Способ лечения фантомных болей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения фантомных болей. Накладывают на культю конечности аппарат внешней фиксации. Проводят ревизию культи нерва и невролиз. Выполняют отслойку надкостницы выше и ниже предполагаемой линии остеотомии. Выполняют остеотомию. Проводят дозированную дистракцию остеотомированного костного фрагмента культи до необходимой величины удлинения культи конечности при протезировании и купировании фантомных болей. Способ позволяет нарушить нервно-рефлекторную связь конечность - головной мозг, переориентировать хронический болевой раздражитель на костную ткань конечности. улучшить кровоток и обменные процессы в сегменте конечности. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения фантомных болей и неврином культей конечностей.

Известен консервативный способ лечения фантомных болей путем назначения медикаментозных препаратов, а именно, клофелина по 0,075 мг и баклофена по 25 мг 3 раза в день. Курс лечения 3-4 недели. Наилучший эффект наблюдался у больных с давностью заболеваний 1 год. Критерием окончания лечения считывают полное отсутствие фантомных болей на протяжении 10 дней. Однако при использовании данного метода консервативного лечения у больных отмечались боли в желудке, головокружения, головные боли, возникновение эмоционально-вегетативных нарушений с истерическими проявлениями, а также рецидив фантомных болей (1).

Известен также метод лечения, включающий комплекс лечебных мероприятий: - гармонизацию функции вегетативных центров мозга с помощью электромагнитных излучений миллиметрового диапазона волн малой интенсивности (КВЧ-терапии), - восстановление тормозного контроля со стороны различных отделов центральной нервной системы методами рефлексотерапии (чрескожной электростимуляции, вибростимуляции, магнитопунктуры и др.), - устранение патологической болевой импульсации с периферии и подавление активности первичного генератора патологически усиленного возбуждения с помощью длительной эпидуральной анестезии. (2) Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения фантомных болей культи плеча, сущность которого состоит в том, что осуществляют хирургический доступ в подмышечную область с продолжением на культю плеча в положении ее максимального отведения. В пределах здоровых тканей обнаруживают и идентифицируют нервы плечевого сплетения, которые выделяют вместе с концевыми невромами ретроградно, освобождая от рубцовоизмененных тканей. Выделенные нервы с концевыми невромами погружают и свободно размещают в предварительно сформированном под большой грудной мышцей на глубину 10 см в направлении грудины канал-вместилище, вход которого затем суживают кетгутовыми швами с пролонгированными сроками рассасывания. Послеоперационную рану ушивают. При недостатке кожных покровов осуществляют пластику подмышечной впадины языкообразным кожным лоскутом, выкроенным на боковой поверхности грудной клетки. (3) Однако известные способы лечения фантомных болей обладают существенными недостатками.

Возникновение нейрогенных болевых синдромов связано с образованием генераторов патологически усиленного возбуждения в структурах болепроводящей системы. Под их влиянием в патологический процесс могут вовлекаться и другие образования болевой чувствительности (нервные проводники, вегетативная нервная система, сосуды микроциркуляторного русла). В этом случае формируется новая алгическая система. Имеются сведения с нестабильности показателей кровотока за счет сниженной вегетотрофической регуляции метаболизма тканей в культе, где со временем происходят необратимые нарушения тканевого кровотока. Следовательно, окислительный тканевой хронический раздражитель (стресс) может быть одним из ведущих в системе патологической адгезии смешанного фантомного болевого синдрома (2).

То есть известные методы дают временный эффект снижения фантомных болей.

Для устранения имеющихся недостатков была поставлена задача - нарушить нервно-рефлекторную связь конечность - головной мозг и переориентировать хронический болевой раздражитель на костную ткань конечности, а также улучшить кровоток и обменные процессы в сегменте конечности.

Поставленная задача достигается тем, что выполняют ревизию культи нерва и невролиз. Новым в решении задачи является то, что на культю конечности накладывают аппарат внешней фиксации, производят отслойку надкостницы выше и ниже предполагаемой линии остеостомии и выполняют остеотомию. После чего осуществляют дозированную дистракцию остеотомированного фрагмента кости культи по 1 мм в сутки для последующего протезирования конечности.

Наложение аппарата внешней фиксации позволяет фиксировать костные отломки, а также проводить дозированную дистракцию (создавать эффект напряжения-растяжения) остеотомированного фрагмента кости культи по 1 мм в сутки, что улучшает обменные процессы и кровообращение в сегменте конечности.

Кроме того, при удлинении культи конечности происходит удлинение мышц, при котором одновременно происходит транспозиция нерва по мышечному влагалищу.

Остеотомия с отслойкой надкостницы необходима для удаления сегмента, а также для нарушения нервно-рефлекторной связи конечность - головной мозг и переориентации боли на костную ткань конечности.

Решение поставленной нами задачи основано на эффекте Г.А. Илизарова - формирование новых тканей происходит под влиянием напряжения растяжением (дистракционный остеосинтез) и сопровождается остео- и ангиогенезом (4). При этом капиллярное кровообращение и обменные процессы в сегменте конечности ускоряются в 5-8 раз. (5).

Проведенные патентные исследования по подклассу A 61 B 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологии лечения фантомных болей, не выявили способов лечения, идентичных предложенному. Таким образом, предлагаемый способ лечения фантомных болей является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа лечения обеспечивают достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: нарушить нервно-рефлекторную связь конечность - головной мозг и переориентировать хронический болевой раздражитель на костную ткань, а также улучшить кровоток и обменные процессы в сегменте конечности. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ лечения фантомных болей может быть широко применен для купирования фантомных болей у ортопедических и нейрохирургических больных, так как не требует исключительных средств для осуществления.

Сущность предлагаемого способа заключается в следующем. Под наркозом накладывают аппарат внешней фиксации из 2-3 колец на поврежденный сегмент конечности. Из разреза кожи, необходимого для ревизии нерва (3-4 см), проводят невролиз. Из этого же кожного разреза выполняют отслойку надкостницы культи кости на протяжении до 2/3 диаметра кости длиной 3-5 см. Затем выполняют косую остеотомию кости в заранее определенном месте. На 5-7 сутки начинают дозированную дистракцию отстеотомированного фрагмента кости общепринятым темпом 1 мм в сутки дробно (0,25 мм 4 раза в сутки). Процесс дистракции костного фрагмента продолжают до необходимой величины культи при протезировании и купировании фантомных болей. Через 1-5 лней от начала лечения прекращается фантомные боли и болевой синдром в области невриномы.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером: Больной С. , 39 лет поступил 19 января 1998 года. Диагноз: Короткая ампутационная культя левой голени (7 см). Фантомные боли. Невринома ампутационной культи левой голени. (см. фиг. 1).

Проведена операция - наложен аппарат внешней фиксации на ампутационную культю левой голени, состоящий из двух внешних опор в проксимальной и дистальной частях культи. В проксимальной опоре укреплены три перекрещивающиеся спицы, проведенные через метафиз большеберцовой кости с передне-наружной поверхности до задне-внутренней во фронтальной плоскости и через обе кости с наружно-задней поверхности к передней-внутренней. В дистальной внешней кольцевой опоре укреплены две перекрещивающиеся спицы, проведенные через диафиз культи большеберцовой кости с наружно-задней поверхности до передне-внутненней и с передне-наружной до задне-внутренней с образованием угла перекреста во фронтальной плоскости 50 градусов. После монтажа систем аппарата внешней фиксации проведено расконтргаивание соединительных стержней. Затем из разреза длиной 4 см произведен доступ к передне-внутренней поверхности большеберцовой кости на уровне бугристости. По передне-наружной поверхности кортикального слоя большеберцовой кости доходим до задней большеберцовой мышцы (m. tibialis pocterior). Переднюю большеберцовую мышцу (m. tibialis anterior) отодвигаем кнаружи и проводим ревизию культи и невролиз малоберцевого (n. peroneus profundus) и заднего большеберцового нервов (n. tibialis posterior). Из этого же доступа долотом произведена косая кортикотомия большеберцовой кости на протяжении 5 см по передне-наружной, передней и передне-внутренней поверхностям большеберцовой кости. Затем из того же доступа выше и ниже линии кортикотомии произведена отслойка надкостницы на протяжении 2/3 диаметра кости по 2-3 см. После отслойки надкостницы (при расконтргаенных стрежнях) выполнена ротационная остеоклазия. Подсистемы аппарата внешней фиксации соединены (см. фиг. 2). Швы на рану.

В послеоперационном периоде на 5-7 сутки начато удлинение большеберцовой кости темпом по 1 мм в сутки дробно (4 приема по 0,25 мм). Темп удлинения сопоставлен с клинико-рентгенологическими данными динамики образования регенерата. Фантомные боли в левой нижней конечности купированы и при пробуждении больного после наркоза и в дальнейшем не возобновились. Боли в области невриномы прекратились на 3 сутки после операции, вместе с прекращением болей в области выхода спиц и операционной ране. В течение всего периода дистракции (65 суток) фантомно-болевой симптом не возобнавлялся. Проведено удлинение короткой ампутационной культи на 6 см. (см. фиг. 3), что позволило пациенту сменить протез на опорный. В отделенные сроки наблюдения больного фантомно-болевой симптом не отмечен.

Таким образом, предлагаемый способ лечения фантомных болей конечностей позволили нарушить нервно-рефлекторную связь конечность - головной мозг, переориентировав хронический болевой раздражитель на костную ткань конечности, а также улучшить кровоток и обменные процессы в сегменте конечности.

Источники информации 1. Нарышкин А. Г. с соавторами. Патогенез фантомно-болевого синдрома и его лечение //Вестник хирургии. - 1989. - N 8. - С. 52.

2. Берглезов М.А. м соавторами. Патогенез, профилактика и лечение фантомно-болевого синдрома. //Сб. научных трудов. Проблемы боли в травматологии и ортопедии. С. Петербург. 1997. - С. 53-56.

3. Миненко А. Б. Оперативное лечение болевого синдрома после ампутации плеча: Автореф. дис. канд. мед. наук - Санкт-Петербург, 1996. - С. 11-12.

4. Илизаров Г.А. Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией. //диплом открытия N 335, опубл. 23.06.1989. - Бюлл. "Открытия, изобретения". - 1989. - N 15. - приоритет от 24.11.1970.

5. Барабаш А.П. с соавторами. Регионарное кровообращение и метаболитические процессы в костях при замещении дефектов голени //Удлинение конечностей и замещение дефектов костей: Материалы докладов первой международной научно-практической конференции травмат. - ортопедов Крыма, Ялта, 1966, - С. 9 - 10.

Формула изобретения

Способ лечения фантомных болей конечностей путем ревизии культи нерва и невролиза, отличающийся тем, что на культю конечности накладывают аппарат внешней фиксации, проводят отслойку надкостницы выше и ниже предполагаемой линии остеотомии и выполняют остеотомию, после чего осуществляют дозированную дистракцию остеотомированного костного фрагмента культи по 1 мм в сутки до необходимой величины удлинения культи конечности при протезировании и купировании фантомных болей.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3