Способ лечения риносинуситов при высоком расположении нижней носовой раковины

 

Изобретение относится к медицине, а именно оториноларингологии. Способ заключается в том, что производят окончатую резекцию задней части нижней носовой раковины впереди хоанального отверстия. Способ повышает эффективность лечения. 1 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения заболеваний носа и, в частности, к хирургическому лечению хронических риносинуситов путем хирургического дренирования придаточных пазух носа, что является основным и необходимым условием их лечения. Однако, не смотря на значительные достижения современной ринохирургии и эндохирургии носа со вскрытием всех пораженных отделов клеточной системы пазух носа, эта проблема остается ведущей в ринологии, а количество таких больных ежегодно нарастает (В. Т. Пальчун и др. 1982; С.3. Пискунов, Г.З. Пискунов 1991; Г.З.Пискунов 1993).

Новые возможности в решении этой проблемы появились с появлением научных разработок по аэродинамике носа (Ю.П.Ульянов 1996), которые позволили выявить одну из причин такого упорного течения хронических синуситов, обусловленную нарушениями аэродинамики носа. В частности, оказалось, что высокое расположение задних отделов нижней носовой раковины приводит к ее прижатию к верхнему краю хоаны и в результате к нарушению сообщения носоглотки со средним носовым ходом, что приводит к перегрузке нижнего носового хода по "южному типу" аэродинамики носа, следствием чего являются частые простудные заболевания (Ю.П.Ульянов 1997), а развивающийся при этом застойный процесс в среднем и верхнем носовых ходах способствует формированию хронического воспалительного процесса в пазухах носа в виде хронических риносинуситов. Применение в этих случаях хирургических способов непосредственного дренирования пазуха носа дает только временный эффект в лечении хронического воспалительного процесса в них, поскольку причина нарушения аэродинамики носа - изоляция среднего и верхнего носовых ходов от носоглотки (за счет высокого расположения нижней носовой раковины) сохраняется и поэтому данный цикл развития воспалительного процесса в пазухах носа повторяется вновь и вновь.

Эти новые данные объяснили недостаточность традиционных хирургических способов непосредственного дренирования пазух носа для случаев высокого расположения нижней носовой раковины, которая фактически изолирует носоглотку от среднего и верхнего носовых ходов.

Для восстановления сообщения между средним носовым ходом и носоглоткой в этом случае требуется хирургическое удаление преграды в виде заднего отдела нижней носовой раковины, перекрывающего сообщение между средним носовым ходом и носоглоткой.

Подобные операции по резекции гипертрофированного или полипозно измененного заднего конца нижней носовой раковины широко применяются для восстановления носового дыхания (Ф. С. Бокштейн 1956). Однако, в данном случае явлений гипертрофии нижней носовой раковины, как и явлений затруднения носового дыхания у пациентов не выявляется, поскольку носовое дыхание полностью обеспечивается через нижний носовой ход (по "южному" типу аэродинамики носа). Только наличие упорного течения хронического синусита заставляет обратить внимание на отсутствие дыхания через средний и верхний носовые ходы за счет высокого расположения нижней носовой раковины, изолирующей носоглотку от среднего носового хода. И даже традиционное удаление заднего конца нижней носовой раковины (в области хоанального отверстия и носоглотки), в данном случае является недостаточным, поскольку для открытия среднего носового хода необходимо удалить часть нижней носовой раковины на 1,5 - 2,0 см кпереди от хоаны.

Все это и побудило нас к разработке нового более эффективного способа дренирования пораженных пазух носа (нового способа лечения хронического синусита) для лиц с высоким расположение нижней носовой раковины.

Целью изобретения является разработка нового способа лечения хронического синусита для лиц с высоким расположением нижней носовой раковины, позволяющего хирургическим способом восстанавливать сообщение между средним носовым ходом и носоглоткой (в области задних отделов нижней носовой раковины), что восстанавливает дыхание через средний и верхний носовые ходы и этим обеспечивает нормальное дренирование пораженных пазух носа, необходимое для излечения хронического синусита. В результате аэродинамика носа изменяется на "северный" тип, обеспечивающий вентиляцию пазух носа и предупреждающий повторное развитие застойных воспалительных процессов в этих пазухах носа.

Сущность изобретения достигается тем, что после выполнения обычных этапов подхода к задним отделам нижней носовой раковины с рассечением ее слизистой оболочки производят окончатую резекцию заднего участка нижней носовой раковины на 1,5-2,0 см кпереди от хоаны. Это позволяет восстановить дыхание через средний и верхний носовые ходы и обеспечивает необходимое дренирование пазух носа и их вентиляцию в последующем, одновременно изменяя аэродинамику носа на "северный" тип (снимает прежнюю перегрузку нижнего носового хода, приводящую к частым простудным заболеваниям).

Осуществляется способ следующим образом. Под местной инфильтрационной анестезией производят разрез слизистой оболочки поперек нижней носовой раковины на 1,5-2,0 см кпереди от хоанального отверстия (Рис. 1: 2,5,6). Затем производят отслойку слизистой оболочки с обнажением костного остова заднего конца нижней носовой раковины, в котором производят окончатую резекцию (длиной 1,5-2,0 см) до хоаны, что обеспечивает свободное поступление воздуха из среднего носового хода в носоглотку (Рис. 1: В,Д). Оставшийся лоскут слизистой оболочки укорачивают до размеров, необходимых для закрытия обнаженных краев окончатого отверстия остова заднего конца нижней носовой раковины, с последующей тампонадой этой области на 3-е суток. В послеоперационном периоде две недели проводят активную антибактериальную и противовоспалительную терапию, а после удаления тампона из области хоаны лечение дополняют и местным применением лекарственных средств.

Этот способ лечения риносинуситов у лиц с высоким расположением нижней носовой раковины был применен у 22 больных с хроническим гнойным синуситом и с полипозным поражением решетчатого лабиринта у 14 из них, которым проводилось предварительное удаление полипов с ревизией пораженных пазух носа.

Возраст пациентов был от 18 до 58 лет, мужчин было 17. Дыхание носом через средний носовой ход у всех восстановилось и непосредственный положительный результата лечения в первые три месяца отмечен у всех больных. Стойкий положительный результат удалось наблюдать в первые два года у всех 47% оставшихся под наблюдением пациентов. Сезонными простудными заболеваниями, привычными для этих пациентов в прошлом, после операции они практически не страдали. Последующее наблюдение было затруднено из-за отсутствия рецидивов. Осложнений при выполнении этого хирургического способа лечения мы не отмечали, ибо само хирургическое вмешательство особой сложности не представляет и доступно рядовому ринохирургу.

Данный опыт позволяет нам рекомендовать этот новый способ хирургического лечения хронических синуситов для внедрения в практику внутриносовой хирургии у лиц с высоким расположением нижней носовой раковины.

Формула изобретения

Способ лечения риносинуситов при высоком расположении нижней носовой раковины путем разреза и последующей резекции задней части нижней носовой раковины, отличающийся тем, что производят окончатую резекцию задней части нижней носовой раковины впереди хоанального отверстия.

РИСУНКИ

Рисунок 1