Способ лечения больных раком молочной железы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и предназначено для оперативного лечения рака молочной железы. B ходе операции удаляют часть молочной железы с опухолью и подключично-подмышечно-подлопаточной клетчаткой. Выделяют наружный край большой грудной мышцы. Пересекают у мест прикрепления к головке плечевой кости, отделяют медиальное основание мышцы, перемещают в ложе удаленной ткани железы и вместе с оставшейся тканью железы. Полученный трансплантат в виде лоскута на основании загибают в область раны и фиксируют швами к окружающим тканям. Способ позволяет повысить эффективность маммопластики за счет уменьшения травматичности и технического упрощения операции.

Изобретение относится к медицинe, а именно к онкологии, и может быть использовано при органосохрaнных операциях на молочной железе.

В настоящее время в лечении больных раком молочной железы широко применяются органосберегательные операции. Одной из наиболее популярных операций является радикальная резекция, при которой удаляют до одной трети молочной железы, подключично-подмышечную клетчатку [1, 3]. Однако во многих случаях в связи с особенностями лимфотока и строения молочной железы с целью соблюдения принципов онкологического радикализма необходимо удаление ретроареолярной части железы. В такой ситуации выполнение радикальной резекции невозможно из косметических соображений, т.к. происходит выраженное западение сосково-ареолярного комплекса. При этом хирурги стоят перед выбором: или удалить всю молочную железу, или выполнить реконструктивно-пластическую операцию. Однако реконструктивно-пластические операции, применяемые в настоящее время, весьма трудоемки, т.к. предполагают перемещение больших массивов тканей - кожно-подкожно-мышечных лоскутов, выкроенных из мягких тканей живота или спины, т.е. длительное наркозное время, значительную кровопотерю [4, 5] . Соматическая нагрузка на организм и высокая стоимость усложняют применение данных операций.

Прототипом предлагаемого способа маммопластики является операция в объеме резекции железы с опухолью и подключично-подмышечно-подлопаточной клетчаткой и пластикой аутотрансплантантом, выкроенным из широчайшей мышцы спины. Этап маммопластики в данной операции длится в среднем 2 ч и сопровождается кровопотерей от 800 до 1500 мл [2].

Целью изобретения является повышение эффективности маммопластики за счет уменьшения травматичности и технического упрощения хирургического вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом: после хирургического удаления части молочной железы с подлежащей фасцией и подключично-подмышечной клетчаткой выделяется наружный край большой грудной мышцы, которая частично пересекается у мест прикрепления к головке плечевой кости, затем отсепаровывается почти до медиального основания мышцы. Полученный таким образом мышечный трансплантант на основании перемещается в виде загиба в зону дефицита тканей при формировании молочной железы, фиксируется кетгутовыми швами к окружающим тканям.

Этап маммопластики перемещенным лоскутом большой грудной мышцы длится всего 15-20 мин, кровопотеря незначительная.

Пример 1. Больная Ф.Е.Ю. - 1962 г.р., и/б ЕА-2532. При поступлении, молочные железы небольших размеров. Слева, в верхне-наружном квадранте, ближе к краю молочной железы, пальпируется опухоль размером 1х1 см, плотная, подвижная. 19.09.96 произведена операция - радикальная резекция (гемимаммэктомия) с подключично-подмышечной лимфаденэктомией и пластикой фрагментом большой грудной мышцы. В процессе операции были удалены наружные отделы железы и ретроареолярная зона. Затем выделен наружный фрагмент большой грудной мышцы, пересечен у мест прикрепления к головке плечевой кости и перемещен в зону дефицита ткани в процессе ушивания раны. Гистологически И-57718-48: в удаленной части железы 2 узла опухоли размерами 1,2х0,6 см и 1,5х1.5 см. Микроскопически - протоковый рак III степени злокачественности. В окружающей ткани и лимфоузлах элементов рака не выявлено. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Косметический эффект хороший. При контрольном осмотре в 01.99 данных за рецидив болезни не выявлено. Больная довольна произведенной органосохранной операцией.

Пример 2. Больная С.Н.Д. - 1959 г.р., и/б ЕА-3035. Диагноз: рак правой молочной железы, IIIБ стадия. При поступлении: в верхне-наружном квадранте пальпируется опухоль размером 3х2 см. Имеется втяжение кожи над опухолью. 11.11.96 произведена операция - субтотальная резекция правой молочной железы с пластикой фрагментом большой грудной мышцы. Удалена большая часть железы с опухолью и подключично-подмышечно-подлопаточной клетчаткой. Оставшаяся паренхима расположена по периферии железы. Учитывая небольшой размер молочной железы, для восполнения дефицита ткани при формировании железы признано достаточным использование аутотрансплантанта из фрагмента большой грудной мышцы. Выделен наружный фрагмент большой грудной мышцы, отсечен от мест прикрепления к головке плечевой кости, перемещен в ложе удаленной части железы и фиксирован к окружающим тканям в процессе реконструкции молочной железы. Гистологически И-60625-45: опухоль размером 5х3х2 см. Микро: комбинированный рак - протоковый и дольковый. В 4-х лимфоузлах - метастазы рака. Рана зажила первичным натяжением. По решению консилиума в послеоперационном периоде проведен курс лучевой терапии и 5 курсов химиотерапии по схеме ЦМФ.

В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена было выполнено 50 органосохранных операций по поводу узловой формы рака молочной железы с одномоментной пластикой фрагментом большой грудной мышцы. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением.

Предлагаемый способ маммопластики имеет следующие преимущества перед известными: а) значительно сокращается время операции, б) незначительная кровопотеря, в) отсутствие послеоперационных осложнений - некроза аутотрансплантанта, г) техническая легкость выполнения.

Список литературы 1. Демидов В.П., Островцев Л.Д., Пак Д.Д., Комиссаров А.Б. Возможности органосохраняющих операций и функционально-щадящего лечения больных раком молочной железы // Функционально-щадящее лечение больных со злокачественными опухолями: Сб.науч.тр. - М., 1991. - С. 78-86.

2. Евтягин В.В. Субтотальная радикальная резекция и первичная реконструкция собственными тканями при раке молочной железы// Автореферат диссерт. - 1998.

3. Летягин В.П. Лактионов В.П., Высоцкая И.В., Котов В.А. Рак молочной железы. - М., 1996. - 150 с.

4. Пак Д.Д. Диссерт. на соиск. уч. ст. доктора мед. наук, 1998.

5. Tartter P.I. Beck G. Fuchs K. Determinants of hospital stay after modified radical mastectomy //Am. J. Surg. - 1994. - Vol. 168. N 4. - P. 320-324.

6. Katsohis C., Fahandides E., Katsarides V. Et al. Prevention of seroma following modified radical mastectomy//Breast Dis. - 1995. - Vol. 8, N 1 - P. 25-28.

Формула изобретения

Способ лечения больных раком молочной железы, включающий резекцию тканей молочной железы с опухолью, удаление подключично-подмышечно-подлопаточной клетчатки и замещение дефицита тканей мышечным аутотрансплантатом, отличающийся тем, что в качестве мышечного аутотрансплантата используют большую грудную мышцу путем выделения ее наружного края, последующего отсечения у мест прикрепления к головке плечевой кости и отделения от медиального основания мышцы, полученный трансплантат в виде лоскута на основании загибают в область раны и фиксируют швами к окружающим тканям.