Способ васкуляризированной аутонервной пластики плечевого сплетения

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в травматологии, ортопедии, нейрохирургии, реконструктивной микрохирургии. Для аутонервной пластики плечевого сплетения используют локтевой нерв поврежденной конечности, который выбирают вместе с локтевыми коллатеральными сосудами от уровня средней трети предплечья до уровня верхней трети плеча. Дистальный конец забранного нерва перемещают в подкожном тоннеле на контрлатеральную сторону, где сшивают его с корешком С₇, а дистальный конец забранного нерва сшивают со срединным нервом в верхней трети плеча. Способ позволяет повысить эффективность лечения. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно реконструктивной микрохирургии. Используется для пластики поврежденного плечевого сплетения.

Известен способ реиннервации плечевого сплетения путем сшивания ветвей плечевого сплетения со стволами шейного. Однако кожные ветви позволяют восстанавливать только чувствительную сферу, а добавочный нерв используют, как правило, для восстановления функции мышечно-кожного нерва и функции двухглавой мышцы плеча [1].

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ пластики плечевого сплетения васкуляризованным трансплантатом кожного нерва голени на мышечных ветвях задней большеберцовой артерии [2]. Недостатком данного способа является необходимость использования дополнительной донорской зоны, а именно нижней конечности, с последующим выполнением сосудистых анастомозов. Все это существенно усложняет технику проведения операции, расширяет ее объем и значительно увеличивает затрачиваемое хирургом время.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как то упрощение техники вмешательства и улучшение исходов лечения.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что в качестве аутонервной вставки используют локтевой нерв поврежденной конечности, который забирают вместе с верхними локтевыми коллатеральными сосудами от уровня средней трети предплечья до верхней трети плеча, дистальный конец забранного нерва перемещают в подкожном тоннеле на контрлатеральную сторону, где сшивают его с корешком C₇, а дистальный конец забранного нерва сшивают со срединным нервом в верхней трети плеча.

Преимуществами данного метода являются: 1. Использование локтевого нерва поврежденной конечности, что позволяет при меньшей травматичности добиться лучших функциональных результатов.

2. Отсечение локтевого нерва на уровне верхней трети плеча сохраняет его кровоснабжение за счет верхних локтевых коллатеральных сосудов, берущих начало дистальнее места отсечения, а длина сосудистой ножки 2-3 см делает возможным реверсию нерва в этой области.

Таким образом, вышеперечисленные существенные признаки отличают данный способ от известных и позволяют выполнить транспозицию нервного трансплантата - локтевого нерва от уровня средней трети предплечья до уровня верхней трети плеча с сохранением кровоснабжения за счет верхних локтевых коллатеральных сосудов, а возможная при этом длина трансплантата до 40- 50 см позволяет использовать в качестве невротизатора для срединного нерва корешок C₇ противоположной стороны, что положительно влияет на процессы реиннервации мышц.

Изобретение поясняется чертежами.

На фиг. 1 показана схема расположения верхних локтевых коллатеральных сосудов локтевого нерва.

На фиг. 2 - схема перемещения локтевого нерва с сохранением сосудистых связей в подкожном тоннеле на передней поверхности грудной клетки дистальным концом к корешку C₇ контрлатеральной стороны.

Способ осуществляется следующим образом.

Локтевой нерв (N.U.) поврежденной конечности выделяют от уровня средней трети предплечья до верхней трети плеча, где берут начало верхние локтевые коллатеральные сосуды (A.V.C.U.), лежащие рядом с плечевыми сосудами и сопровождающие нерв до локтевого канала. Сосудистая ножка достигает длины 2 - 3 см. Формируют подкожный тоннель по передней поверхности грудной клетки. Разрезом в области шеи с контрлатеральной стороны обнажают корешок C₇. Проксимальнее расположения локтевых коллатеральных сосудов нерв пересекают, реверсируют его (TR.N.U.) и проводят через сформированный подкожный тоннель к корешку C₇. После транспозиции трансплантата убеждаются в удовлетворительном кровоистечении из проксимального и дистального концов перемещаемого нерва. Корешок C₇ отсекают и сшивают его с дистальным концом трансплантата, а проксимальный конец его сшивают со срединным нервом (N.M.) в верхней трети плеча. Выполнив невротизацию срединного нерва корешком C₇ контрлатеральной стороны через васкуляризованный аутонервный трансплантат из локтевого нерва, производят мобилизацию двигательных пучков межреберных нервов в 3 - 5 межреберьях от подмышечной до парастернальной линии. Выделенные нервы реверсируют в подмышечную область и невротизируют ими лучевой нерв, а именно его двигательную порцию, сшивая концы ветвей с учетом внутриствольной топографии, для получения функции разгибания пальцев кисти. Доступом в области шеи выделяют добавочный нерв, которым невротизируют мышечно-кожный нерв с целью восстановления сгибания конечности в локтевом суставе.

Клинический пример. Б-ой: М., 17 лет, поступил 9.11.94. Диагноз: преганглионарный отрыв корешков левого плечевого сплетения. Травма автодорожная, 5-месячной давности. Больному выполнена операция: невротизация срединного нерва корешком C₇ контрлатеральной стороны через васкуляризованный аутонервный трансплантат из локтевого нерва, мышечно-кожного нерва - добавочным, лучевого нерва - 3, 4, 5 межреберными нервами.

Локтевой нерв поврежденной конечности выделен от средней предплечья до верхней трети плеча с сохранением верхних локтевых коллатеральных сосудов. Проксимальнее нахождения верхних локтевых коллатеральных сосудов нерв пересечен, реверсирован и проведен через сформированный подкожный тоннель по передней поверхности грудной клетки к обнаженному корешку C₇ контрлатеральной стороны, после отсечения которого сшит с дистальным концом трансплантата, а проксимальный конец его сшит со срединным нервом. Выделены двигательные пучки 3, 4, 5 межреберных нервов, реверсированы в подмышечную область и ими невротизирована двигательная порция лучевого нерва. Доступом в области шеи выделен добавочный нерв, которым невротизирован мышечно-кожный нерв. При обследовании больного через 1 год выявлена удовлетворительная реиннервация мышц.

Данный способ позволяет в определенной степени восстанавливать простейшую функцию пальцев кисти у больных с наиболее сложным видом повреждения - преганглионарным отрывом корешков плечевого сплетения. В комплексе с другими операциями, такими как артродезы, тенодезы суставов, данный метод позволяет улучшить функцию поврежденной конечности.

Источники информации 1. Авт.св. N 118309, A 61 B 17/56, 1985, Бюл. 37.

2. Doi K. , Kuwata N., Kazuhiro S. et al. A reliable fechnigue of free vascularized sural nerve grafting and preliminary results of climilal applications //J. Hand Surg., 1987, v. 12A, N 5, pp. 671-696.

Формула изобретения

Способ васкуляризированной аутонервной пластики плечевого сплетения, включающий в себя выделение срединного нерва и его невротизацию за счет корешка C₇ контрлатеральной стороны, через васкуляризированную аутонервную вставку в подкожном тоннеле, отличающийся тем, что для аутонервной вставки используют локтевой нерв поврежденной конечности, который забирают вместе с верхними локтевыми коллатеральными сосудами от уровня средней трети предплечья до верхней трети плеча, дистальный конец забранного нерва перемещают на контрлатеральную сторону, где сшивают его с корешком C₇, а дистальный конец забранного нерва сшивают со срединным нервом в верхней трети плеча.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2