Способ пластики дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что трансплантат состоит из полиэфирно-фторлоновых нитей, его укладывают на надкостницу с предварительной санацией верхнечелюстной пазухи с испольпованием ультразвуковой кавитации 0,5%-ным водным раствором хлоргексидина в течение 120 с и линкомицина в течение 60 с, а послойную обработку швов осуществляют низкочастотным ультразвуком в течение 30 с. Способ сокращает осложнения.

Изобретение относится к медицине, а именно к ЛОР-хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на верхнечелюстной пазухе по поводу различных заболеваний ее и в том числе опухолях.

В настоящее время воспалительное заболевания околоносовых пазух занимают ведущее место в ЛОР-патологии и составляют 36% от всех пациентов оториноларингологических стационаров. Процент одонтогенных гайморитов колеблется от 2 до 50 от общего числа больных патологией верхнечелюстных пазух.

Известен способ пластики дефекта передней костной стенки путем использования пластинки, которую вместо скусывания и разрушения выпиливают целой. Однако недостатком известного способа является то, что пластинка оказывалась меньше возникающего отверстия и после реплантации могла проваливаться в полость пазухи (Пантюхин В. П. Новая модификация радикальной операции на верхнечелюстной пазухе // Некоторые вопросы хирургии и травматологии: Сб. тр. - Новосибирск, 1963, с. 329-331.: Яшан И.А., Масик А.Ф. Костно-пластическая операция при гайморотомии //Актуальные вопросы оториноларингологии. - К.: Здоровья, 1967, с. 146-147.; Sanderson B. Physiologie maxllary antrostomy - update //Laringoscope. - 1983. - Vo.93, N 2; 15.).

Наиболее близким по достигаемому положительному результату является способ пластики дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи путем замещения имплантатом из пористого никелида титана, принятый за прототип (Извин А.И. Хирургическая реабилитация больных кистами и кистоподобными образованиями верхне-челюстных пазух// Новости оториноларингологии и логопатологии. - Санкт-Петербург, 1988; 3: 71-72). После выполнения экстраназальной хирургической санации верхнечелюстной пазухи стерилизованную пластинку из никелида титана моделировали по форме костного дефекта в передней стенке пазухи, насыщали антибиотикам и перед зашиванием раны укладывали на этот костный дефект. Пластину покрывали отслоенными ранее мягкими тканями, на которые накладывали швы из кетгута. Известный способ обладает хорошим косметическим и функциональным эффектами, позволяет исключить западение мягких тканей в трепанационную полость и сохранить анатомический рельеф пазухи и ее пневматизацию.

Однако из-за отсутствия слизистой оболочки со стороны пазухи и укладывание имплантата непосредственно на "голую" кость оказывает большой риск инфицирования трансплантата и окружающих его тканей, возможность пролабирования пластинки в пазуху.

Положительным результатом заявляемого изобретения является снижение осложнений после гайморотомии.

Положительный результат достигается тем, что используют фрагмент аллопластического материала, изготовленного из полиэфирно-фторлоновых нитей, укладывают его на надкостницу с предварительной санацией верхнечелюстной пазухи с использованием ультразвуковой кавитации 0,5% водным раствором хлоргексидина в течение 120 секунд и линкомицина в течение 60 секунд, а послойную обработку швов осуществляют низкочастотным ультразвуком в течение 30 секунд. Способ осуществляют следующим образом.

После премедикации, местной инфильтрационной и проводниковой анестезии производят U-образный разрез слизистой оболочки преддверия полости рта до надкостницы на уровне первого премоляра верхней челюсти. При этом медиально расположенный вертикальный разрез находится на уровне клыка, а второй вертикальный - на 1 см кнаружи. Оба разреза соединяют полуовальным рассечением мягких тканей на уровне переходной складки. Разрезанная слизистая оболочка с подлежащими мягкими тканями мобилизуется и отодвигается кверху, обнажается покрытая надкостницей передняя стенка пазухи в области собачьей сумки. Осуществляют U-образный разрез, отслаивают надкостницу (основание направлено к орбите) распатором и смещение ее кверху. Острозаточенным долотом производят трепанацию передней стенки верхнечелюстной пазухи в виде "окна" (диаметр его зависит от объема оперативного вмешательства). Отношение к слизистой оболочке должно быть щадящим, поэтому удаляют только патологическое содержимое (стенки кисты, полипы, участки полипозноизмененной, гиперплазированной слизистой оболочки, слизисто-гнойной экссудат). Затем проводят санацию верхнечелюстной пазухи, применяя ультразвуковую (УЗ) кавитацию, используя ультразвуковой аппарат ЛОРА-ДОН. Обработку стенок верхнечелюстной пазухи проводят озвученным раствором антисептика 0,5% водным раствором хлоргексидина, который подавался постоянным орошением пазухи под рабочую поверхность волновода с помощью одноразового 10,0 шприца в течение 120 сек. Слой озвученного раствора между костной стенкой пазухи и волноводом должен быть не менее 1 мм. Оптимальными параметрами для озвучивания гайморовых пазух в режиме кавитации являются: частота 26,5 кГц; амплитуда колебаний излучающего волновода насадки - распатора 30 мкм и экспозиция 120 сек. По этой же методике далее проводят УЗ кавитацию пазух с раствором антибиотика - линкомицина (5-8 мл), который в течение 60 сек обеззараживал аэробную и анаэробную микрофлору. Озвученная жидкость обладает выраженным очищающим, так как удаляет некротические участки тканей, и противомикробным действием. На заключительном этапе (после наложения соустья с полостью носа и тампонирования последней) периостальный лоскут укладывают на место и фиксируют с трех сторон фторэстом. После того, как зафиксировали надкостницу, всю поверхность обрабатывают 0,5% водным раствором хлоргексидина и низкочастотным УЗ (время экспозиции - 30 сек). Затем выкраивают фрагмент трансплантата, который предварительно стерилизуют паровым методом при давлении пара 110 кПа. Отмоделированный по размерам площади и форме костного дефекта имплантируемый фрагмент из полиэфирно-фторлоновых нитей насыщали антибиотиком (линкомицином) путем замачивания. Фрагмент укладывают и фиксируют с подлежащим надкостничным лоскутом с четырех сторон этой же нитью из фторэста. Поверхность имплантата также обрабатывают антисептиком и низкочастотным УЗ в течение 30 сек. Далее имплантат покрывают отслоенным ранее мышечно-слизистым лоскутом, на который накладывают узловые кетгутовые швы. Швы обрабатывают этиловым спиртом.

Клинический пример: Больной У. 16 лет; И.Б. N 1515 поступил в клинику ЛОР-болезней 22.03.99 с диагнозом: левосторонний кистозный гайморит на оперативное лечение. 26.03.99 - левосторонняя гайморотомия с удалением стенок кисты, последующей УЗ кавитацией в среде 0,5% водного раствора хлоргексидина и линкомицина (180 сек); пластическое закрытие дефекта передней стенки фрагментом из полиэфирно-фторлоновых нитей, импрегнированного раствором линкомицина; послойная обработка швов антисептиком и низкочастотным УЗ. Послеоперационный период без осложнений: реакция тканей на имплантат не отмечалась, патологических выделений из носа не было, заживление раны первичным натяжением. На 4-ые сутки после операции проводилось промывание верхнечелюстной пазухи через наложенное соустье раствором фурацилина - промывная жидкость чистая. В послеоперационном периоде была сделана компьютерная томография оперированной пазухи - трансплантат не смещен, западения мягких тканей в пазуху нет. Больной выписан на 10 сутки после операции.

Таким образом, применение заявляемого способа способствует сохранению каркасности пазухи, ее функции и снижает тем самым количество послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Благодаря укладыванию аллопластического материала (фрагмента искусственного сосудистого протеза) на надкостничный лоскут, который может выкраиваться любых размеров, эта методика позволяет защитить трансплантат от непосредственного контактирования со слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи.

При фиксации этого материала не только к надкостнице, но и вышележащему мышечно-слизистому лоскуту создает хороший каркас и препятствует пролабированию мягких тканей в пазуху.

Проведение предварительной санации верхнечелюстной пазухи путем УЗ кавитации в среде антисептика - 0,5% водного раствора хлоргексидина (экспозиция 120 сек) и раствора антибиотика - линкомицина (экспозиция 60 сек), а также послойная обработка швов низкочастотным УЗ (экспозиция 30 сек) позволяет исключить возможность инфицирования трансплантата и окружающих мягких тканей.

Заявляемый способ пластического закрытия дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи также может применяться при повторных (реоперациях) на пазухе, опухолевых процессах, при которых обычно применяется расширенная радикальная операция на верхнечелюстной пазухе.

Формула изобретения

Способ пластики дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи путем использования трансплантата из аллопластического материала, отличающийся тем, что трансплантат состоит из полиэфирно-фторлоновых нитей, его укладывают на надкостницу с предварительной санацией верхнечелюстной пазухи с использованием ультразвуковой кавитации 0,5%-ным водным раствором хлоргексидина в течение 120 с и линкомицина в течение 60 с, а послойную обработку швов осуществляют низкочастотным ультразвуком в течение 30 с.