Способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей. Производят чрезвертельную кортикотомию. Устанавливают проксимальный фрагмент в плоскости, обратной начальному смещению эпифиза, одномоментно устраняя его ретроверзию. Создают избыточный эпиметафизарный угол опережения деформации. Стабилизируют аппаратом внешней фиксации до полной консолидации. Способ позволяет создать биомеханические условия, исключающие прогрессирующее смещение эпифиза. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении детей с юношеским эпифизеолизом головки бедра у детей.

Известен способ лечения юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости (Гафаров Х. З., 1989). Разработанный способ трапециевидной остеотомии осуществляется следующим образом. Послойным разрезом мягких тканей обнажают большой вертел и межвертельную область. После чрезвертельного пересечения бедренной кости из дистального фрагмента выпиливают костный клин из передне-наружной поверхности. Углубляют губчатую кость под большим вертелом. Проксимальный фрагмент бедра ротируют кзади и вальгируют до возрастной нормы по мере достижения необходимой коррекции проксимального фрагмента в трех плоскостях. Костный клин, состоящий из двух фрагментов, фиксируют спицами Киршнера, которые загибают и оставляют под кожей. Чтобы избежать рецидива деформации не исключается использование аппарата Илизарова с фиксирующей целью. Лечение юношеского эпифизеолиза по Гафарову Х.З., на наш взгляд, имеет следующие недостатки: во-первых, операция травматична, поскольку выполняется из большого доступа с обнажением всей межвертельной области, что сопряжено со значительной кровопотерей; во-вторых, для осуществления трапециевидной остеотомии заготавливают костный клин в чрезвертельной области, что, по сути, приводит к скелетизации проксимального отдела, а углубление губчатой кости для его внедрения лишь усугубляет травматичность операции с отрицательными последствиями для кровообращения всего проксимального сегмента; в-третьих, предлагаемый способ - это, в сущности, костнопластическая операция с длительной перестройкой костной ткани и продолжительной иммобилизацией, что исключает раннюю нагрузку на конечность и скорую реабилитацию; в-четвертых, репозиция смещенного эпифиза до нормокоррекции с фиксацией костным клином и интрамедуллярно спицами ненадежна, что даже, по мнению автора, приводит к рецидивам деформации.

Целью изобретения является создание биомеханических условий, исключающих прогрессирующее смещение эпифиза, улучшающих кровообращение проксимального отдела бедра и сокращающих сроки лечения.

Поставленная цель достигается тем, что проводится чрезвертельная кортикотомия, устанавливается проксимальный фрагмент в плоскости, обратной смещению эпифиза, создается больше патологического эпиметафизарный угол опережения деформации, выполняется стабилизация аппаратом внешней фиксации до полной консолидации.

Выполнение способа поясняется описанием операции, иллюстрировано графическим изображением, рентгенограммами. На фиг. 1 и 2 схематично представлена операция.

Описание операции. Проводят четыре спицы через проксимальный сегмент бедра (зона большого вертела). Дистальнее, в подвертельной зоне, проводят три спицы, и в зоне метафиза бедра три спицы. Монтаж шарнирного аппарата с учетом рассчитанного коррекционного разворота проксимального сегмента. С учетом данных рентгенографии из разреза в два сантиметра проводят высокую чрезвертельную кортикотомию. Одномоментно устраняют патологическую ретроверзию и открывают эпиметафизарный угол в плоскости, противоположной имеющемуся. Так, при патологической ретроверзии 15-20^o ее устраняют одномоментно полностью, при патологическом смещении эпифиза кзади в 15^o, открывают угол в противоположной плоскости в 25^o. Разница между патологическим углом в 15^o и созданным в 25^o составляет угол "опережения деформации" в 10^o.

Нагрузка в аппарате - со вторых суток, а общий срок фиксации от 68 до 89 суток. Полная опора на оперированную конечность при рентгенологически полноценной перестройке в эпиметафизарной зоне в среднем на 75-85-е сутки.

На чертежах представлена схема, поясняющая способ. Позициями 1,2,3 фиг.1 обозначены уровни проведения спиц. Позицией 4 обозначен уровень кортикотомии. На фиг.2 позицией 5 обозначен угол "опережения деформации".

Таким образом, предлагаемый способ лечения ЮЭГБ по сравнению с известным имеет следующие преимущества: чрезвертельная кортикотомия мало травматична, поскольку выполняется из небольшого доступа, с минимальной кровопотерей; сокращаются сроки лечения за счет улучшения кровообращения и условий заживления проксимального отдела бедра; предотвращение рецидива достигается тем, что проведение репозиции завершается созданием избыточного эпиметафизарного угла опережения деформации в плоскости, обратной смещению.

Перераспределение вектора сил в метаэпифизарной зоне делает невозможным рецидив смещения эпифиза.

Способ легко выполним и может применятся в любой стадии ЮЭГБ.

Пример. Больная Б., 11 лет, истории болезни 1451\214 поступила в клинику 21.04.1996 г. с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, хромоту. Больна в течение месяца. Локально: походка страдает, болевая хромота на левую нижнюю конечность. Левое бедро в положении наружной ротации (20^o), при движениях отмечает резкую боль и ограничение амплитуды. На рентгенограммах - смещение эпифиза книзу и кзади соответственно на 15^o. На рентгенограмме фиг.3 - тазобедренные суставы больной Б. при поступлении. На фиг. 4 - левый тазобедренный сустав с увеличением. Определяется смещение эпифиза кзади, патологическая перестройка субэпифизарной зоны.

Операция 24.04.96 г. Проведены четыре спицы в зоне большого вертела. Монтаж проксимальной дуги с учетом рассчитанного коррекционного разворота. Дистальнее, на расстоянии 8-10 см и через метафиз проведены по три спицы. Монтаж шарнирного аппарата, состоящего из двух дуг и кольца. Из разреза в два см проведена чрезвертельная кортикотомия. Одномоментно устранена патологическая ретроверзия и создан эпиметафизарный угол в 20^o в плоскости, обратной патологическому смещению эпифиза, т.е. кпереди. На фиг.5 - рентгенограмма проксимального отдела бедра, угол открыт кпереди. На вторые сутки после операции разрешено ходить с помощью костылей. Режим стабилизации - в течение 86 суток. Аппарат снят на 89-е сутки при рентгенологической нормализации структуры эпиметафизарной зоны. На фиг.6 представлена рентгенограмма на 95-е сутки с момента операции. Эпифиз головки центрирован во впадине, создан угол "опережения деформации", локального эпиметафизарного остеопороза нет. Наблюдается в течение двух лет. Выросла на 2,5 см, походка не нарушена, болей нет. Исход - выздоровление.

Формула изобретения

Способ лечения ранних стадий юношеского эпифизиолиза головки бедра у детей путем репозиции и оперативного лечения, отличающийся тем, что с целью предотвращения рецидива деформации производят чрезвертельную кортикотомию, устанавливают проксимальный фрагмент в плоскости обратной начальному смещению эпифиза одномоментно устраняя его ретроверзию, создают избыточный эпиметафизарный угол опережения деформации, стабилизируют аппаратом внешней фиксации до полной консолидации.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6