Способ прогнозирования возникновения послеоперационных осложнений

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Способ основан на определении общих клинических и биологических параметров крови. Определяют показатель спонтанного НСТ-теста, количество лейкоцитов, показатель содержания продуктов перекисного окисления липидов и количество сегментоядерных нейтрофилов в крови больного. Вычисляют сумму классификационных очков по формулам: S1 = -45,68 + 19,08Х1 + 4,06Х2 + 13,87Х3 + 0,78Х4 и S2 = -38,71 + 15,11Х1 + 3,62Х2 + 10,82Х3 + 0,74Х4, где X1 - показатель спонтанного НСТ-теста крови больного; Х2 - количество лейкоцитов в крови больного; Х3 - показатель содержания продуктов перекисного окисления липидов в крови больного; Х4 - количество сегментоядерных нейтрофилов в крови больного. Затем сравнивают S1 и S2. При S1 больше S2 прогнозируют отсутствие послеоперационных осложнений. При S1 меньше S2 прогнозируют риск возникновения послеоперационных осложнений. Способ прост, позволяет получить достоверные результаты. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для прогнозирования течения послеоперационного периода у больных после эндоурологических вмешательств.

Известен способ прогнозирования возникновения послеоперационных осложнений путем определения общих клинических и биохимических показателей крови и мочи. (см. Урология. Под ред. Н. А. Лопаткина. Лабораторные методы исследования. Анализ крови, анализ мочи. М., Медицина, 1989 г.,с.28; 31-32.) Недостатком известного способа является то, что по этим показателям возможно судить только о состоянии больного перед операцией, т.е. они отражают только существующую ситуацию. О реакции организма больного на внешнюю агрессию, какой является операция, можно судить только предположительно, что значительно снижает прогностическую оценку послеоперационного состояния больного.

Наиболее близким по технической сущности, достигаемому эффекту к заявляемому способу и выбранным в качестве прототипа является способ прогнозирования возникновения послеоперационных осложнений путем определения общих клинических и биохимических показателей крови и оценки перекисного окисления липидов (см. патент РФ N 2068998 по кл. G 01 N 33/48 "Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных после коррекции пороков сердца". заявл. 20.08.92 г., опубл. 10.11.96 г.).

Прототип имеет общие с аналогом недостатки, которые заключаются в том, что состояние больного оценивают перед операцией статически.

Несмотря на более углубленное исследование организма бального, судить о его реакции на внешнюю агрессию, какой является операция, объективно не представляется возможным, поэтому судят только предположительно, что значительно снижает достоверность прогноза возникновения послеоперационных осложнений.

Задачей настоящего изобретения является повышение достоверности прогноза возникновения послеоперационных осложнений.

Техническим результатом изобретения является возможность выявления статистически значимых показателей крови больного, необходимых для прогнозирования течения послеоперационного периода.

Указанная задача решается за счет того, что в известном способе прогнозирования возникновения послеоперационных осложнений путем определения общих клинических и биохимических анализов крови, согласно изобретению вычисляют сумму классификационных очков S₁ и S₂ по формулам: S₁=С₁+W₁X₁+W₂X₂+W₃X₃+W₄X₄, S₂ =C₂+W'₁X₁+W'₂X₂+W'₃X₃ +W'₄X₄, где С₁ и С₂ -постоянные величины; W₁W₂W₃W₄ и W'₁ W'₂ W'₃ W'₄ - коэффициенты для переменных X; X₁ - показатель спонтанного НСТ-теста крови больного; X₂ - количество лейкоцитов в крови больного; Х₃ - показатель содержания продуктов перекисного окисления липидов в крови больного (вторичные гептановые);
X₄ - количество сегментоядерных нейтрофилов в крови больного;
затем сравнивают полученные суммы очков и при:
S₁>S₂ - прогнозируют отсутствие послеоперационных осложнений;
S₁<S - прогнозируют риск возникновения послеоперационных осложнений.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ можно применить в отделении урологии любого стационара при содействии клинической и биохимической лабораторий, снабженных типовым оборудованием, выпускаемым отечественной или зарубежной промышленностью.

Таким образом, заявляемый способ является доступным, а следовательно, практически применимым.

Постоянные величины (С) и коэффициенты (W) вычисляют путем статистической обработки двух больших групп оперированных больных не имевших осложнений после операции (I гр.) и имевших осложнения (II гр.), т.е. объективно устанавливают реакцию организма на внешнюю агрессию.

Выбор анализов крови больного, которые учитывают при подсчете сумм (S₁ и S₂) классификационных очков, определяют с помощью дискриминантного анализа, когда выявляют наиболее статически значимые показатели, что значительно повышает достоверность прогноза.

Методом дискриминантного анализа устанавливают, что коэффициентами для больных без риска послеоперационных осложнений являются коэффициенты W₁ W₂ W₃ W₄, а для больных с возможностью возникновения осложнений коэффициенты W'₁ W'₂ W'₃ W'₄.

Подсчет сумм очков ведут по достаточно четкой и несложной формуле, что уменьшает вероятность появления ошибок при расчете.

При сравнении полученных величин S₁ и S₂ выявлена закономерность: какое из этих значений больше, к этой группе больных и принадлежит обследуемый больной.

Следовательно, все вышеизложенное позволяет с высокой степенью достоверности прогнозировать течение послеоперационного периода у больного.

Заявляемый способ осуществляют с помощью компьютера Pentium-II с использованием стандартного пакета программы Statistica в среде Windows.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного, поступившего на операцию, для прогнозирования течения послеоперационного периода производят забор крови из пальца и из вены. В биохимической лаборатории по стандартной методике определяют показатель спонтанного НСТ-теста, производят подсчет общего количества лейкоцитов в крови, формулы крови, определяют продукты перекисного окисления липидов.

Определение диагностически значимых показателей проводят в соответствии со стандартными методиками, описанными:
1. Волчегорский И.А., Налимов А.Г., Яровинский Б.Г. и др. Сопоставление различных подходов к определению продуктов перекисного окисления липидов в гептанизопропановых экстрактах крови.//Вопросы мед. химии.- 1989 г., т. 35, Вып. 1- с. 127-134.

2. Лабораторные методы исследования в клинике./ Под ред. В.В. Меньшикова. -М., Медицина, 1987 г.,-с. 106-136.

3. Park В.Н. Fikring S. M. Infections and nitroblue tetrazolium reduction by reutrophils 3 diagnostic act. //Lancel. -1968-Vol. 2-p. 532-534.

С помощью дискриминатного анализа производят выбор статистически значимых показателей крови больного. В данном случае выбирают:
X₁ - показатель спонтанного НСТ-теста;
X₂ - количество лейкоцитов в крови;
X₃ - показатель содержания продуктов перекисного окисления липидов;
X₄ - количество сегментоядерных нейтрофилов в крови больного.

По предлагаемым формулам:
S₁=C₁+W₁X₁+W₂X₂+ W₃X₃+W₄X₄, (I)
S₂=C₂+W'₁X₁+W'₂X₂+ W'₃X₃+W'₄X₄. (II)
Вычисляют суммы классификационных очков (S₁ и S₂) для данного больного где: для формулы (I) постоянную С и коэффициенты W предварительно определяют путем статистической обработки большой группы оперированных больных (I гр.) с гладким течением послеоперационного периода, для формулы (I гр.) постоянную С и коэффициенты W для переменных X предварительно определяют статистической обработкой группы оперированных больных (II гр.) с осложнением в послеоперационном периоде.

Полученные данные сведены в таблицу 1.

При подстановке значений коэффициентов и показателей крови данного больного в формулы получают две величины S₁ и S₂.

При S₁>S₂ - прогнозируют гладкое течение послеоперационного периода.

При S₁<S - прогнозируют возможность послеоперационного осложнения.

В последнем случае для предотвращения предполагаемого осложнения больному перед операцией назначают соответствующую терапию с целью повышения защитных сил организма.

Пример N 1
Больной Б., 40 лет, госпитализирован в отделение эндоурологии ГКБ N 5 г. Челябинска 23.03.99 г. с диагнозом камень правой почки. При обследовании (УЗИ, в/в урография) выявлен камень до 22 мм в лоханке почки, умеренное расширение чашек. Проведено лабораторное исследование анализа крови больного, при этом выявлено, что
X₁ - показатель спонтанного НСТ-теста крови равен 34%;
X₂ - количество лейкоцитов в крови равно 5,9•10⁹;
X₃ - показатель содержания продуктов перекисного окисления липидов в крови, гептан равен 0,27;
X₄ - количество сегментоядерных нейтрофилов в крови равно 72.

Коэффициенты и постоянные величины вычислены ранее и приведены в таблице 1 выше по тексту.

Подставляем данные в формулы:
S₁=-45,68+19,08•0,34+4,06•5,9+13,87•0,27+ 0,78•72=44,24,
S₂=-38,71+15,11•0,34+3,62•5,9+10,02•0,27 +0,74•72=43,75,
S₁>S₂.

Следовательно, прогнозируется гладкое течение послеоперационного периода. Больной оперирован 25.03.99 г. - произведена перкутанная нефролитолапаксия справа. Послеоперационное течение гладкое, больной выписан в удовлетворительном состоянии через 5 дней (30.03.99 г.). Таким образом, прогноз был подтвержден клинически.

Пример N 2. Больной Н., 66 лет, госпитализирован в отделение эндоурологии ГКБ N 5 с диагнозом: доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Хроническая неполная задержка мочи. При обследовании (УЗИ, в/в урография) диагноз подтвержден, масса простаты 45 см. куб, остаточной мочи до 90 мл.

Проведено лабораторное обследование:
X₁ - показатель спонтанного НСТ-теста крови равно 32%;
X₂ - количество лейкоцитов в крови - 6,6•10⁹;
X₃ - количество сегментоядерных нейтрофилов в крови - 39;
X₄ - показатель содержания продуктов перекисного окисления липидов в крови - 0,15.

Подставляем данные в формулы:
S₁=-45,68+19,08•0,32+4,05•6,6+13,86•0,15+ 0,78•39=19,64,
S₂=-38,71+15,10•0,32+3,62•6,6+10,02•0,15+ 0,71•39=20,3,
S₁ <S.

Следовательно, прогнозируется инфекционно-воспалительное осложнение в ближайшем послеоперационном периоде.

Больной оперирован 15.04.99г. - произведена трансуретральная эректрорезекция простаты. Послеоперационное течение осложнилось гипертермией в течение первых трех суток до 39 градусов, резкой дизурией и макрогематурией. Практически прогноз был подтвержден. Осложнение ликвидировано консервативными мероприятиями. Больной выписан в удовлетворительном состоянии 26.04.99 г.

Предлагаемый способ по сравнению с прототипом является более достоверным, простым и экспрессным и менее трудоемким.

Формула изобретения

Способ прогнозирования возникновения воспалительных послеоперационных осложнений путем определения общих клинических и биохимических показателей крови, отличающийся тем, что определяют показатель спонтанного HСТ-теста, количество лейкоцитов, показатель содержания продуктов перекисного окисления липидов и количество сегментоядерных нейтрофилов в крови больного, вычисляют сумму классификационных очков S1 и S2 по формулам
S1 = -45,68 + 19,08Х1 + 4,06Х2 + 13,87Х3 + 0,78Х4,
S2 = -38,71 + 15,11Х1 + 3,62Х2 + 10,82Х3 + 0,74Х4,
где X1 - показатель спонтанного НСТ-теста крови больного;
Х2 - количество лейкоцитов в крови больного;
Х3 - показатель содержания продуктов перекисного окисления липидов в крови больного;
Х4 - количество сегментоядерных нейтрофилов в крови больного,
затем сравнивают полученные суммы очков и при S1 больше S2 прогнозируют отсутствие послеоперационных осложнений, при S1 меньше S2 прогнозируют риск возникновения послеоперационных осложнений.

РИСУНКИ

Рисунок 1