Способ пластики внутреннего кольца пахового канала при косых грыжах

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вскрывают грыжевой мешок. Вправляют его содержимое. Ушивают шейку грыжевого мешка. Суживают внутреннее паховое кольцо путем наложения швов на верхне-латеральный его угол, захватывая при этом поперечную и внутреннюю косую мышцы живота. К краям суженного внутреннего пахового кольца с верхне-латеральной стороны сверху и снизу подшивают оболочку семенного канатика. Способ позволяет снизить число послеоперационных рецидивов.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при выполнении операций паховой герниопластики, а именно при хирургическом лечении паховых грыж.

При выполнении операций по поводу паховых грыж процент рецидивов достигает до 35%, причины которых могут быть следующие: традиционное, но явно ошибочное зачисление операций по поводу паховой грыжи к разряду легких вмешательств, выполняемых недостаточно опытными специалистами; шаблонное выполнение привычных операций без критической переоценки их научно-теоретической обоснованности. Важную роль при этом играет этиология и патогенез паховых грыж. По данным современных авторов причиной возникновения косых паховых грыж является слабость задней стенки канала в области внутреннего пахового кольца.

Наиболее часто возникают косые паховые грыжи, пластика которых основана, как правило, на укреплении передней стенки пахового канала без учета степени разрушения поперечной фасции (см., например, И.Л. Йофе. Оперативное лечение паховых грыж. М.: Медицина, 1968). Однако при этом нередко возникают рецидивы заболевания, требующие повторных операций. В 50% случаев причиной рецидивов многие авторы считают отсутствие пластики внутреннего пахового кольца во время операций.

Наиболее близким по технической сущности является способ пластики внутреннего кольца пахового канала при косых грыжах (статья Н.Н. Каншина. Многослойная паховая герниопластика. Журнал "Вестник хирургии" 5, 1973), при котором после вскрытия грыжевого мешка вправляют его содержимое и ушивают шейку грыжевого мешка, после чего мобилизуют семенной канатик и суживают глубокое паховое кольцо путем наложения швов на нижний угол глубокого кольца пахового канала ниже семенного канатика.

Этот способ также недостаточно надежен, так как высок процент рецидивов и есть опасность повреждения нижних надчревных сосудов.

Заявляемый способ решает задачу создания надежного способа лечения косых паховых грыж. Техническим результатом при этом является снижение послеоперационных рецидивов, исключение повреждения нижних надчревных сосудов.

Этот технический результат достигается тем, что при пластике внутреннего кольца пахового канала при косых грыжах после вскрытия грыжевого мешка вправляют его содержимое и ушивают шейку грыжевого мешка, суживают внутреннее паховое кольцо путем наложения швов на верхне-латеральный его угол и захвата при этом поперечной и внутренней косой мышц живота, причем к краям суженного внутреннего пахового кольца с верхне-латеральной стороны сверху и снизу подшивают оболочку семенного канатика.

При таком выполнении операции складка сшитой поперечной фасции соответствует направлению волокон этой фасции, совпадая с большой осью эллипса внутреннего пахового кольца, располагается параллельно паховой связке. С биомеханической точки зрения именно такое направление имеют линии тяги мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки при напряжении брюшного пресса. Такая пластика внутреннего пахового кольца позволяет сохранить "клапанный механизм", вследствие чего при напряжении брюшного пресса сшитые фасциальные края кольца, натягиваясь вдоль линии шва, смыкаются и противодействуют его расширению. Это препятствует выходу органов брюшной полости через внутреннее паховое кольцо. При выполнении операции не требуется выделение семенного канатика, что уменьшает осложнения со стороны мужских половых органов (яичка). Наложение швов в верхне-латеральном отделе кольца исключает возможность ранения нижних надчревных сосудов. Способ прост при выполнении, патогенетически обоснован, так как грыжевое выпячивание при косых паховых грыжах всегда появляется через наружний отдел внутреннего пахового кольца.

Способ может быть проиллюстрирован следующими примерами.

Пример 1. Больной Б., 50 лет, история болезни 2531, поступил в хирургическое отделение для планового оперативного лечения по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. Срок грыженосительства 5 месяцев.

Проведена операция. Произведены грыжесечение справа, пластика внутреннего кольца пахового канала, укрепление задней стенки по Бассини. Под местной анестезией выполнен разрез в правой паховой области над грыжевым выпячиванием кожи, подкожной клетчатки. Вскрыта передняя стенка пахового канала. Выделен грыжевой мешок, грыжа косая. Произведено грыжесечение. Вправлено содержимое грыжевого мешка и ушита его шейка, сужено внутреннее паховое кольцо путем наложения швов на верхне-латеральный его угол и захвата при этом поперечной и внутренней косой мышц живота, причем к краям суженного внутреннего пахового кольца с верхне-латеральной стороны сверху и снизу подшита оболочка семенного канатика Укреплена задняя стенка канала по Бассини. Гемостаз. Послойные швы. Асептическая повязка.

Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Выписан из стационара на 7 сутки на амбулаторное долечивание.

Больной осмотрен через 6 лет, жалоб, связанных с операцией, не предъявляет. Рецидива заболевания нет.

Пример 2. Больной Тимофеев А., 38 лет, история болезни 7559. Поступил в хирургическое отделение для планового оперативного лечения по поводу рецидива правосторонней паховой грыжи. Срок грыженосительства 2 года.

Проведена операция. Выполнено грыжесечение справа, пластика внутреннего кольца пахового канала, пластика внутреннего кольца по Постеленскому.

Ход операции: произведен разрез кожи, подкожной клетчатки в правой пазовой области над грыжевым выпячиванием. Вскрыта передняя стенка пахового канала. Грыжесечение. Вправлено содержимое грыжевого мешка и ушита его шейка, сужено внутреннее паховое кольцо путем наложения швов на верхне-латеральный его угол и захвата при этом поперечной и внутренней косой мышц живота, причем к краям суженного внутреннего пахового кольца с верхне-латеральной стороны сверху и снизу подшита оболочка семенного канатика. Произведена пластика пахового канала по Постелинскому. Гемостаз. Послойные швы. Асептическая повязка.

Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Выписан из стационара на 7 сутки на амбулаторное долечивание.

Больной осмотрен через 5 лет. Жалоб, связанных с операцией, не предъявляет. Рецидива заболевания не выявлено.

Из приведенных примеров видно, что технический результат способа достигается.

Формула изобретения

Способ пластики внутреннего кольца пахового канала при косых грыжах, при котором после вскрытия грыжевого мешка вправляют его содержимое и ушивают шейку грыжевого мешка, суживают внутреннее паховое кольцо, отличающийся тем, что внутреннее паховое кольцо суживают путем наложения швов на верхне-латеральный его угол и захвата при этом поперечной и внутренней косой мышц живота, причем к краям суженного внутреннего пахового кольца с верхне-латеральной стороны сверху и снизу подшивают оболочку семенного канатика.