Способ доступа к супраренальному отделу нижней полой вены

 

Изобретение относится к медицине, а именно - к сосудистой хирургии. Разрез кожи и подкожной клетчатки начинают, отступя на 2 см кнаружи от срединной линии на уровне пупка справа. Продолжают разрез в поперечном направлении до пересечения с передней подмышечной линией. Затем под контролем руки, находящейся на задней поверхности апоневроза влагалища прямой мышцы живота, производят второй разрез, который идет вертикально от реберной дуги, отступя на 2 см от срединной линии, и соединяется с первым. После этого рассекают оба листка влагалища прямой мышцы живота. Расслаивают прямую мышцу вдоль волокон. Пересекают ее латеральную порцию в области соединения двух разрезов. Отводят кнаружи образованный лоскут переднебоковой брюшной стенки. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при операциях на ренальном и супраренальном отделе нижней полой вены.

Известны несколько разновидностей доступов к ренальному и супраренальному отделу нижней полой вены [1, 2, 3].

Применяемые доступы к нижней полой вене травматичны и не всегда обеспечивают выполнение адекватной временной интраоперационной окклюзии надпочечного сегмента нижней полой вены. Чаще всего используется лапаротомия, реже торакофренолюмботомия справа.

Целью изобретения является выполнение адекватной тромбэктомии из супраренального отдела нижней полой вены за счет малой травматичности и удобства выполнения операции.

Эта цель достигается тем, что способ доступа к супраренальному отделу нижней полой вены осуществляют внебрюшинно справа. Рассекается кожа и подкожная клетчатка двумя взаимно перпендикулярными разрезами. Первый производится в поперечном направлении, отступя на 2 см от пупка, до пересечения с передней подмышечной линией. Наружную, внутреннюю косые и поперечную мышцы расслаивают вдоль волокон, а париетальную брюшину сдвигают медиально к позвоночнику освобождая от брюшинного мешка переднюю брюшную стенку изнутри забрюшинного пространства. Затем от реберной дуги, отступя на 2 см от срединной линии, продольно рассекается кожа и подкожная клетчатка, соединяясь с первым разрезом. Продольно вскрываются оба листка влагалища прямой мышцы живота, сама мышца расслаивается вдоль волокон. Пересекается латеральная порция прямой мышцы живота и образуется лоскут переднебоковой брюшной стенки, который отводится кнаружи, открывая широкий доступ к супраренальному и ренальному отделу нижней полой вены.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на спину. Начинают разрез кожи и подкожной клетчатки, отступя на 2 см кнаружи от срединной линии на уровне пупка справа. Разрез продолжают в поперечном направлении до пересечения с передней подмышечной линией. Затем наружная, внутренняя и поперечная мышцы расслаиваются по ходу волокон. Далее париетальная брюшина вместе с брюшинным мешком сдвигается к позвоночнику, освобождая от мешка и переднюю брюшную стенку. Под контролем руки, находящейся на задней поверхности апоневроза влагалища прямой мышцы живота, производится второй разрез, который идет вертикально от реберной дуги, отступя на 2 см от срединной линии, и соединяется с первым. Рассекаются оба листка влагалища прямой мышцы живота, прямая мышца расслаивается вдоль волокон, в области соединения двух разрезов пересекается латеральная порция прямой мышцы живота. В результате соединения двух взаимно перпендикулярных разрезов образуется лоскут брюшной стенки, который отводится кнаружи, обеспечивая широкий и удобный доступ к ренальному и супраренальному отделу нижней полой вены.

Способ апробирован в эксперименте на трупах людей, умерших от различных заболеваний. Благоприятные результаты, полученные в эксперименте, позволили применить этот доступ в клинике у 47 больных с хорошими результатами лечения как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.

Литература 1. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. - М.: Медицина, 1972. - 440 с.

2. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. - М.: Медицина, 1990. - 336 с.

3. Фокин А.А., Вербовецкий Л.П., Гужин В.Э., Орехова Л.А. Тромбэктомия при высоком тромбозе нижней полой вены // Мат. Четвертого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 1998. - С. 126.

Формула изобретения

Способ доступа к ренальному и супраренальному отделу нижней полой вены, включающий рассечение кожи, подкожной клетчатки и мышц передней брюшной стенки, отличающийся тем, что разрез кожи и подкожной клетчатки начинают, отступя на 2 см кнаружи от срединной линии на уровне пупка справа, и продолжают в поперечном направлении до пересечения с передней подмышечной линией, затем под контролем руки, находящейся на задней поверхности апоневроза влагалища прямой мышцы живота, производят второй разрез, который идет вертикально от реберной дуги, отступя на 2 см от срединной линии, и соединяется с первым, после чего рассекают оба листка влагалища прямой мышцы живота, расслаивают прямую мышцу вдоль волокон, пересекают ее латеральную порцию в области соединения двух разрезов и отводят кнаружи образованный лоскут переднебоковой брюшной стенки.