Способ обработки культи поджелудочной железы

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может использовано при резекции поджелудочной железы. Дренируют панкреатический проток. Петлю тонкой кишки на расстоянии 15 см от слепого конца сшивают со срезом культи поджелудочной железы вокруг дренажной трубки. Формируют вокруг дренажной трубки канал сшиванием стенок кишки серо-серозными швами. Дренажную трубку выводят наружу. Место прокола брюшины сшивают с кишкой. Способ позволяет сохранить герметичность протоковой системы поджелудочной железы. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при резекции поджелудочной железы.

Известен способ обработки культи поджелудочной железы (ПЖ) после ее резекции путем формирования наружной панкреатикостомы. Для этой цели используется дренажная трубка, которую вводят в культю панкреатического протока и фиксируют кисетным швом, наложенным на железу, затем панкреатикостомическую дренажную трубку выводят наружу через отдельную контрапертуру (А.А. Шалимов, С. А. Шалимов, С.Н. Панченко, С.Е. Подпрятов, О.В. Скляр. Обработка панкреатического протока при резекции поджелудочной железы. - Хирургия. - 1986. - 10. - С. 156-159.) Недостатком этого способа является невозможность сохранить герметичность протоковой системы ПЖ и в связи с этим частое подтекание панкреатического сока мимо катетера в окружающие ткани. В последующем это осложнение сопровождается развитием перитонита.

Сущность изобретения состоит в том, что после дренирования панкреатического протока дренажной трубкой и фиксации последней кисетным швом, петлю тонкой кишки на расстоянии 15 см от слепого конца сшивают со срезом культи ПЖ вокруг дренажной трубки, далее формируют вокруг нее канал путем сшивания стенок кишки серо-серозными швами, затем дренажную трубку выводят наружу, место прокола брюшины сшивают с кишкой.

Сшивание петли тонкой кишки со срезом культи ПЖ препятствует просачиванию панкреатического сока в свободную брюшную полость, обеспечивает гемостаз по линии пересечения ПЖ. Создание канала путем сшивания стенок кишки серо-серозными швами вокруг дренажной трубки позволяет в случае разгерметизации протоковой системы в зоне панкреатического протока эвакуировать панкреатический сок наружу. Петлю кишки длиной 15 см от слепого конца выбрали чтобы исключить натяжение швов, наложенных на культю поджелудочной железы и свободно фиксировать ее слепой конец к передней брюшной стенке.

На фиг. 1 и 2 представлена схема предложенного способа обработки культи ПЖ.

Способ осуществляют следующим образом.

После резекции ПЖ в культю панкреатического протока вводят дренажную трубку, которую фиксируют кисетным швом, наложенным на железу. Затем к культе ПЖ подводят петлю тонкой кишки и на расстоянии 15 см от слепого конца сшивают со срезом культи ПЖ вокруг дренажной трубки (фиг.1). Далее дренажную трубку укладывают на проксимальную часть тонкой кишки, и вокруг нее формируют канал путем сшивания стенок кишки серо-серозными швами. Следующим этапом выполняют прокол брюшной стенки в левом подреберье и выводят дренажную трубку наружу. Место прокола брюшины сшивают с кишкой окончательно, герметизируя канал вокруг дренажной трубки. Отдельными швами фиксируют дренажную трубку к коже (фиг.2).

Пример. Больная П. , 56 лет, страдает раком головки ПЖ, обтурационной желтухой. Произведена панкреатодуоденальная резекция. После резекции ПЖ на восстановительном этапе выполнена обработка культи ПЖ по описанной методике. Осложнения после операции не отмечены. Больная выписана на 17 сутки в удовлетворительном состоянии. Дренажная трубка удалена через 2 месяца после операции. Наружная панкреатическая стома закрылась спонтанно.

Способ был апробирован на 3 больных раком панкреатодуоденальной зоны после панкреатодуоденальной резекции при обработки культи ПЖ. Из 3 больных ни у одного не отмечено подтекание панкреатического сока в окружающие ткани. В то же время при известном способе обработки культи ПЖ, из 4 больных с наружной панкреатикостомой у 2 наблюдалось подтекание панкреатического сока в брюшную полость. Этим двум больным потребовалось выполнение релапаротомии в связи с развитием панкреатогенного перитонита.

Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества: 1) надежный герметизм протоковой системы ПЖ; 2) максимально снижает опасность просачивания панкреатического секрета в брюшную полость; 3) при разгерметизации дренажной трубки в зоне панкреатического протока панкреатический сок не попадает в брюшную полость, а по каналу вокруг дренажной трубки поступает наружу.

Формула изобретения

Способ обработки культи поджелудочной железы, включающий наружное дренирование панкреатического протока, отличающийся тем, что петлю тонкой кишки на расстоянии 15 см от слепого конца сшивают со срезом культи поджелудочной железы вокруг дренажной трубки, далее формируют вокруг нее канал путем сшивания стенок кишки серо-серозными швами, после чего дренажную трубку выводят наружу, а место прокола брюшины сшивают с кишкой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2