Способ коррекции порочного положения нижней конечности

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для исправления деформации длинных трубчатых костей, особенно при низких надмыщелковых врожденных и приобретенных деформациях нижней конечности. Изобретение обеспечивает выполнение одномоментной коррекции надмыщелковых деформаций, а также позволяет свести к минимуму инфекционные осложнения и сократить сроки лечения. Способ коррекции порочного положения нижней конечности включает наложение аппарата внешней фиксации и остеотомию. Новым в способе является то, что дистальную базовую замкнутую опору из трех спиц устанавливают в плоскости, совпадающей с плоскостью задней поверхности бедра, затем через оба мыщелка бедра вводят медиально резьбовой стержень, отступив от края надколенника 1,5 см, и после надмыщелковой остеотомии одномоментно исправляют деформацию при помощи кольца базовой опоры аппарата внешней фиксации и резьбового стержня, используя его в качестве рычага, после чего кольца соединяют стяжными стержнями. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для исправления деформации длинных трубчатых костей, особенно при низких надмыщелковых врожденных и приобретенных деформациях нижней конечности.

Известен способ исправления порочного положения дистального конца бедренной кости по Р.Р. Вредену, по которому предусмотрен широкий доступ и фигурная остеотомия с резекцией части кости. Резекция части кости может достигать 3 см. Форма удаленного участка, как и плоскость остеотомии, варьируют в зависимости от угла деформации - от клиновидной до неправильной трапеции (1).

Наиболее близким к предлагаемому является способ коррекции деформации конечностей при помощи аппарата Илизарова дистракционным методом. В зависимости от возраста больных и величины угла порочного положения, состояния мягких тканей и трофики конечности применяют открытые и закрытые методики. При деформации от 80 до 150 градусов производят шарнирную, шарнирно-косую остеотомию. При деформации более 150 градусов - косую ими Г-образную, протяженностью 10-15 см. Особенностью операции является то, что кольца аппарата Илизарова устанавливают с гиперкоррекцией на 5-8 градусов к плоскости поперечного сечения сегмента конечности и дозированно устранялась деформация, а затем удлинение конечности. Процесс исправления деформации нанимает 1,5-2 месяца, период удлинения длился от 1,5 до 5,5 месяца, последующая фиксация от 45 до 160 дней. После снятия аппарата на 1,5 месяца накладывают гипсовый тутор. Функция сустава сохранена, но ограничена. Сроки реабилитации составляют 0,5-0,8 года (2).

Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно: 1. Исправление порочного положения конечности оперативным путем посредством широкого, а следовательно, травматичного доступа приводит к развитию тяжелых как интра-, так и послеоперационных осложнении (кровопотеря, инфицирование), что особенно нежелательно у пациентов детского и подросткового возраста с врожденными и приобретенными надмыщелковыми деформациями.

2. Известные технологии предполагают резекции части кости и, следовательно, ее укорочение, что недопустимо в случаях уже имеющегося до операции укорочения конечности, при этом увеличиваются сроки реабилитации.

3. Остеотомия бедренной кости с наложением аппарата Илизарова шарнирной конструкции и последующим выращиванием клиновидного регенерата с удлинением кости на 1-3 см возможно только при деформации, величина которой не превышает 50 градусов, при этом срок лечения увеличивается, возможна компрометация спиц в виде их деформации и потери жесткости, влекущие за собой инфекционные осложнения. Дистальное расположение спиц ведет к удлинению восстановительного периода фиксационной контрактуры смежного коленного сустава.

Для исправления выявленных недостатков была поставлена задача: обеспечить одномоментную коррекцию надмыщелковых деформаций, при этом свести к минимуму инфекционные осложнения, а также сократить сроки лечения.

Поставленная задача достигается следующим образом: Способ коррекции порочного положения нижней конечности включает наложение аппарата внешней фиксации и остеотомию. Новым в предлагаемом способе является то, что дистальную базовую замкнутую опору из трех спиц устанавливают в плоскости, совпадающей с плоскостью задней поверхности бедра, затем через оба мыщелка бедра вводят медиально peзьбовой стержень, отступив от края надколенника 1,5 см, и после надмыщелковой остеотомии одномоментно исправляют деформацию при помощи кольца базовой опоры аппарата внешней фиксации и стержня, используя его в качестве рычага, после чего кольца соединяют стяжными стержнями.

Поясняем существенность отличительных признаков.

Установка дистальной базовой замкнутой опоры из трех спиц в плоскости, совпадающей с плоскостью задней поверхности бедра, обеспечивает дооперационную установку аппарата внешней фиксации с гиперкоррекцией под необходимым для исправления деформации углом, а количество чрескостных элементов является оптимальным для малотравматичной и надежной фиксации костных фрагментов после их коррекции.

Введение медиально через оба мыщелка бедра резьбового стержня на расстоянии 1,5 см от края надколенника с последующим исправлением деформации после надмыщелковой остеотомии одномоментно при помощи кольца базовой опоры и стержня, используемого в качестве рычага, позволяет одномоментно, атравматично выполнить тракцию костных фрагментов после остеотомии, предотвратить внутрисуставные переломы (Т- и Y-образные).

Жесткое соединение аппарата внешней фиксации после исправления деформации обеспечивает компрессионный эффект отломков, сращение протекает по типу вколоченных переломов.

Проведенные патентные исследования по подклассу A 61 В 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологии коррекции порочного положения нижней конечности, не выявили способов лечения, идентичных предложенному. Таким образом, предлагаемый способ является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа коррекции порочного положения нижней конечности обеспечивает достижение нового технического и медицинского результата в решении поставленной задачи: обеспечить одномоментную коррекцию надмыщелковых деформаций, при этом свести к минимуму инфекционные осложнения, а также сократить сроки лечения. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ коррекции порочного положения нижней конечности может быть по показаниям применен в практическом здравоохранении, так как не требует исключительных средств для осуществления.

Сущность предлагаемого способа коррекции порочного положения нижней конечности заключается в следующем: Перед остеотомией накладывают на нижнюю конечность аппарат внешней фиксации.

Выше зоны деформации формируют проксимальную опору аппарата внешней фиксации. При надмыщелковых деформациях оптимальным для ее установки является граница средней и дистальной трети, при этом во фронтальной плоскости проводят спицу с упорной площадкой с внутренней поверхности бедра. По задне-наружной поверхности проксимальнее спицы на 3 см вводят внутрикостный стержень. Оба чрескостных элемента фиксируют на неразъемном кольце аппарата внешней фиксации.

Следующим этапом формируют дистальную базовую замкнутую опору аппарата внешней фиксации, через мыщелки бедренной кости проводят последовательно три спицы, две под углом пересечения 60 градусов и одна во фронтальной плоскости. При этом, спицы вводят таким образом, что будучи натянуты и фиксированы в базовой замкнутой опоре, последняя размещена в плоскости, совпадающей с плоскостью задней поверхности бедра. Затем по передне-наружной поверхности коленного сустава, отступив от надколенника 1,5 см, под углом 45 градусов к сагиттальной плоскости, спереди-назад через оба мыщелка бедренной кости вводят винтовой стержень с удлиненной резьбовой частью с таким расчетом, чтобы его конец на 3-5 мм выходил за пределы противоположной кортикальной пластинки. На вершине деформации из линейного разреза по внутренней поверхности производят остеотомию бедренной кости. Далее, используя внутрикостный стержень в качестве рычага и дистальную опору аппарата внешней фиксации, выполняют коррекцию порочного положения остеотомированных фрагментов нижней конечности. Максимальный угол коррекции зависит от состояния мягких тканей подколенной области. После устранения деформации отломки стабилизируют посредством соединения кольцевых опор аппарата внешней фиксации. Внутрикостный резьбовой стержень удаляют. Швы на рану.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером: Больной З., 16 лет, поступил в клинику ИТО НЦРВХ ВСНЦ СO PAMH с диагнозом: хронический посттравматический остеомиелит бедренной кости в стадии стойкой ремиссии. Надмыщелковая антекурвационная деформация левой бедренной кости и укорочение 12 см. Сгибательная контрактура левого коленного сустава (см. приложение к описанию фиг.1 а и б).

Травма автодорожная, в мае 1988 года получил открытый перелом левой бедренной кости. По месту жительства выполнен остеосинтез биополимерным интрамедуллярным штифтам. Через 6 месяцев - субтотальный остеомиелит бедренной кости с секвестрацией штифта. Оперативное удаление штифта проведено через год с момента травмы с последующим наложением чрескостного аппарата. Перелом в течение 4 месяцев консолидирован. Воспалительный процесс принял затяжное хроническое течение, свищевая форма. Последнее обострение за 1 год 9 месяцев до поступления в клинику ИТО НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН. При поступлении: объем движений в смежном коленном суставе - 130 градусов, при полном разгибании имеется порочное положение голени - 60 градусов, абсолютное укорочение бедра - 12 см, передвигается без дополнительных средств опоры на здоровой конечности, используя передний отдел стопы поврежденной конечности как вспомогательную точку опоры. На рентгенограмме отмечена деформация дистального отдела бедренной кости, представляющая собой выраженную надмыщелковую антекурвацию до 90 градусов с неправильной овоидной формой мыщелков, ориентированных практически вертикально.

07.10.99. выполнена операция. Выше зоны деформации сформирована проксимальная опора аппарата внешней фиксации на границе средней и дистальной трети. При этом во фронтальной плоскости проведена спица с упорной площадкой по внутренней поверхности, а по задне-наружной поверхности на 3 см проксимальнее спицы введен внутрикостный стержень под углом 90 градусов к длинной оси бедра. Оба чрескостных элемента закреплены в неразъемном кольце аппарата Илизарова. Затем была сформирована дистальная опора аппарата. Для этого через мыщелки бедренной кости последовательно проведены три спицы, две под углом пересечения 60 градусов и одна во фронтальной плоскости. Спицы введены таким образом, что в состоянии натяжения в неразъемном кольце аппарата Илизарова ориентируют последнее в плоскости, параллельной задней поверхности бедра. Затем по передне-наружной поверхности коленного сустава, отступив от края надколенника 1,5 см, под углом 45 градусов к сагиттальной плоскости, спереди назад через оба мыщелка бедренной кости введен внутрикостный стержень с удлиненной резьбовой частью с таким расчетом, чтобы его конец на 3-5 мм выходил за пределы противоположной кортикальной пластинки. На вершине деформации, отступив на 5 см от суставной щели, из линейного продольного разреза длиной 2 см со стороны внутреннего надмыщелка бедренной кости желобоватым остеотомом выполнена полная поперечная остеотомия. Используя внутрикостный резьбовой стержень в качестве рычага и дистальную базовую замкнутую опору аппарата и долото, произведена собственно коррекция остеотомированных фрагментов бедренной кости. При этом максимальная амплитуда угла коррекции с учетом натяжения мягких тканей подколенной области составила 55 градусов. Остеотомированные фрагменты фиксированы посредством соединения опор аппарата внешней фиксации стяжными резьбовыми стержнями. Резьбовой стержень из мыщелков удален. Швы на рану, асептическая повязка. Сразу после операции установка в коленном суставе составила 15 градусов в положении сгибания (см. приложение к описанию фиг. 2а и б).

В послеоперационном периоде по мере купирования болевого синдрома, на 8 сутки начата ЛФК на коленный сустав, дозированная нагрузка на конечность к концу 3 недели. Аппарат снят через 2 месяца. Амплитуда движений возвращена к дооперационному уровню. Анатомическое укорочение бедра составляет 8 см (до операции 12 см) (см. приложение к описанию фиг. 3 а и б, в).

Таким образом, предлагаемый "Способ коррекции порочного положения нижней конечности" позволяет в сравнении с известными технологиями обеспечить одномоментную коррекцию надмыщелковых деформаций, при этом свести к минимуму инфекционные осложнения, а также сократить сроки лечения.

Источники информации 1. Руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Новаченко Н.П., Новожилова Д.А. М., Медицина, 1967, т. 1, с. 388-889.

2. Барабаш А.П., Барабаш Н.П. Возможности чрескостного дистракционного остеосинтеза и репаративный остеогенез при лечении больных с анкилозом коленного сустава в функционально невыгодном положении и укорочением конечности. / Материалы межобл. конференции травматологов-ортопедов. Физиология и патология опорно-двигательного аппарата с учетом местных медико-географических условий и производственный травматизм// Благовещенск. 1977, с. 195-197.

Формула изобретения

Способ коррекции порочного положения нижней конечности, включающий наложение аппарата внешней фиксации и остеотомию, отличающийся тем, что устанавливают дистальную базовую замкнутую опору из трех спиц в плоскости, совпадающей с плоскостью задней поверхности бедра, затем через оба мыщелка бедра вводят медиально резьбовой стержень, отступив от края надколенника 1,5 см, и после надмыщелковой остеотомии одномоментно исправляют деформацию при помощи кольца базовой опоры аппарата внешней фиксации и стержня, используя его в качестве рычага, после чего кольца соединяют стяжными стержнями.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6