к мышце. При этом мышца восстановила свой физиологический тонус. После окончания фиксации проверили прочность сухожильного шва пассивным разгибанием конечности в локтевом суставе. Операционную рану ушили послойно.

Второй разрез кожи длиной 2 см произвели по линии, соединяющей акромиальный отросток лопатки и межбугорковую борозду плечевой кости. Вскрыли капсулу плечевого сустава и обнаружили в полости сустава проксимальный конец оторванного сухожилия. Разволокненный его конец экономно отсекли на 0.3 см. В подножии большого бугорка плечевой кости долотом сформировали небольшое углубление 0.5х0.7 см, в которое поместили конец оторванного сухожилия. Его прификсировали внутрикостными швами при максимальном натяжении в положении отведения плеча на 90 градусов и его сгибании на 30 градусов. Операционную рану ушили послойно. Конечность на операционном столе иммобилизировали гипсовой лонгетой по Турнеру с отведением плеча на клиновидной подушке на 90 градусов сроком на 4 недели.

После снятия иммобилизации проведен курс лечебной гимнастики, массажа, ритмической гальванизации мышц плеча, грязелечени. Через 4 недели у больного отмечено полное восстановление силы и функции мышц плеча. Отмечено исчезновение симптомов нестабильности плечевого сустава. Движения в плевом суставе остались в прежнем объеме. Больной приступил к работе.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях оперативного лечения достигнуты хорошие результаты, прежний объем движений в плечевом суставе и восстановление мышечной силы конечности, исчезновение нестабильности плечевого сустава.

Предлагаемый способ восстановления поврежденного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча малотравматичен, обеспечивает прочное крепление сухожилия, что предупреждает его повторный разрыв и дает быстрое восстановление полной функции, тонуса и силы двуглавой мышцы плеча, одновременно устраняется нестабильность плечевого сустава. Способ позволяет исключить косметический дефект плеча и через 5-6 недель после операции восстановить полностью функцию мышцы и трудоспособность больного.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения разрывов сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при его сочетании с нестабильностью плечевого сустава, включающий в себя выделение дистального фрагмента разорванного сухожилия без вскрытия его сухожильно-мышечного влагалища, фиксацию его внутрикостно, отличающийся тем, что из второго разреза выделяют проксимальный фрагмент поврежденного сухожилия и фиксируют его чрескостными швами в подножии большого бугорка плечевой кости в положении отведения плеча на 90^o и его сгибании на 30^o.