Способ хирургического лечения ишемической болезни сердца

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Используют венозное русло бассейна окклюзированных коронарных артерий. Накладывают артериовенозный шунт диаметром не менее 5 мм на максимальном проксимальном уровне артерии и соответственно дистальном уровне вены. Уровень наложения свища выбирают проксимальнее окклюзированных участков коронарных артерий. Выполняют перевязку дистального отрезка вены, не нарушающую общего венозного оттока крови сердца. Способ может быть использован и при дистальном поражении коронарных артерий, позволяет снизить травматичность.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Известны способы прямой реваскуляризации миокарда при ИБС. Наиболее эффективными методами при этом являются аортокоронарное шунтирование с помощью аутовены, маммарно-коронарный анастомоз, а также использование верхней брыжеечной или других артерий для артериализации окклюзированных коронарных артерий. Однако эти методы имеют отрицательные стороны, приводящие к тромбозу шунтов, такие как повреждение стенки трансплантата при заборе и обработке, чрезмерная длина трансплантата и перегиб шунта, перекрут шунта по оси, натяжение шунта из-за его недостаточной длины, аномалия клапанного аппарата венозного трансплантата. Вместе с тем, методы прямой реваскуляриоации миокарда неэффективны при выраженном стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий на всем протяжении, либо дистальном характере поражения сосудов, а также при патологии восходящего отдела аорты ("no-touch aorta").

Известен способ артериализации коронарного синуса, получивший впоследствии имя Бек-2 (Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. М.: Медицина, 1996, с. 534). Операция выполнялась в два этапа, при первом накладывался аутовенозный шунт или прямой анастомоз между аортой и коронарным синусом, а при втором производилось сужение коронарного синуса. Операция была вскоре оставлена, так как она давала плохие результаты и сопровождалась высокой летальностью по причине, главным образом, венозного застоя сердца.

Метод операции Бек-2 травматичен по принципу выполнения и по продолжительности, так как выполняется в два этапа. Ухудшение общего венозного оттока миокарда еще более усугубляет результат операции.

Задачей изобретения является снижение травматичности способа и послеоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается за счет артеризации венозного русла бассейна окклюзированных коронарных артерий сердца.

Предлагаемый способ заключается в наложении артериовенозного свища на максимально проксимальном уровне артерии и соответственно дистальном уровне вены, с последующей перевязкой дистального (оттекающего) отрезка вены сердца. Наиболее удобовыполнимый метод анастомоза - "бок-в-бок", после мобилизации сосудов. Уровень наложения свища должен быть проксимальнее окклюзированных участков коронарных артерий. Перевязка дистального отрезка вены не должна нарушать общего венозного оттока крови сердца.

Пример выполнения способа Поражение огибающей вены левой коронарной артерии.

Выполняют срединную стернотомию. Перикард вскрывают продольно. Раздельную канюляцию полых вен и восходящей аорты выполняют по обычной методике. Начало ИК с гипотермией 28-30^oС. При фибрилляции сердца пережимание аорты и введение кардиоплегического раствора в корень аорты (антеградно) и далее ретроградно через правое предсердие. Находят на проксимальном уровне огибающую ветвь ЛКА и выделяют ее на протяжении 1-1,5 см. На этом же уровне и параллельно выделенной артерии, выделяют Vena posterior ventriculi sinistri. Накладывают артериовенозный свищ диаметром не менее 5 мм "бок-в-бок" на масимально проксимальном уровне артерии (соответственно дистальном уровне вены). Затем перевязывают лигатурой дистальный (оттекающий) участок вены до ее впадения в коронарный синус. Проводят согревание больного и профилактику воздушной эмболии. Восстанавливают сердечную деятельность разрядом ЭДФ. Конец ИК. Деканюлизация. Гемостаз. Дренажи перикарда и переднего средостения. Послойное ушивание раны грудной клетки.

Предлагаемый способ может использоваться при различных локализациях поражения коронарных артерий, в том числе при дистальном поражении, когда выполнение известных способов невозможно.

Исключение манипуляций на восходящей аорте при "no-touch aorta" позволяет снизить травматичность операции при использовании предлагаемого способа.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения ишемической болезни сердца, заключающийся в артерилизации венозного русла, отличающийся тем, что используют венозное русло бассейна окклюзированных коронарных артерий путем наложения артериовенозного анастомоза диаметром не менее 5 мм "бок-в-бок", уровень которого выбирают проксимальнее окклюзированного участка коронарной артерии и, соответственно, на дистальном участке коронарной вены.