Способ лечения пародонтита (варианты)

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что при легкой степени тяжести пародонтита больному проводят деэпителизацию внутренней стенки пародонтального кармана расфокусированным лучом лазера мощностью 1-2 Вт, при средней степени тяжести проводят гингивэктомию фокусированным лучом лазера мощностью 5-6 Вт и закрытый кюретаж и деэпителизацию внутренней стенки пародонтальных карманов мощностью 1-2 Bт, при тяжелой степени проводят гингивэктомию, деэпителизацию внутренней и внешней стенок карманов, закрытый кюретаж и затем лоскутную операцию или открытый кюретаж, затем деэпителизацию внутренней и внешней частей лоскута, при этом перед деэпителизацией устраняют воспалительный процесс путем введения в десневую поверхность иммунокорректоров, преимущественно виферона. Способ повышения эффективности лечения. 3 с. и 1 з.п.ф-лы.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении пародонтита различной степени тяжести.

По данным ВОЗ, воспалительными заболеваниями пародонта страдает в настоящее время 70-90% взрослого населения земного шара. Данное заболевание является основной причиной потери зубов. Постоянное пополнение все новыми вариантами способов лечения пародонтита подтверждает нерешенность проблемы.

В частности, известен способ лечения легкой степени пародонтита (B.C. Иванов. Заболевания пародонта. - М.: 1998), предусматривающий проведение кюретажа пародонтальных карманов. При этом карманы глубиной до 3-4 мм обрабатывают одномоментно по 2-3 зуба, с условием соблюдения высокой степени стерильности во время операции и тщательного соблюдения гигиены полости рта в течение 2-3 недель после операции для предотвращения послеоперационных осложнений. После этого приступают по той же методике к лечению следующей группы зубов (2-3 зуба). Таким образом, весь курс лечения составляет 9-12 месяцев. К сожалению, эффективность лечения, несмотря на длительность, остается низкой, так как самый тщательный кюретаж не гарантирует удаления грануляционной ткани в пародонтальных карманах, полная регенерация пародонтальных карманов происходит через 14 дней, то есть это происходит до образования соединительной связки, наличие которой обеспечило бы устранение рецидивов. Кроме того кюретаж проводят металлическими инструментами (экскаваторы, крючки, кюреты), что является травматичным, требует высокой квалификации стоматолога и его мануальных навыков. По данным научной литературы (Н. С. Канканян. Заболевания пародонта. - 1999), успешное лечение составляет не более 10%.

При лечении средней степени тяжести пародонтита и глубине пародонтального кармана 4-5 мм используют операцию открытого кюретажа. (По литературным данным Г.М. Барера, Т.П. Лемецкой, Болезни пародонта, клиника, диагностика и лечение. // Учебн. пособие. - М: ВУНМЦ, 1996. -85 с.) Способ заключается в следующем: проводят рассечение вершин межзубных сосочков и маргинальное рассечение в области 5-6 зубов, отслаивают с вестибулярной и оральной сторон лоскуты до уровня дна пародонтального кармана. Затем под визуальным контролем экскаваторами (ножницами, крючками) вычищают камни, грануляции, обрабатывают антисептическим раствором, укладывают лоскуты на место, фиксируют швами и лечебной повязкой из специального материала для герметизации и давления на ткани десны. Повязку снимают через сутки, ежедневно проводят лечение антисептиком. Весь курс лечения составляет 4-5 этапов по 12-15 дней. При этом больной постоянно должен применять препараты (противоспалительные, антигистаминные) и проводить антисептическую обработку полости рта.

При тяжелой степени пародонтита (глубина карманов более 6 мм) проводят гингивэктомию (простую или радикальную) и различные виды лоскутных операций (см. там же). При простой гингивэктомии отсекают у пяти-шести зубов край свободно прикрепленной десны в виде полоски шириной 2-3 мм. Затем осуществляют кюретаж подобно тому, как проводят при легкой степени тяжести пародонтита. При радикальной гингивэктомии предусматривается иссечение края десны на всю глубину пародонтального кармана, с обнажением костной ткани альвеолярного отростка и выравниванием его.

При наличие костных карманов и подвижности зубов 2-3 степени, резорбции костной ткани более чем на 1/2 длины корня после гингивэктомии проводят на данных зубах лоскутную операцию, подобно открытому кюретажу при средней тяжести пародонтита, но при этом дополнительно сглаживают край кости альвеолярного отростка и заканчивают лечение так же, как при средней тяжести пародонтита.

Операцию проводят в стационарных условиях, под наркозом.

Вполне очевидна длительность лечения, травматичность, множество противопоказаний (диабет, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, низкая свертываемость крови, возрастные ограничения, бронхиальная астма и др.).

За прототип при лечении легкой степени тяжести пародонтита нами принят способ, предложенный Н. Ф. Данилевским и др. (Заболевания пародонта. - М.: Медицина, 1993). Авторами предложено предварительное санирование полости рта, включающее снятие зубных отложений и поэтапное проведение (по 2-3 зуба) закрытого кюретажа.

Недостатки: отсутствие визуального контроля, травматичность, длительность лечения, неполное удаление грануляционных тканей и, следовательно, частые рецидивы заболевания.

За прототип при средней степени тяжести принят способ (В.И. Ковалевский. Лечение заболеваний пародонта. 1999), выполняемый следующим образом. Во-первых, проводят снятие зубных отложений, затем выполняют операцию открытого кюретажа, также на группах из 5-6 зубов. После этого накладывают швы и лечебные повязки и проводят медикаментозное лечение в течение 14-20 дней. Этап лечения следующей группы зубов осуществляют подобным образом.

Недостатки: травматичность, длительность, неполное удаление эпителия и грануляции, множество противопоказаний, низкая эффективность лечения, невозможность проведения обычной гигиены в послеоперационный период, ограничения в приеме пищи, дискомфорт в связи с нарушением речи.

За прототип при тяжелой степени пародонтита принят способ, описанный в книге А.Е. Степанова "Френулопластика, вестибулопластика и операции на тканях пародонта". - М.: 2000. При этом способе вначале снимают зубные отложения, проводят частичную или радикальную гингивэктомию или лоскутные операции, в зависимости от состояния костной ткани.

Недостатки: травматичность, невозможность избежать инфицирования при сглаживании альвеолярного отростка, низкая эффективность лечения, потеря трудоспособности больного на длительное время, противопоказания, сложность осуществления, дороговизна способа, необходимость приема большого количества антибиотиков и др. медикаментов.

Технической задачей предлагаемого способа является обеспечение высокой эффективности лечения путем устранения механической травматизации, исключения инфицирования раны за счет бесконтактного метода работы, сохранения стерильности раневой поверхности в течение всей операции и 2-3 дней послеоперационного периода, проведения лечения в поликлинических условиях, снижения болевого барьера, снижения трудозатрат, сокращения срока лечения, выполнения лечения одномоментно, обеспечения гемостаза, лимфостаза (сухое операционное поле), создания условий для ускоренной регенерации, исключения послеоперационных осложнений и дискомфорта (ограничений в приеме пищи, образе жизни больного), устранения потери временной трудоспособности, исключения необходимого приема в послеоперационный период большого количества медикаментов, повязок, швов, устранения стрессовой ситуации для больного, отсутствия рецидивов заболевания, обеспечения хорошего косметического эффекта, щадящего отношения к тканям.

Сущностью изобретения является то, что при легкой степени тяжести пародонтита больному проводят деэпителизацию внутренней стенки пародонтального кармана расфокусированным лучом лазера мощностью 1-2 Вт. В предоперационный период и во время кюретажа снятие зубных отложений проводят ультразвуком.

При средней степени тяжести проводят частичную гингивэктомию фокусированным лазерным лучом мощностью 5-6 Вт и закрытый кюретаж путем сочетания обработки пародонтального кармана ультразвуком и лазером и- деэпителизацию внутренней стенки пародонтального кармана.

При тяжелой степени пародонтита (при глубине карманов до 7 мм) фокусированным лучом лазера мощностью 5-6 Вт проводят гингивэктомию и деэпитализацию внутренней и внешней стенки пародонтальных карманов лучом лазера мощностью 1-2 Вт и закрытый кюретаж при лазерной поддержке. При глубине карманов более 7 мм проводят лоскутную операцию, или открытый кюретаж, а затем деэпителизацию лазерным лучом мощностью 1-2 Вт внутренней и внешней части лоскута.

Способ апробирован на 109 больных, в том числе с легкой степенью тяжести 34 больных, со средней 50 больных, с тяжелой 25 больных.

Способ осуществляют следующим образом: а) легкая степень тяжести пародонтита I фаза операции: лазерным лучом мощностью 1-2 Вт вводят пародонтальный наконечник в пародонтальный карман с целью дегидратации и частичного разрушения конкрементов. При этой дозировке мощности происходит также деэпителизация внутренней стенки пародонтального кармана и коагуляция тканей операционного поля, что приводит к уменьшению кровоточивости послеоперационной раны, запаиванию нервных окончаний и лимфатических сосудов, обеспечивая сухое операционное поле, а также спекание грануляционной ткани. Быстрыми горизонтальными движениями вводят наконечник в пародонтальный карман, чтобы не разрушить интактные ткани, и в то же время проводят вертикальные движения для достижения деэпителизации внутренней стенки пародонтального кармана.

II фаза операции: промывают пародонтальные карманы 3% раствором перекиси водорода. Затем ультразвуковым скелером удаляют поддесневые зубные отложения, зачищают и сглаживают поверхности корней.

Ill фаза операции - деэпителизация. В апикальной части пародонтального кармана после кюретажа процесс заживления ведет к образованию слоя соединительной ткани (на 21-й день), который является лучшей защитой пародонта от воспаления. А на внутренних и внешних стенках пародонтального кармана происходит регенерация, идущая из эпителиоцитов гингивального края с различной скоростью в различных участках пародонтального кармана (в среднем - 10-12 дней). Для успешного образования соединительной ткани необходимо не допустить прорастания эпителия в апикальную часть пародонтального кармана. Для этого и проводилась деэпителизация.

Эпителий пародонтального кармана удаляют с помощью пародонтального наконечника лазера при мощности излучения 1-2 Вт на протяжении всей его внутренней стенки пародонтального кармана быстрыми поступательными движениями наконечника лазера по всей внутренней поверхности пародонтального кармана от апикальной части до края десны, защищая при этом твердые ткани зуба. Для того чтобы снаружи эпителиальные клетки преждевременно не врастали в пародонтальный карман и не мешали регенерации круговой связки зуба, необходимо в области свободной десны убрать эпителий до мукогингивальной границы, начиная от эпителиальной каймы вокруг зуба, быстрыми движениями по всей ширине площади до области базальной мембраны. Полное удаление эпителиальных клеток оценивают визуально по начинающемуся кровотечению из многочисленных сосудов соединительной ткани, что является явным признаком деэпителизации. В заключение расфокусированным лучом мощностью 1-2 Вт проводят гемостаз, лимфостаз, стерилизацию десневой бороздки и запечатывание нервных окончаний.

б) средняя и тяжелая степени пародонтита Лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени заключается в следующем: после инфильтрационной анестезии осуществляют гингивэктомию, то есть редуцирование высоты свободной десны с целью уменьшения его глубины и улучшения подхода к пародонтальному карману для проведения полноценного кюретажа, скелинга и зачистки корней. Фокусированным лучом мощностью 5-6 Вт под углом 45^o к поверхности ткани, точными равномерными движениями удаляют десну послойно, вместе с зоной коагуляции и карбонизации для сохранения чистоты операционного поля и во избежание нежелательных термических эффектов, одновременно моделируя ее в соответствии с эстетическими требованиями. Десну удаляют на глубину карманов до 3-4 мм, предохраняя корневую поверхность зубов от лазерного луча с помощью специальных инструментов (шпатель Гейдемана), с последующей деэпителизацией и стерилизацией дна пародонтального кармана. Затем проводят кюретаж при лазерной поддержке - удаление конкрементов, заглаживание скелером поверхности корней.

При удалении инфицированной ткани из кармана на поверхности раны появляется карбонизированный слой, который многократно очищают тампоном, смоченным 3%-ным раствором перекиси водорода во избежание нежелательных термических эффектов. Затем проводят коагуляцию (мощностью 1-2 Вт, луч расфокусированный, наконечник угловой) и стерилизацию десневой бороздки, которая ведет к бактериальной стабилизации и стерилизации поверхности, а также временному прекращению миграции эпителиальных клеток в пародонтальный карман. Это наиболее щадящая техника для пародонтальной ткани.

Лечение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени заключается в следующем: медикаментозно обрабатывают полость рта, проводят проводниковую и инфильтрационную анестезию для обезболивания операционного поля. Операционное поле при лоскутной операции захватывает 6-7 зубов, а иногда в условиях стационара, под премедикацией или под наркозом в объем операции включают всю челюсть. По краям операционного поля скальпелем производят два вертикальных разреза, проходящих от края десны до переходной складки слизистой оболочки и соединяющих их горизонтальные разрезы в виде частичной гингивэктомии со щечной и ротовой сторон, отступя 2-2,5 мм от края десны. Отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной и ротовой поверхности от кости альвеолярного отростка в пределах и между двумя вертикальными разрезами, произведенными ранее. Производят тщательное удаление твердых зубных отложений на корнях зубов, освежают поверхность корня механическими инструментами, полируют ее, обнажившиеся поддесневые грануляции и тяжи эпителиальной ткани с кости альвеолярного отростка и с отслоенных слизисто- надкостничных лоскутов. Обрабатывают расфокусированным лазерным лучом мощностью 1-2 Вт, тем самым выпаривая их и удаляя. Карбонизированную поверхность обрабатывают 1%-ным раствором перекиси водорода. Этот раствор является хорошим антисептиком. Второе его свойство - вынесение частичек из труднодоступных мест вместе с пузырьками. Третье положительное свойство - обволакивание оставшихся грануляций пузырьками, которые становятся хорошо видными для их удаления. В заключение расфокусированным лучом мощностью 1-2 Вт проводят гемостаз, лимфостаз, запечатывание нервных окончаний и деэпителизацию внутренней и внешней сторон лоскута.

Лоскуты укладывают на их место на альвеолярном отростке и фиксируют шовным материалом. В послеоперационный период назначают обработку полости рта после еды слабыми растворами антисептиков, в течение дня возможно полоскание полости рта противовоспалительными травами. Швы рекомендовано удалять на 6-й день.

В качестве подтверждения полученных результатов приводим клинические примеры: Пример 1 Карта состояния полости рта и зубов N 202. Больной П., 42 лет, был направлен на стоматологическое обследование. Жалобы: на кровоточивость десен при чистке зубов, болезненные ощущения в области десен, неприятный запах изо рта.

Считает себя больным около 3-х лет. Ранее по поводу заболеваний пародонта не лечился. Из общесоматических заболеваний отмечает атрофический гастрит и хроническую пневмонию. Объективно: асимметрия лица отсутствует. Зубная формула: Прикус ортогнатический. Состояние пломб и протезов неудовлетворительное. КПУ = 1+8+8=-17. Имеются мягкие и твердые зубные отложения в небольшом количестве (язычная поверхность зубов фронтальной группы нижней челюсти). Слизистая оболочка десневого края в области всех имеющихся зубов гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит. Глубина пародонтальных карманов до 4 мм с серозным отделяемым. Патологическая подвижность зубов и оголение корней зубов не наблюдается. Проба Шиллера-Писарева положительная, проба Кечке отрицательная. ГИ = 2,6, CPITN = 2,3. Данные ЛДФ - МД-23,2; ПД-21,5; ПС-21,3; ГР-0,16.

На ортопантомограмме определяется нарушение целостности компактной пластинки, вершин межзубных перегородок, их выраженный остеопороз, периодонтальная щель расширена, деструкция межальвеолярных перегородок до 1/3 длины корня.

На основании данных анамнеза, клинического обследования и дополнительных лабораторных методов исследования был поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени.

3.02.99 г. Лечение. Антисептическая обработка полости рта. Профессиональное снятие зубных отложений ультразвуковым скелером.

Изготовление индивидуальных капп. Аппликация виферона - 30 мин. Рекомендована усиленная гигиена полости рта. Произведена замена пломбы 5.02.99 г. Больной отмечает улучшение состояния десен. При осмотре определяется менее выраженная гиперемия и отечность десны. Произведена антисептическая обработка полости рта. Аппликация виферона на 30 мин. 1 6.02.99 г. Жалоб нет. Больной отмечает значительное улучшение состояния десен. Уменьшились боли, кровоточивость, исчез неприятный запах изо рта. Объективно: сохраняется незначительная гиперемия и отечность в области десневых сосочков. Проведена аппликация виферона. Лечение кариеса 6.

9.02.99 г. Жалоб нет. Объективно: десна бледно-розового цвета, при зондировании не кровоточит. Лечение: аппликация виферона - 30 мин.

10.02.99 г. Проведена контролируемая чистка зубов. Аппликация виферона - 30 мин.

11.02.99 г. Операция - закрытый кюретаж при лазерной поддержке и проведена деэпителизация внутренней стенки пародонтального кармана расфокусированным лучом лазера мощностью 1 Вт. Даны рекомендации по уходу за полостью рта в послеоперационном периоде.

12.02.99 г. Контрольный осмотр. Отсутствие отека операционной зоны. Отмечается слабая болезненность от тактильных раздражителей. Кровоточивость и гиперестезия отсутствуют.

13.02.99 г. Контрольный осмотр. Жалоб нет. Рекомендована обычная гигиена полости рта. Контрольный осмотр 13.03.99 г.

15.03.99 г. Больной явился на контрольный осмотр через месяц после лечения. Жалоб нет. Объективно: восстановление рельефа десневого края, десна бледно-розового цвета, плотная, при зондировании не кровоточит. Пародонтальные карманы отсутствуют. Пробы Шиллера-Писарева и Кечке - отрицательные. ГИ - 1,0, CPITN - 0. Данные ЛДФ - МД-23,2; ПД-25,3; ПС-29,2; ГР-0,11. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

15.09.99 г. Больной явился на контрольный осмотр. Жалоб нет. Объективно: небольшое количество мягкого налета на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти. На ортопантомограмме - уплотнение кортикальной замыкательной пластинки и исчезновение очагов остеопороза, остаточная резорбция до 1/3 длины корня без признаков прогрессирования.

Пример 2
Карта состояния полости рта и зубов N 142. Больной М., 46 лет, был направлен из Центра СКАЛ "Чернобыль" на стоматологическое обследование. Жалобы: на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта.

Считает себя больным около 2-х лет. Ранее по поводу заболеваний пародонта не лечился. Из общесоматических заболеваний отмечает артропатия, гастрит, холецистит, панкреатит, хронический тонзиллит.

Зубная формула:

Прикус ортогнатический. Состояние пломб и протезов неудовлетворительное. КПУ = 1+4+2=7. Имеются мягкие и твердые зубные отложения в небольшом количестве (язычная поверхность зубов фронтальной группы нижней челюсти). Слизистая оболочка десневого края в области всех имеющихся зубов гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит. Глубина пародонтальных карманов до 4 мм с серозным отделяемым. Патологическая подвижность зубов не наблюдается, оголение корней в области фронтальных зубов нижней челюсти и моляров верхней челюсти. Проба Шиллера-Писарева положительная, проба Кечке отрицательная. ГИ = 3,8, CPITN = 2,0. Данные ЛДФ-МД-23,6; ПД-21,3; ПС-21,4: ГР-0,14.

На ортопантомограмме определяется нарушение целостности компактной пластинки, вершин межзубных перегородок, их выраженный остеопороз, периодонтальная щель расширена, деструкция межальвеолярных перегородок до 1/3 длины корня. Диагноз: легкая степень пародонтита.

1.12.99 г. Профессиональное снятие зубных отложений, антисептическая обработка полости рта, обучение гигиене. Изготовление индивидуальных капп. Аппликация виферона - 30 мин. Рекомендована усиленная гигиена полости рта. Произведена замена пломбы
2.12.99 г. Больной отмечает улучшение состояния десен. При осмотре определяется менее выраженная гиперемия и отечность десны. Произведена антисептическая обработка полости рта. Аппликация виферона на 30 мин.

3.12.99 г. Жалоб нет. Больной отмечает значительное улучшение состояния десен. Уменьшились боли, кровоточивость, исчез неприятный запах изо рта. Объективно: сохраняется незначительная гиперемия и отечность в области десневых сосочков. Проведена аппликация виферона. Лечение кариеса
4.12.99г. Жалоб нет. Объективно: десна бледно-розового цвета, при зондировании не кровоточит. Лечение: аппликация виферона - 30 мин.

6.12.99 г. Проведена контролируемая чистка зубов. Аппликация виферона - 30 мин.

7.12.99 г. Операция - закрытый кюретаж при лазерной поддержке и проведена деэпителизация внутренней стенки пародонтального кармана расфокусированным лучом лазера мощностью 2 Вт. Даны рекомендации по уходу за полостью рта в послеоперационном периоде.

8.12.99 г. Контрольный осмотр. Отсутствие отека операционной зоны. Отмечается слабая болезненность от тактильных раздражителей. Кровоточивость и гиперестезия отсутствуют.

9.12.99 г. Контрольный осмотр. Жалоб нет. Рекомендована обычная гигиена полости рта. Контрольный осмотр 13.03.99 г.

10.01.00 г. Больной явился на контрольный осмотр через месяц после лечения. Жалоб нет. Объективно: восстановление рельефа десневого края, десна бледно- розового цвета, плотная, при зондировании не кровоточит. Пародонтальные карманы отсутствуют. Пробы Шиллера-Писарева и Кечке - отрицательные. ГИ - 1,0, CPITN - 0. Данные ЛДФ - МД-23,2; ПД- 25,3; ПС-29,2; ГР-0,11. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

2.06.00 г. Больной явился на контрольный осмотр. Жалоб нет. Объективно: небольшое количество мягкого налета на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти. На ортопантомограмме - уплотнение кортикальной замыкательной пластинки и исчезновение очагов остеопороза, остаточная резорбция до 1/3 длины корня без признаков прогрессирования.

Пример 3
Карта состояния полости рта и зубов N 136. Больной Б., 46 лет, был направлен на стоматологическое обследование. Жалобы: на кровоточивость десен при чистке зубов, болезненные ощущения в области десен, неприятный запах изо рта.

Считает себя больным около 4-х лет. Ранее по поводу заболеваний пародонта не лечился. Из общесоматических заболеваний отмечает заболевания ССС, бронхиальная астма, сезонная аллергия на пыльцу, гипофункция щитовидной железы. Зубная формула:

Прикус ортогнатический. Состояние пломб и протезов неудовлетворительное. КПУ = 2+6+4= 12. Имеются мягкие и твердые зубные отложения. Слизистая оболочка десневого края в области всех имеющихся зубов гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит. Глубина пародонтальных карманов до 5 мм с серозным отделяемым. Патологическая подвижность зубов не наблюдается, оголение корней зубов в области верхних моляров и фронтальной группы зубов нижней челюсти. Проба Шиллера-Писарева положительная, проба Кечке отрицательная. ГИ = 3,8, CPITN = 2,6. Данные ЛДФ - МД-23,7; ПД-22,2; ПС-20,3; ГР-0,14.

На ортопантомограмме определяется нарушение целостности компактной пластинки, вершин межзубных перегородок, их выраженный остеопороз, периодонтальная щель расширена, деструкция межальвеолярных перегородок до 1/3 длины корня.

На основании данных анамнеза, клинического обследования и дополнительных лабораторных методов исследования был поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени.

16.02.99 г. Лечение. Антисептическая обработка полости рта. Профессиональное снятие зубных отложений ультразвуковым скелером.

Изготовление индивидуальных капп. Аппликация виферона - 30 мин. Рекомендована усиленная гигиена полости рта. Произведена замена пломб
17.02.99 г. Больной отмечает улучшение состояния десен. При осмотре определяется менее выраженная гиперемия и отечность десны. Произведена антисептическая обработка полости рта. Аппликация виферона на 30 мин. Произведена замена пломбы
18.02.99 г. Жалоб нет. Больной отмечает значительное улучшение состояния десен. Уменьшились боли, кровоточивость, исчез неприятный запах изо рта. Объективно: сохраняется незначительная гиперемия и отечность в области десневых сосочков. Проведена аппликация виферона .

19.02.99 г. Жалоб нет. Объективно: десна бледно-розового цвета, при зондировании не кровоточат. Лечение: аппликация виферона - 30 мин.

20.02.99 г. Проведена контролируемая чистка зубов. Аппликация виферона - 30 мин.

23.02.99 г. Операция - закрытый кюретаж при лазерной поддержке и деэпителизация. Даны рекомендации по уходу за полостью рта в послеоперационном периоде.

24.02.99 г. Контрольный осмотр. Отсутствие отека операционной зоны. Отмечается слабая болезненность от тактильных раздражителей. Кровоточивость и гиперестезия отсутствуют.

25.02.99 г. Контрольный осмотр. Жалоб нет. Рекомендована обычная гигиена полости рта. Контрольный осмотр 25.03.99 г.

23.03.99 г. Больной явился на контрольный осмотр через месяц после лечения. Жалоб нет. Объективно: восстановление рельефа десневого края, десна бледно-розового цвета, плотная, при зондировании не кровоточит. Пародонтальные карманы отсутствуют. Пробы Шиллера-Писарева и Кечке - отрицательные. ГИ - 1,6, CPITN - 1,3. Данные ЛДФ - МД-23,8; ПД-26,1; ПС-29,5; ГР-0,16. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

21.09.99 г. Больной явился на контрольный осмотр. Жалоб нет. Объективно: небольшое количество мягкого налета на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти. На ортопантомограмме - уплотнение кортикальной замыкательной пластинки и исчезновение очагов остеопороза, остаточная резорбция до 1/3 длины корня без признаков прогрессирования.

Процесс заживления проходит без кровоточивости и жалоб больных, состояние десен остается эстетичным и удобным для гигиенических мероприятий. В послеоперационном периоде больным рекомендуют нераздражающую диету и усиленную гигиену полости рта. Через сутки после проведенной CO₂- лазером операции у больных наблюдается отсутствие отечности десны. И уже через 2-3 дня пациенты могут осуществлять обычную гигиену полости рта.

Пример 4
Карта обследования полости рта и зубов N 300. Больной Г., 34 лет. Направлен на стоматологическое обследование из Центра СКАЛ "Чернобыль". Жалобы на болезненность и кровоточивость десен, подвижность зубов, неприятный запах изо рта.

Считает себя больным около 5 лет. До поступления в клинику лечение заболеваний пародонта не проводилось. Страдает хроническим холециститом и гипертонической болезнью. Объективно: данные внешнего осмотра без особенностей. Зубная формула:

Прикус ортогнатический. КПУ = 2+0+1=3. Ортопедическая конструкция требует замены. Имеются обильные мягкие и твердые зубные отложения. Слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, при зондировании кровоточит. Глубина пародонтальных карманов до 6 мм, из карманов - гнойное отделяемое. Подвижность зубов II степени. Оголение корней фронтальных зубов нижней челюсти до 1/3. Проба Шиллера-Писарева - положительная, проба Кечке - положительная. ГИ = 2,4; CPITN = 2,8. Данные ЛДФ: МД-16,5 у.е.; ПД-17,6 у.е.; ПС- 18,3 у.е.; ГР-0,19. Данные иммунологического исследования: в крови - ИЛ-1 - 41,2 pg/ml;γ-ИНФ -55,4 pg/ml; ФНО - 58,6 pg/ml; в смыве из пародонтальных карманов - ИЛ-1 - 25,8 pg/ml; γ-ИНФ - 36,5 pg/ml; ФНО - 25,7 pg/ml.

На ортопантомограмме определяется расширение периодонтальных щелей, диффузный остеопороз межальвеолярных перегородок и их деструкция до 1/2 длины корней.

На основании данных анамнеза, объективного клинического и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени.

5.04.99 г. Консультация интернистов. Лечение: антисептическая обработка полости рта. Профессиональное снятие зубных отложений. Обучение гигиене полости рта. Изготовление индивидуальных капп. Аппликация виферона - 30 мин.

6.04.99 г. Жалобы на кровоточивость десен. Объективно: определяется небольшое уменьшение отечности, гиперемии и кровоточивости десны. Лечение: антисептическая обработка полости рта. Лечение кариеса Аппликация виферона - 30 мин.

7.04.99 г. Лечение кариеса Снятие протеза Изготовление временного мостовидного протеза. Аппликация виферона - 30 мин.

8.04.99 г. Шинирование лентой GlassPan и жидкотекучим композитом подвижных зубов Аппликация виферона.

9.04.99 г. Эндодонтическое лечение Аппликация виферона.

12.04.99 г. Жалобы на незначительные боли и кровоточивость при чистке зубов Объективно: отечность, гиперемия десневых сосочков, их кровоточивость при зондировании. Лечение: антисептическая обработка. Аппликация виферона.

13.04.99 г. Операция - гингивэктомия, закрытый кюретаж при лазерной поддержке и деэпителизация. Рекомендации по уходу за полостью рта в послеоперационном периоде.

14.04.99 г. Жалобы на слабую болезненность операционной зоны. Объективно: сохранены небольшая отечность и гиперемия. Кровоточивость отсутствует. Назначен на контрольный осмотр через месяц.

13.05.99 г. Больной явился на контрольный осмотр через 1 месяц после проведенного курса лечения. Жалоб нет. Объективно определяется восстановление рельефа десневого края. Десна бледно-розового цвета, плотная, при зондировании не кровоточит. Пародонтальные карманы глубиной до 2 мм. Подвижность зубов отсутствует.

Проба Шиллера-Писарева и Кечке - отрицательные. ГИ - 1,5; CPITN - 1,1. Результаты ЛДФ - МД-20,1; ПД-23,3; ПС-23,5; ГР-0,12.

Данные иммунологического исследования: в крови - ИЛ-1 - 10,3; γ- ИНФ - 21,6; ФНО - 14,7; в смыве - ИЛ-1 - 8,3; γ- ИНФ - 10,9; ФНО - 2,7. Даны рекомендации по уходу за полостью рта. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

10.11.99 г. Больной явился на контрольный осмотр. Жалоб нет. Объективно: десна слегка гиперемирована, не отечна. Кровоточивость при зондировании отсутствует. На ортопантомограмме исчезли очаги остеопороза, наблюдается уплотнение компактных пластинок, резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок стабилизировалась и соответствует 1/3-1/2 длины корня.

Пример 5
Карта состояния полости рта и зубов N 31. Больной Д., 45 лет, был направлен на стоматологическое обследование. Жалобы: на кровоточивость десен при чистке зубов и употреблении твердой пищи, болезненные ощущения в области десен, неприятный запах изо рта.

Считает себя больным около 5-ти лет. Ранее по поводу заболеваний пародонта не лечился. Из общесоматических заболеваний отмечает остеохондроз крестцового отдела позвоночника. Объективно: асимметрия лица отсутствует. Зубная формула:

Прикус ортогнатический. Состояние пломб и протезов неудовлетворительное. КПУ = 3+13+3= 19. Имеются в большом количестве мягкие и твердые зубные отложения. Слизистая оболочка десневого края в области всех имеющихся зубов гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит. Глубина пародонтальных карманов до 8 мм с серозным отделяемым. Наблюдается патологическая подвижность зубов I и II степени, оголение корней в области фронтальной группы нижней и верхней челюстей. На верхних молярах оголена фуркация. Проба Шиллера-Писарева и проба Кечке - положительны. ГИ = 3,6, CPITN = 3,8.

В рентгенологической картине наблюдается генерализация деструктивных процессов в костной ткани, что приводит к разрушению межзубных перегородок в пределах 2/3 длины корня, обнаруживаются глубокие костные карманы, участки остеопороза имеют подрытые края.

На основании данных анамнеза, клинического обследования и дополнительных лабораторных методов исследования был поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.

6.10.98 г. Лечение. Антисептическая обработка полости рта. Профессиональное снятие зубных отложений ультразвуковым скелером.

Изготовление индивидуальных капп. Аппликация виферона - 30 мин. Рекомендована усиленная гигиена полости рта.

9.10.98 г. Больной отмечает улучшение состояния десен. При осмотре определяется менее выраженная гиперемия и отечность десны. Произведена антисептическая обработка полости рта. Аппликация виферона на 30 мин. Произведена замена пломбы
12.10.98 г. Жалоб нет. Больной отмечает значительное улучшение состояния десен. Уменьшились боли, кровоточивость, исчез неприятный запах изо рта. Объективно: сохраняется незначительная гиперемия и отечность в области десневых сосочков. Проведена аппликация виферона. Лечение кариеса
14.10.98 г. Жалобы на слабые ноющие боли и повышенную чувствительность твердых тканей зубов. Объективно: слабый отек и гиперемия десны. Лечение: аппликация виферона - 30 мин.

11.01.99 г. Проведена контролируемая чистка зубов. Аппликация виферона - 30 мин.

12.01.99 г. Лоскутная операция при лазерной поддержке. Даны рекомендации по уходу за полостью рта в послеоперационном периоде.

13.01.99 г. Контрольный осмотр. Отсутствие отека операционной зоны. Отмечается слабая болезненность от тактильных раздражителей. Кровоточивость и гиперестезия отсутствуют.

14.01.99 г. Сняты швы. Жалоб нет. Рекомендована обычная гигиена полости рта. Контрольный осмотр 19.02.99 г.

19.03.99 г. Больной явился на контрольный осмотр через месяц после лечения. Жалоб нет. Объективно: восстановление рельефа десневого края, десна бледно-розового цвета, плотная, при зондировании не кровоточит. Пародонтальные карманы до 2 мм. Пробы Шиллера-Писарева и Кечке - отрицательные. ГИ - 1,4, CPITN - 1,8. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

20.09.99 г. Больной явился на контрольный осмотр. Жалоб нет. Объективно: небольшое количество мягкого налета на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти. На ортопантомограмме - признаки прогрессирующей деструкции костной ткани через 6 месяцев отсутствуют.

Пример 6
Карта состояния полости рта и зубов N 48. Вольной 3., 46 лет, был направлен на стоматологическое обследование. Жалобы: на боль, неприятные ощущения в деснах, ощущение гнилостного привкуса, неприятный запах изо рта, частую самопроизвольную кровоточивость десен, подвижность и изменение положения зубов. При объективном обследовании выявлялась гиперемия и отек слизистой оболочки маргинальной и альвеолярной десны, обильные над- и поддесневые зубные отложения, рецессия десны до 1/3 длины корня, подвижность зубов 2-3-й степени. Глубина пародонтальных карманов составляет 5-6 мм и больше, выявлены значительные тремы, имеет место выраженная травматическая артикуляция. ГИ составляет 3,2, CPITN - 3,3. При постановке пробы Шиллера-Писарева окрашивание захватывает альвеолярную десну. Проба Кечке положительна.

В рентгенологической картине наблюдается генерализация деструктивных процессов в костной ткани, разрушение межзубных перегородок в пределах 2/3 длины корня, имеются глубокие костные карманы. Имеются участки остеопороза.

Считает себя больным около 5-ти лет, по поводу заболеваний пародонта не лечился. Из общесоматических заболеваний отмечает атрофический гастрит и панкреотит. Объективно: асимметрия лица отсутствует. Зубная формула:

Прикус ортогнатический. Состояние пломб и протезов неудовлетворительное. КПУ = 5+1+5= 11. Имеются обильные твердые зубные отложения. Слизистая оболочка десневого края в области всех имеющихся зубов гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит. Глубина пародонтальных карманов до 5-6 мм с гнойным отделяемым. Патологическая подвижность зубов I степени.

На основании данных анамнеза, клинического обследования и дополнительных лабораторных методов исследования был поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.

18.11.99 г. Лечение. Антисептическая обработка полости рта. Профессиональное снятие зубных отложений ультразвуковым скелером.

Изготовление индивидуальных капп. Аппликация виферона - 30 мин. Рекомендована усиленная гигиена полости рта. Произведена замена пломбы
19.01.99 г. Больной отмечает незначительное улучшение состояния десен. При осмотре определяется менее выраженная гиперемия и отечность десны. Произведена антисептическая обработка полости рта. Аппликация виферона на 30 мин. Произведена замена пломбы 7.

20.01.99 г. Жалоб нет. Больной отмечает улучшение состояния десен. Уменьшились боли, кровоточивость, исчез неприятный запах изо рта. Объективно: сохраняется незначительная гиперемия и отечность в области десневых сосочков. Проведена аппликация виферона. Лечение кариеса
21.01.99 г. Жалоб нет. Объективно: десна бледно-розового цвета, при зондировании не кровоточит. Лечение: аппликация виферона - 30 мин.

22.01.99 г. Проведена контролируемая чистка зубов. Аппликация виферона - 30 мин.

24.01.99 г. Лоскутная операция при лазерной поддержке. Даны рекомендации по уходу за полостью рта в послеоперационном периоде.

25.01.99 г. Контрольный осмотр. Отсутствие отека операционной зоны. Отмечается слабая болезненность от тактильных раздражителей. Кровоточивость и гиперестезия отсутствуют.

30.01.99 г. Сняты швы. Жалоб нет. Рекомендована обычная гигиена полости рта. Контрольный осмотр 1.03.99 г.

1.03.99 г. Больной явился на контрольный осмотр через месяц после лечения. Жалоб нет. Объективно: восстановление рельефа десневого края, десна бледно-розового цвета, плотная, при зондировании не кровоточит. Пародонтальные карманы 1-2 мм. Пробы Шиллера-Писарева и Кечке - отрицательные. ГИ - 2, CPITN - 2,5.

15.09.99 г. Больной явился на контрольный осмотр. Жалоб нет. Объективно: небольшое количество мягкого налета на вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти. Состояние характеризуется как стабильное. На ортопантомограмме - уплотнение кортикальной замыкательной пластинки и исчезновение очагов остеопороза, остаточная резорбция до 1/3 длины корня без признаков прогрессирования.

Процесс заживления проходит без кровоточивости и жалоб больных, состояние десен остается эстетичным и удобным для гигиенических мероприятий. В послеоперационном периоде больным рекомендуют нераздражающую диету и усиленную гигиену полости рта. Через сутки после проведенной CO₂- лазером операций у больных наблюдается отсутствие отечности десны. И уже через 2-3 дня пациенты могут осуществлять обычную гигиену полости рта.

Формула изобретения

1. Способ лечения пародонтита, включающий предварительное снятие зубодесневых отложений, отличающийся тем, что при легкой степени тяжести пародонтита больному проводят деэпителизацию внутренней стенки пародонтального кармана расфокусированным лучом лазера мощностью 1-2 Вт.

2. Способ лечения пародонтита, включающий снятие зубных отложений и кюретаж, отличающийся тем, что при средней степени тяжести проводят гингивэктомию фокусированным лучом лазера мощностью 5-6 Вт и закрытый кюретаж и деэпителизацию внутренней стенки пародонтальных карманов мощностью луча 1-2 Вт.

3. Способ лечения пародонтита, включающий снятие зубных отложений и гингивэктомию, отличающийся тем, что при тяжелой степени пародонтита при глубине пародонтальных карманов до 7 мм проводят гингивэктомию фокусированным лучом лазера и деэпителизацию внутренней и внешней стенки карманов, затем закрытый кюретаж при лазерной поддержке, причем при глубине карманов более 7 мм проводят лоскутную операцию или открытый кюретаж, а затем деэпителизацию лазерным лучом мощностью 1-2 Вт внутренней и внешней частей лоскута.

4. Способ по пп.1 - 3, отличающийся тем, что перед деэпителизацией устраняют воспалительный процесс путем введения в десневую поверхность иммунокорректоров, преимущественно виферона.