Способ лечения хронического синусита при высоком расположении нижней носовой раковины

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что производят резекцию передней и нижней стенок основной пазухи. Способ повышает эффективность лечения. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения заболеваний носа и, в частности, к хирургическому лечению хронических риносинуситов путем хирургического дренирования придаточных пазух носа, что является основным и необходимым условием их лечения. Однако, не смотря на значительные достижения современной ринохирургии и эндохирургии носа со вскрытием всех пораженных отделов клеточной системы пазух носа, эта проблема остается ведущей в ринологии, а количество таких больных ежегодно нарастает (В.Т.Пальчун и др. 1982; С.3. Пискунов, Г.З. Пискунов 1991; Г.З.Пискунов 1993.).

Новые возможности в решении этой проблемы появились с появлением научных разработок по аэродинамике носа (Ю.П.Ульянов 1996), которые позволили выявить одну из причин такого упорного течения хронических синуситов, обусловленную нарушениями аэродинамики носа. В частности, оказалось, что высокое расположение задних отделов нижней носовой раковины приводит к ее прижатию к верхнему краю хоаны и в результате к нарушению сообщения носоглотки со средним носовым ходом, что приводит к перегрузке нижнего носового хода по "южному типу" аэродинамики носа, следствием чего являются частые простудные заболевания (Ю.П.Ульянов 1997), а развивающийся при этом застойный процесс в среднем и верхнем носовых ходах способствует формированию хронического воспалительного процесса в пазухах носа в виде хронических риносинуситов. Применение в этих случаях хирургических способов непосредственного дренирования пазуха носа дает только временный эффект в лечении хронического воспалительного процесса в них, поскольку причина нарушения аэродинамики носа - изоляция среднего и верхнего носовых ходов от носоглотки (за счет высокого расположение нижней носовой раковины) сохраняется и поэтому данный цикл развития воспалительного процесса в пазухах носа повторяется вновь и вновь.

Эти новые данные объяснили недостаточность традиционных хирургических способов непосредственного дренирования пазух носа для случаев высокого расположения нижней носовой раковины, которая фактически изолирует носоглотку от среднего и верхнего носовых ходов (выключает средний и верхний носовые ходы из дыхательного процесса).

Для восстановления сообщения между средним носовым ходом и носоглоткой в этом случае требуется хирургическое формирование нового сообщения между средним носовым ходом и носоглоткой.

Подобные операции по резекции гипертрофированного или полипозно-измененного заднего конца нижней носовой раковины широко применяются для восстановления носового дыхания (Ф. С.Бокштейн 1956). Однако, в данном случае явлений гипертрофии нижней носовой раковины, как и явлений затруднения носового дыхания у пациентов не выявляется, поскольку носовое дыхание полностью обеспечивается через нижний носовой ход (по "южному" типу аэродинамики носа). Только наличие упорного течения хронического синусита заставляет обратить внимание на отсутствие дыхания через средний и верхний носовые ходы за счет высокого расположения нижней носовой раковины, изолирующей носоглотку от среднего носового хода. И даже традиционное удаление заднего конца нижней носовой раковины (в области хоанального отверстия и носоглотки) в данном случае является недостаточным, поскольку средний носовой ход остается изолированным от носоглотки.

Все это и побудило нас к разработке нового более эффективного хирургического способа восстановления сообщения среднего носового хода с носоглоткой с целью излечения хронического синусита у лиц с высоким расположением нижней носовой раковины.

Целью изобретения является разработка нового способа лечения хронического синусита для лиц с высоким расположением нижней новой раковины, позволяющего хирургическим способом восстанавливать сообщение между средним носовым ходом и носоглоткой через основную пазуху носа, что позволяет восстановить дыхание через средний и верхний носовые ходы и этим обеспечивает нормальное дренирование пораженных пазух носа, необходимое для излечения хронического синусита. В результате аэродинамика носа изменяется на "северный" тип, обеспечивающий вентиляцию пазух носа и предупреждающий повторное развитие застойных воспалительных процессов в этих пазухах носа.

Сущность изобретения достигается тем, что после выполнения обычных этапов подхода к задним отделам среднего носового хода расширяют дренажное отверстие в передней стенке основной пазухи и затем удаляют нижнюю стенку основной пазухи. Это позволяет восстановить дыхание через средний и верхний носовые ходы и обеспечивает необходимое дренирование пазух носа и их вентиляцию в последующем, одновременно изменяя аэродинамику носа на "северный" тип (снимает прежнюю перегрузку нижнего носового хода, приводящую к частым простудным заболеваниям).

Осуществляется способ следующим образом. Под местной инфильтрационной анестезией производят расширение соустья (дренажного отверстия) в передней стенке основной пазухи (Рис. 1: 2,5,6). Затем производят удаление нижней стенки основной пазухи, что восстанавливает сообщение носоглотки со средним носовым ходом. В послеоперационном периоде две недели проводят активную антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Этот способ лечения хронического синусита у лиц с высоким расположением нижней носовой раковины был применен у 18 больных с хроническим гнойным синуситом и с полипозным поражением решетчатого лабиринта у 11 из них, которым проводилось предварительное удаление полипов и ревизия пораженных придаточных пазух носа.

Возраст пациентов был от 22 и до 43 лет, мужчин было 12. После проведенной операции дыхание носом через средний носовой ход у всех восстановилось и у всех больных в первые три месяца был получен положительный результат лечения. Стойкий положительный результат удалось наблюдать в первые два года у всех 15 пациентов, оставшихся под наблюдением. Сезонными простудными заболеваниями, привычными для этих пациентов в прошлом, после операции они практически не страдали. Последующее наблюдение было затруднено из-за отсутствия рецидивов. Осложнений при выполнении этого хирургического способа лечения мы не отмечали, ибо само хирургическое вмешательство особой сложности не представляет и доступно рядовому ринохирургу.

Данный опыт позволяет нам рекомендовать этот новый способ хирургического лечения хронических синуситов для внедрения в практику внутриносовой хирургии у лиц с высоким расположением нижней носовой раковины.

ЛИТЕРАТУРА: Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М. 1956: 232.

Ульянов Ю.П. Аэродинамика носа. Ж. Врач, М. 1996; 11: 39-40.

Ульянов Ю. П. Способ хирургической реконструкции аэродинамики носа. Ж. Врач, Москва, 1997; 7: 31-33.

Ульянов Ю. П. В книге: Клиническая медицина (Справочник практического врача). МНПИ, Москва, 1997, т. 2, стр. 1127 - 1135.

Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.Д. Параназальные синуситы. - М. - 1982. - 150.

Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и около носовых пазух. Ж. Российская ринология. - 1993. - 1. -19 - 38.

Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндонозальной хирургии: (Учебное пособие для врачей). -М., 1991. -48 с.

Формула изобретения

Способ лечения хронического синусита при высоком расположении нижней носовой раковины путем разреза и последующей резекции, отличающийся тем, что производят резекцию передней и нижней стенок основной пазухи.

РИСУНКИ

Рисунок 1