Способ лечения риносинуитов и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что в преддверие носа на стороне пазух, подлежащих лечению, вводят носовую оливу, соединенную с резервуаром, заполненным лекарственным раствором, из которого под переменным давлением с частотой пульсации 30-40 об/мин подают лекарственный раствор в нос и далее в пазухи. Перфузию околоносовых пазух осуществляют с помощью устройства, содержащего эластичную трубку, электродвигатель с регулятором скорости, прижимное устройство в виде несущей рамы с прижимными роликами и регулятором их прижима. Прижимное устройство установлено в углублении кожуха с возможностью контакта роликов с плоскостью углубления, а средняя часть трубки размещена в том же углублении кожуха с возможностью контакта с роликами. Изобретение повышает эффективность лечения. 2 с. и 1 з.п.ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, точнее к оториноларингологии, и может найти применение при лечении заболеваний верхних дыхательных путей.

Острый и хронический риносинуит являются актуальной проблемой оториноларингологии и занимают ведущее место в структуре ЛОР-заболеваемости, составляя до 15% амбулаторных и 30% стационарных больных, В связи с неблагоприятными экологическими условиями окружающей среды, бесконтрольным употреблением антибиотиков, снижением иммунологических факторов защиты при ряде заболеваний и состояний, повышением резистентности патогенной микрофлоры к применяемым медикаментам в последние годы отмечается существенный рост воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Следует отметить, что это касается преимущественно трудоспособного контингента населения и в неменьшей степени детей.

Основным методом лечения риносинуитов в настоящее время является пункция пораженной пазухи с промыванием и последующим введением в нее лекарственного вещества. Однако если пункция гайморовой пазухи не представляет особых сложностей, то аналогичная процедура в отношении других околоносовых пазух (лобных, верхнечелюстных, клиновидной) является проблематичной в связи с анатомическим строением последних, повышенной инвазивностью и опасностью повреждения рядом расположенных жизненно важных структур (мозга, крупных магистральных сосудов, глазного яблока).

В последние годы широкое применение в оториноларингологии для диагностики и лечения парасинуитов нашел синус-катетер ("Ямик") [Козлов B.C. и др., Вестник оториноларингологии, 1993, 4: 32-35], представляющий собой трехканальную трубку с двумя жестко закрепленными на ней раздувными баллонами, между которыми на трубке имеется отверстие "рабочего канала". Для эвакуации патологического секрета из околоносовых пазух в носовой полости создается отрицательное давление за счет отсасывания из нее воздуха через "рабочий канал" при блокаде полости носа со стороны ноздри и носоглотки раздутыми баллонами.

При отсутствии блока выходных отверстий околоносовых пазух, в частности в области среднего носового хода, этот способ позволяет удалить жидкий секрет из воспаленных полостей. Однако создание высокого отрицательного давления в околоносовых пазухах может привести к кровоизлиянию в слизистую оболочку или ее отслойке. Кроме того, такая процедура нередко бывает очень болезненной.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения риносинуитов по Проетцу [Proetz A. W.,Arch. of otolaryngol., 1926, 4:1-12], который в настоящее время известен как метод перемещения лекарственных веществ. Он заключается в том, что больного укладывают спиной на кушетку так, чтобы голова его свисала с нее. В полость носа через одну ноздрю вливают 5-6 мл лекарственного вещества и больной зажимает ее пальцем. В другую ноздрю вводят оливу, через которую отсасывают воздух, создавая в полости носа отрицательное давление - больной при этом должен многократно произносить звуки "ку-ку". Лекарственный раствор устремляется в пазухи за счет отсасывания из них воздуха. Процедуру повторяют, вводя оливу то в одну ноздрю, то в другую, и тем самым производят промывание пазух лекарственным раствором.

Этот метод является более щадящим по сравнению с вышеизложенным и потому широко применяется в оториноларинголоческой практике, в первую очередь у детей. Однако несмотря на его положительные стороны, способ все же не лишен недостатков, главным из которых является недостаточная эффективность: вероятность попадания лекарственных жидкостей в пораженную пазуху очень мала и основана на субъективных ощущениях больного.

Технической задачей настоящего изобретения явилась разработка способа надежной перфузии околоносовых пазух.

В связи с последними достижениями в области детоксикационной терапии и получением ряда новых высокоэффективных веществ-сорбентов, обеспечивающих связывание и удаление токсических метаболитов с поверхности слизистых оболочек, возникла проблема доставки этих лекарственных веществ в околоносовые пазухи при их воспалении.

Это побудило нас разработать способ, обеспечивающий активную и надежную перфузию жидкости в полости носа и околоносовых пазухах по принципу "перистальтического насоса".

Задача решена тем, что предварительно в преддверие носа на стороне пазух, подлежащих лечению, вводят носовую оливу, соединенную системой трубок с резервуаром, заполненным лекарственным раствором, перфузию которого осуществляют через эту оливу под переменным давлением с частотой пульсации 30-40 об/мин ежедневно в течение 2-3 дней.

Введение в преддверие носа на стороне пораженных пазух носовой оливы герметизирует этот носовой ход, обеспечивая поступление лекарственного раствора в подлежащие лечению пазухи и препятствуя вытеканию его из этой ноздри.

Использование в качестве лекарственного препарата гипохлорита натрия обеспечивает мощное детоксикационное и антимикробное действие ввиду того, что он является нестойким и в присутствии органических веществ легко разлагается с отдачей "активного" атомарного кислорода. Обладая свойствами переносчика кислорода, гипохлорит натрия уменьшает гипоксию тканей, обеспечивая более быстрый процесс регенерации. На микробные тела он действует бактериостатически, разрушая клеточную стенку и вызывая выход цитоплазматического содержимого.

Добавление к гипохлориту натрия белосорба-П (1 г на 100 мл 0,03% раствора гипохлорита натрия), представляющего собой порошковую форму углеволокнистого сорбента, обеспечивает сорбцию микробных тел и токсинов, предотвращая их резорбтивное воздействие на организм.

Использование переменного давления с частотой пульсации 30-40 об/мин, как показало проведенное нами исследование с применением рентгеноконтрастного вещества, обеспечивает перфузию всех околоносовых пазух на стороне поражения.

Для осуществления способа нами разработано устройство, содержащее установленный в кожухе электродвигатель с регулятором скорости, редуктор, на выходном валу которого установлено прижимное устройство, выполненное в виде несущей рамы с диаметрально расположенными на ней прижимными роликами и регулятором их прижима, и эластичную трубку, служащую для соединения одним концом с резервуаром с лекарственным раствором, другим - с носовой оливой, при этом прижимное устройство установлено в углублении кожуха с возможностью контакта роликов с плоскостью углубления, а срединная часть трубки размещена в том же углублении кожуха с возможностью контакта с прижимными роликами.

Для лучшего понимания работы устройства приводим схемное решение его (см. фиг), где 1 - регулятор скорости вращения электродвигателя, 2 - электродвигатель, 3 - несущая рама, 4 - ролики, 5 - регулятор прижима роликов, 6 - эластичная трубка, 7 - носовая олива, 8 - резервуар с лекарственным раствором.

Работа устройства осуществляется следующим образом.

При помощи регулятора 5 один из роликов 4 устанавливают с большим усилием прижатия эластичной трубки 6 к плоскости углубления кожуха, другой - с меньшим усилием, носовую оливу 7 вводят в преддверие носа на стороне пазух, подлежащих лечению и включают электродвигатель 2, задавая регулятором 1 скорость вращения несущей рамы 3 с частотой 30-40 об/мин. Лекарственный раствор из резервуара 8 с этой частотой подается через эластичную трубку 6 в носовую оливу 7.

Сущность способа лечения риносинуитов заключается в следующем.

Больному проводят переднюю и заднюю риноскопию, выполняют обзорную рентгенографию околоносовых пазух и при необходимости диагностическую эндоскопию полости носа, носоглотки и среднего носового хода. При наличии отека слизистой оболочки среднего носового хода и полулунной щели производят анемизацию этой области 0,1% раствором гидрохлорида адреналина. На основе этих исследований устанавливают локализацию и степень поражения околоносовых пазух.

После этого в преддверие носа на стороне пораженных пазух вводят носовую оливу, соединенную эластичной трубкой с резервуаром с лекарственным раствором, и в положении больного сидя с наклоненной головой подают этот раствор под переменным давлением с частотой пульсации 30-40 об/мин в течение 2-3 минут. Промывная жидкость вытекает через противоположную половину носа. Курс лечения составляет 5-7 сеансов, температура раствора 34-35^o, количество раствора, используемого на 1 процедуру, около 100 мл, Противопоказаниями к применению предлагаемого способа являются костная и соединительно-тканная облитерация хоан, обструктивный полипоз полости носа и хоанальный полип, а также индивидуальная непереносимость лекарственных средств, используемых для промывания пазух.

Сущность способа поясняется примерами.

ПРИМЕР 1. Больной И., 28 лет, поступил в клинику Санкт-Петербургского НИИ ЛОР с жалобами на насморк, заложенность правой половины носа, головные боли в области лба и основания носа, которые усиливались при наклоне. Болен около 2-х недель, после перенесенной ОРВИ появились вышеперечисленные симптомы, выделения из правой половины носа желтого цвета.

При передней риноскопии отмечена выраженная отечность, гиперемия слизистой оболочки полости носа, в среднем носовом ходе - гнойно-слизистое отделяемое. При пальпации и перкуссии передней стенки лобной и верхнечелюстной пазух справа больной отмечал болезненность. Носовое дыхание через правую половину носа затруднено.

При стомато-фарингоскопии отмечена легкая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, по которой стекает гнойное отделяемое.

На обзорной рентгенограмме околоносовых пазух отмечено затемнение лобной, верхне-челюстной пазух, передних и средних клеток решетчатого лабиринта справа.

На основе проведенного исследования установлен диагноз: правосторонний острый гнойный гемипансинуит.

Больному была проведена анемизация области полулунной щели и среднего носового хода 0,1% раствором гидрохлорида адреналина, после чего выполнена перфузия полости носа и околоносовых пазух 100 мл 0,03% раствора гипохлорита натрия с добавлением 1 г белосорба-П. Для этого в правую половину носа ввели носовую оливу, соединенную с предложенным нами устройством для лечения риносинуитов. Подаваемый под давлением лекарственный раствор с частотой пульсации 30 об/мин после орошения пазух вытекал через левую половину носа в почкообразный лоток. Длительность процедуры 3 минуты, температура раствора 35^oС, количество промывной жидкости на каждую процедуру 100 мл. Всего больному было проведено 7 промываний.

Больной отметил значительное улучшение состояния: исчезли головные боли, уменьшился насморк, улучшилось носовое дыхание.

При передней риноскопии правой половины носа - слизистая оболочка розовая, незначительно отечна нижняя носовая раковина, выделения гнойного характера в области среднего носового хода отсутствовали.

Больной выписан из клиники на 10-й день под наблюдение отоларинголога по месту жительства.

Через месяц больному была проведена контрольная рентгенография околоносовых пазух, на которой патологические изменения отсутствовали.

ПРИМЕР 2. Больная С., 42 лет, обратилась в клинику с жалобами на гнойные выделения из носа, заложенность носа, головные боли в области переносья и темени, продолжающиеся в течение 1,5 месяцев. Лечилась каплями в нос без эффекта.

При осмотре: гиперемия и отечность слизистой оболочки в области среднего носового хода, слизисто-гнойные выделения в небольшом количестве, легкое искривление перегородки носа влево.

На обзорной рентгенограмме околоносовых пазух отмечена завуалированность клеток решетчатого лабиринта слева и пристеночное утолщение слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи. На боковой рентгенограмме черепа и в аксиальной проекции отмечено затемнение клиновидной пазухи.

Установлен диагноз: подострый сфеноэтмоидит слева.

После анемизации и аппликационной анестезии среднего носового хода слева произведена перфузия левого носового хода и околоносовых пазух аналогично примеру 1 0,03% раствором гипохлорита натрия (с добавлением 1 г белосорба-П на 100 мл раствора) с частотой пульсации 40 об/мин в течение 3 минут. Уже после второго промывания больная отметила значительное облегчение - практически прекратились головные боли, оставалась лишь небольшая заложенность носа. Всего было проведено 7 промываний по 100 мл каждое.

При контрольном осмотре через 10 дней: больная жалоб не предъявляла, носовое дыхание практически свободное с обеих сторон, выделений в полости носа не отмечено, слизистая оболочка носовой полости справа и слева розовая.

На контрольной рентгенограмме околоносовых пазух (обзорный и боковой снимки) через 2 месяца: воздухоносность решетчатого лабиринта и клиновидных пазух не нарушена.

Предлагаемым способом к настоящему времени проведено лечение около 200 пациентов, среди которых были взрослые и дети с острыми риносинуитами и с обострением хронических.

Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ.

1. Высокая надежность попадания лекарственного раствора в пораженные пазухи, подтвержденная рентгенографией с применением контрастного вещества.

2. Неинвазивность и безболезненность при проведении промываний полости носа и околоносовых пазух.

3. Отсутствие каких-либо осложнений от выполняемой перфузии.

Способ и устройство для его реализации разработаны в Санкт-Петербургском НИИ ЛОР совместно с Витебским государственным медицинским университетом и республиканским унитарным производственным предприятием "Витязь" и прошли клиническую апробацию у около 200 пациентов с положительным результатом.

Формула изобретения

1. Способ лечения риносинуитов посредством перфузии полости носа и околоносовых пазух лекарственными растворами, отличающийся тем, что в преддверие на стороне пазух, подлежащих лечению, вводят носовую оливу, соединенную эластичной трубкой с резервуаром с лекарственным раствором, перфузию которого осуществляют через эту оливу под давлением с частотой пульсации 30-40 об/мин, ежедневно в течение 2-3 дней.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве лекарственного раствора используют 0,03% раствор гипохлорита натрия с добавлением к нему 1 г белосорба-П на 100 мл раствора.

3. Устройство для перфузии полости носа и околоносовых пазух, содержащее эластичную трубку для соединения одним концом с резервуаром с лекарственным раствором, а другим - с носовой оливой, отличающееся тем, что оно снабжено установленным в кожухе с углублением электродвигателем с регулятором скорости, на выходном валу которого установлено прижимное устройство в виде несущей рамы с диаметрально расположенными на ней прижимными роликами и регулятором их прижима, прижимное устройство установлено в углублении кожуха с возможностью контакта роликов с плоскостью углубления, а срединная часть трубки размещена в том же углублении кожуха с возможностью контакта с роликами.

РИСУНКИ

Рисунок 1