Способ оперативного лечения тяжелых форм болезни блаунта

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Изобретение относится к медицине, к ортопедии в лечении больных с тяжелыми формами болезни Блаунта. Способ осуществляется путем полушаровидной остеотомии большеберцовой кости, перед выполнением которой производят тангенциальную остеотомию головки малоберцовой кости, формируя костно-сухожильно-связочный комплекс, мобилизуют его до мыщелка бедренной кости, резецируют головку малоберцовой кости на уровне шейки, после устранения деформации голени медиализируют дистальный отломок большеберцовой кости под внутренний мыщелок и перемещают костно-сухожильно-связочный комплекс на большеберцовую кость с образованием дупликатуры наружно-боковой связки, что позволяет стабилизировать коленный сустав за счет укрепления связочного аппарата. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении тяжелых форм болезни Блаунта с углом варусной деформации большеберцовой кости более 30^o.

Одним из компонентов патологических изменений коленного сустава при тяжелых формах болезни Блаунта является значительной смещение головки малоберцовой кости в краниальном направлении, ее гипертрофия, вызывающая косметические жалобы больных, и боковая нестабильность коленного сустава за счет слабости наружной боковой связки.

Известны способы оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта путем выполнения различных видов остеотомий верхней трети большеберцовой кости - по Репке и т.п., направленных на нормализацию оси голени (см. И.А. Мовшович. Оперативная ортопедия.- М.: Медицина,1983, с. 147).

Однако известные оперативные вмешательства не дают возможности устранить косметический дефект за счет значительного выстояния головки малоберцовой кости и не позволяют достичь стабилизирующего коленный сустав эффекта.

В качестве прототипа нами выбран способ оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта, заключающийся в выделении большеберцовой кости, осуществлении полушаровидной остеотомии ее верхней трети, выделении малоберцовой кости, осуществлении косой остеотомии в средней трети, устранении деформации голени и фиксации спицами достигнутого положения (см. M.В.Волков. Болезни костей у детей. -М.: Медицина, 1985.-С.170-172).

Однако известный способ не позволяет уменьшить избыточную боковую подвижность голени из-за слабости сухожильно-связочного аппарата наружного отдела коленного сустава, что зачастую приводит к рецидиву или псевдорецидиву заболевания. Кроме того, способ не дает возможности устранить косметический дефект, который вызван гипертрофией и дислокацией головки малоберцовой кости.

Задача предлагаемого изобретения - уменьшение наружно-боковой нестабильности коленного сустава и устранение косметического дефекта голени.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем полушаровидную остеотомию верхней трети большеберцовой кости, перед ее выполнением производят тангенциальную остеотомию головки малоберцовой кости с формированием костно-сухожильно-связочного комплекса, мобилизуют его до мыщелка бедренной кости, резецируют головку малоберцовой кости на уровне шейки, после устранения деформации медиализируют дистальный отломок большеберцовой кости под внутренний мыщелок и перемещают костно-сухожильно-связочный комплекс на большеберцовую кость с образованием дупликатуры наружно-боковой связки.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображена полушаровидная остеотомия большеберцовой кости и мобилизованный костно-сухожильно-связочный комплекс, на фиг.2 - голень после устранения деформации на момент окончания операции.

Способ оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта осуществляют следующим образом: выполняют дугообразный разрез по наружной поверхности верхней трети голени в зоне головки м/берцовой кости. Выделяют, мобилизуют и берут на держалки малоберцовый нерв до зоны его бифуркации. Выполняют тангенциальную остеотомию головки 1 м/берцовой кости на толщину 3-4 мм; формируют костно-сухожильно-связочный комплекс 2, который затем мобилизуют до мыщелка бедренной кости. После этого производят резекцию головки 1 малоберцовой кости на уровне шейки. На рану накладывают провизорные швы. Линейным разрезом по передней поверхности голени осуществляют доступ к верхней трети большеберцовой кости 3, которую пересекают полушаровидно (фиг.1). Устраняют варусную деформацию голени и смещают дистальный отломок 4 кнутри на 1/4 диаметра под внутренний мыщелок, нормализуя ось суставной щели. Достигнутое положение фиксируют 3-4 спицами Киршнера. Гемостаз. Шов раны. Затем снимают провизорные швы. После создания дупликатуры 5 наружно-боковой связки на протяжении 2-3 см костно-сухожильно-связочный комплекс 2 натягивают и фиксируют винтом к большеберцовой кости (фиг.2). Гемостаз. Шов раны. Гипсовая лонгета на 2 месяца.

Клинический пример: Б-я К., 13 лет, ист. б-ни 185959, поступила в отдел детской ортопедии ННИИТО по поводу рецидива болезни Блаунта справа. Угол отклонения составил 40^o. Клинически отмечались хромота, жалобы на выстояние м/берцовой кости и искривление голени, подворачивание голени в коленном суставе. Объективно имелась избыточная боковая подвижность голени и резкая гипертрофия головки м/берцовой кости с ее дислокацией кверху.

Больной выполнена операция по предлагаемой методике. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Через 2 мес. на R-граммах определялась удовлетворительная консолидация. Разрешена полная нагрузка на конечность. Через 4 мес. - ось голени правильная, форма голени не изменена. Избыточная наружно-боковая подвижность голени не определяется. Девочка ходит без хромоты, косметическим результатом операции довольна.

Способ оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта позволяет устранить наружную нестабильность коленного сустава, восстановить нормальную ось и форму голени, предотвратить рецидив деформации.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения тяжелых форм болезни Блаунта путем полушаровидной остеотомии верхней трети большеберцовой кости, отличающийся тем, что перед выполнением полушаровидной остеотомии производят тангенциальную остеотомию головки малоберцовой кости, формируя костно-сухожильно-связочный комплекс, мобилизуют его до мыщелка бедренной кости, резецируют головку малоберцовой кости на уровне шейки, после устранения деформации голени медиализируют дистальный отломок большеберцовой кости под внутренний мыщелок и перемещают костно-сухожильно-связочный комплекс на большеберцовую кость с образованием дупликатуры наружно-боковой связки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам лечения деформирующего артроза коленного сустава

Способ коррекции порочного положения нижней конечности // 2192800

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для исправления деформации длинных трубчатых костей, особенно при низких надмыщелковых врожденных и приобретенных деформациях нижней конечности

Способ лечения поперечной распластанности переднего отдела стопы с вальгусной деформацией i пальца // 2192799

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения поперечной распластанности переднего отдела стопы с вальгусной деформацией I пальца

Способ репозиции внутрисуставных переломов пяточных костей // 2192798

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для репозиции внутрисуставных переломов пяточных костей

Способ лечения тяжелых послеожоговых контрактур крупных суставов верхней конечности // 2192786

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения тяжелых послеожоговых контрактур крупных суставов верхней конечности

Способ хирургического лечения коксартроза при деформации головки бедра // 2192196

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при лечении больных с патологией тазобедренного сустава

Способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей // 2192195

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей

Комбинированный способ репозиции и фиксации длинных трубчатых костей при скелетном вытяжении // 2192194

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для репозиции и фиксации переломов длинных трубчатых костей при скелетном вытяжении

Способ обработки вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава при деструктивных формах последствий туберкулезного коксита // 2192193

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоортопедии, при эндопротезировании тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита

Способ лечения высокого стояния надколенника у детей // 2192192

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии в лечении высокого стояния надколенника

Способ восстановления функции первого пальца кисти при необратимых повреждениях срединного нерва // 2192803

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, для восстановления двигательной функции первого пальца кисти при необратимых повреждениях срединного нерва

Способ контроля величины коррекции формы нижних конечностей и устройство для его осуществления // 2192804

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической косметологии, и может быть использовано при косметической коррекции формы нижних конечностей

Способ лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости // 2192805

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

Способ хирургического лечения плоскостопия // 2193362

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для хирургического лечения плоскостопия

Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава // 2193363

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения гонартроза пожилого и старческого возраста с превалирующей патологией на уровне пателлофеморального сочленения с частичной облитерацией синовиальных заворотов

Способ фиксации переломов в отсутствие смещений костных фрагментов // 2193364

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть применимо для фиксации переломов в отсутствие смещений костных фрагментов

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом // 2193365

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом путем открытого вправления таранной кости с костно-пластической фиксацией таранно-пяточного сочленения

Способ двухэтапного оперативного лечения асептических некрозов и застарелых переломовывихов таранной кости // 2193366

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения асептических некрозов и застарелых переломовывихов таранной кости

Способ стимуляции репаративного остеогенеза // 2193868

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для стимуляции репаративного остеогенеза

Способ лечения деформаций стоп у больных системной патологией при пороках развития таранной кости и вилки голеностопного сустава // 2193869

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения деформации стоп при патологии развития вилки голеностопного сустава и таранной кости