Способ артроскопической декомпрессии плечевого сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, для артроскопической декомпрессии при артрозе плечевого сустава и импичмент синдроме, выраженном болевом синдроме. Сущность: с помощью артроскопического инструментария проводятся дебридмент плечевого сустава, резекция коракоакромиальной связки, удаление субакромиальной сумки, резекция акромиона, рассечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, что снижает декомпрессию во всем плечевом суставе.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для оперативной артроскопической декомпрессии при артрозе плечевого сустава и импичмент синдроме, выраженном болевом синдроме.

Известен способ лечения артроза плечевого сустава двуполюсным эндопротезированием (Оперативная ортопедия /под. ред. И.А. Мовшовича/. - М.: Медицина, 1994.- С. 66.).

Однако этот способ требует значительного дополнительного дорогого инструментального оснащения операционной, широких кожно-мышечных разрезов, его проведение приводит к необратимой потере суставных поверхностей.

Известен способ артроскопической акромиопластики по Ниру (Ломтатидзе Е. Ш. и др. Лечение синдрома плечелопаточного периартрита// Медицинская газета. - 74 от 24.09.99).

Известный способ, в частности, включает резекцию коракоакромиальной связки, резекцию акромиона и удаление субакромиальной сумки с помощью артоскопического инструментария.

Этот способ взят за прототип, потому что имеются существенные признаки, общие с указанным способом: резекция акромиона, резекция коракоакромиальной связки, удаление субакромиальной сумки.

Однако известный способ предполагает лишь декомпрессию субакромиального пространства, не предполагает декомпрессию и дебридмент плечевого сустава. Исследованиями, см. Левицкий Ф.А., Ночевкин В.А., Пластическое замещение сухожилий для длинной двуглавой мышцы плеча, Вестник хирургии им. Грекова, 1983, 3, с. 92-95, показано, что при деструктивно-дистрофических заболеваниях плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы спаивается с тканями своего влагалища, устраняется ее двусуставная функция. При этом пропадает функция сухожилия по устранению плече-акромиального соударения (компрессии), усиливается компрессия головки плеча на суставную поверхность лопатки, следовательно, усиливается деструктивно-дистрофический процесс. Следствием деструктивно-дистрофического процесса является формирование спаечного ретрактильного (адгезивного) капсулита, для ликвидации которого необходим дебридмент сустава.

Решение технической задачи предполагает проведение артроскопической декомпрессии и дебридмента плечевого сустава.

Сущность изобретения заключается в том, что в известном способе артроскопической декомпрессии плечевого сустава, включающем резекцию коракоакромиальной связки, резекцию акромина, удаление субакромиальной сумки с помощью артоскопического инструментария, проводится дебридмент плечевого сустава, рассечение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При таком способе оперативного лечения достигается ликвидация болевого синдрома и увеличивается амплитуда движений в плечевом суставе.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной укладывается на операционный стол в положение "сидя в шезлонге". В полость сустава вводится артроскопический инструментарий. С помощью синовиальных фрез производится дебридмент сустава (рассекаются спайки, удаляются гипертрофированные синовиальные ворсины, сустав санируется). Ножом, подключенным к коагулятору, рассекается сухожилие длинной головки у места прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, при этом ослабляется давление головки плечевой кости на суставную поверхность лопатки. Артроскопический инструментарий переводится в субакромиальное пространство, где удаляется субакромиальная сумка, резецируется коракоакромиальная связка, резецируется акромион на площади в пределах 1 см² согласно рекомендациям Нира. Раны ушиваются. Накладывается асептическая повязка. Торакобрахиальная повязка на одну неделю.

Данным способом прооперированы 2 пациента с артрозом плечевого сустава II стадии, импичмент-синдроме, болевом синдроме.

Пример. Больной Т., поступил в Центр медицины труда ВАЗа 2.02.99 с диагнозом: Деформирующий артроз правого плечевого сустава II стадии.

Импичмент-синдром. Болевой синдром. 03.02.99 года ему произведена операция по предлагаемому способу.

Больного уложили на операционный стол в положение "сидя в шезлонге". В полость сустава ввели артроскопический инструментарий. С помощью синовиальных фрез произвели дебридмент сустава (рассекли спайки, удалили гипертрофированные синовиальные ворсины, сустав санировали). При этом отметили расширение внутрисуставной полости. Ножом, подключенным к коагулятору, рассекли сухожилие длинной головки у места прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, при этом ослабили давление головки плечевой кости на суставную поверхность лопатки. Артроскопический инструментарий перевели в субакромиальное пространство, где удалили субакромиальную сумку, резецировали коракоакромиальную связку, резецировали акромион на площади в пределах 1 см². Раны ушили. Наложили асептическую повязку. Торакобрахиальную повязку наложили сроком на одну неделю.

После снятия иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения. Через 2 недели после операции больной отметил ликвидацию болевого синдрома. Через 3 недели приступил к работе.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях оперативного лечения достигнута ликвидация болевого синдрома, увеличение амплитуды движений в плечевом суставе.

Способ артоскопической декомпрессии плечевого сустава малотравматичен, патогенетичен и обеспечивает снижение болевого синдрома, увеличение амплитуды движений в плечевом суставе.

Формула изобретения

Способ артроскопической декомпрессии плечевого сустава, включающий резекцию коракоакромиальной связки, резекцию акромиона, удаление субакромиальной сумки с помощью артроскопического инструментария, отличающийся тем, что проводят дебридмент плечевого сустава, рассекают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.