Способ обезболивания в офтальмологии

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для обезболивания при хирургических вмешательствах и диагностике. Используют растворы лидокаина или дикаина в вископротекторе. В переднюю камеру вводят 0,05-1,5% раствор лидокаина или 0,05-0,25% раствор дикаина. В конъюктивальную полость закапывают 0,5-4% раствор лидокаина или 0,25-1% раствор дикаина. Способ позволяет достигнуть эффективного и пролонгированного обезболивания.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано пои полостных глазных операциях (экстракции (факоэмульсификации) катаракты с имплантацией ИОЛ) для внутрикамерной анестезии и для обезболивания при хирургических и диагностических манипуляциях на переднем сегменте глаза (снятие пневмовазопексия, радиальная кератотомия, ламеллярная и интерламеллярная кератопластика, непроникающая глубокая склерэктомия и т.п., а также гониоскопии, бинокулярной офтальмоскопии при выраженном роговичном синдроме).

Известен способ внутрикамерного обезболивания при проведении экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ (KochP.S. Anterior chamber irrigation with unpreserved lidocaine IX for anesthesia during-cataract surserv. T Cataract Refractive Surgery 1997: 23: p 551-554.) Способ заключается в том, что во время операции в переднюю камеру глаза вводится водный раствор лидокаина 1% в количестве 0,25-0,5 мл.

Недостатком данного способа является то, что на определенных этапах операции, когда происходит значительное прохождение ирригационного раствора через камеру глаза (гидродиссекция, аспирация и ирригация во время факоэмульсификации и вымывания хрусталиковых масс), анестетик вымывается из глаза, при этом пациент начинает ощущать боль. Часто это требует повторного введение лидокаина.

Задачей предлагаемого изобретения является достижение эффективного и пролонгированного обезболивания на протяжении всей хирургической и диагностической процедуры.

Техническим результатом является снижение количества осложнений во время хирургических операций и диагностических процедур и повышение уровня комфортности и обезболивания пациента в течение всей операции или процедуры.

Технический результат достигается тем, что в способе обезболивания в офтальмологии, включающем использование местных анестетиков, согласно изобретению, местные анестетики используются в виде 0,05 - 4% раствора в вископротекторе, в количестве 0,1-1,0 мл. Пои этом при полостных операциях на переднем отрезке глаза в переднюю камеру глаза вводят 0,05 - 1,5% раствор лидокаина или 0,05 - 0,25% раствор дикаина в вископротекторе, а при непроникаюших хирургических вмешательствах на переднем сегменте глаза и диагностических процедурах 0,5 - 4% раствор лидокаина или 0,25 -1% раствор дикаина в вископротекторе закапывают в конъюнктивальную полость или наносят непосредственно на роговицу глаза.

Вископротекторы - это вязкие растворы различных субстанций: гиалуронат натрия (Proviso, Healon), хондроитин - сульфат натрия (Viscoat), производные метилцеллюлозы (Occucoat, Визитон1 [патент РФ N 97104786]). Основная цель использования вископротекторов - защита эндотелия роговицы от травмы во время операции.

Преимуществом данного способа является то, что вископротектор является вязким раствором и поэтому выделение растворенного в нем анестетика в окружающую среду происходит постепенно, на протяжении достаточно длительного времени, т.к. используемый объем 0,1-1,0 мл находится в передней камере глаза (защищая эндотелий роговицы от хирургической травмы и обволакивая радужку) на протяжении всей операции или в конъюнктивальном мешке на протяжении всей процедуры. Это приводит к тому, что анестетик гораздо медленнее вымывается из тканей глаза или конъюнктивальной полости и поэтому при меньшем количестве анестетика достигается эффективное и пролонгированное обезболивание.

Концентрация лидокаина от 0,05 до 1,5% и дикаина от 0,05 до 0,25% при полостных операциях на переднем отрезке глаза обусловлены тем, что более низкая концентрация не оказывает обезболивающего действия, а более высокая повреждает эндотелий роговицы. Концентрация лидокаина от 0,5 до 4% и дикаина от 0,25 до 1% при непроникающих хирургических вмешательствах на переднем сегменте глаза и диагностических процедурах обусловлены тем, что более низкая концентрация не оказывает обезболивающего действия, а более высокая оказывает токсическое действие на нервные волокна.

Способ осуществляется следующим образом: при проведении полостной операции (экстракции (факоэмульсификации) катаракты с имплантацией ИОЛ) во время операции в переднюю камеру глаза вводится 0,05 - 1,5% раствор лидокаина или 0,05 - 0,25% раствор дикаина в вископротекторе в количестве 0,1-1,0 мл. Операция дальше продолжается по стандартной технологии.

Одним из вариантов осуществления изобретения является тот, при котором во время непроникающих хирургических и диагностических манипуляций на переднем сегменте глаза (снятие швов, пневмовазопексия, радиальная кератотомия, ламеллярная и интерламеллярная кератопластика, непроникающая глубокая и склерэктомия и т. п. а также гониоскопии, бинокулярной офтальмоскопии при выраженном роговичном синдроме) в конъюнктивальную полость или на роговицу наносится 0,5 - 4% раствор лидокаина или 0,25 - 1% раствор дикаина в вископротекторе, процедура далее продолжается по стандартной технологии.

ПРИМЕР: Пациентка А., 52-х лет, с диагнозом левый глаз: незрелая осложненная катаракта, миопия средней степени. Во время операции факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, ей произведено обезболивание предложенным способом. При этом в переднюю камеру глаза вводился 1% раствор лидокаина в вископротекторе - визитон1, в количестве 0,5 мл. Во время операции пациент боли или болезненности не ощущал. Послеоперационный период прошел без осложнений. Потеря эндотелиальных клеток не привысила 5-6% в сроки наблюдения до 3-х месяцев после операции.

ПРИМЕР: Пациент Р., 35 лет, с диагнозом левый глаз травматическая отслойка сетчатки, миопия средней степени, выраженная светобоязнь. Перед бинокулярной офтальмоскопией ему было произведено обезболивание предложенным способом. При этом на роговицу пациента был нанесен 0,5 % раствор дикаина в вископротекторе в количестве 0,1 мл. Во время обследования пациент значительного дискомфорта от яркого света не ощущал, что позволило произвести ему тщательную офтальмоскопию. Роговица при этом не подсыхала.

Формула изобретения

Способ обезболивания в офтальмологии, включающий использование местных анестетиков, отличающийся тем, что в качестве анестетиков используют растворы лидокаина или дикаина в вископротекторе, при этом в переднюю камеру вводят 0,05 - 1,5% раствор лидокаина или 0,05 - 0,25% раствор дикаина, а в конъюнктивальную полость закапывают 0,5 - 4% раствор лидокаина или 0,25 - 1% раствор дикаина.