Способ рентгенодиагностики повреждений связок голеностопного сустава

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в травматологии. На уровне нижней трети обеих голеней выше голеностопных суставов размещают реклинатор с последующим бинтованием обеих голеней на уровне средней трети. Обе голени ниже реклинатора оказываются разведены. После этого обе стопы, ниже реклинатора, максимально сводят вместе бинтованием эластичным бинтом. Пронацию таранной кости получают предварительным размещением реклинатора ниже голеностопных суставов на уровне верхушек внутренних лодыжек с последующим бинтованием обеих голеней на уровне нижней трети выше суставной щели с максимальным их сближением. Результат оценивают после рентгенографии обоих голеностопных суставов во фронтальной проекции в симметричном положении по разнице ширины суставной щели. Способ позволяет повысить точность диагностики. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и применимо для рентгенодиагностики повреждений голеностопного сустава.

Среди повреждений голеностопного сустава повреждение связочного аппарата составляет от 75% до 80% всех повреждений этого сустава. В момент травмы происходит как изолированное повреждение отдельных волокон, так и полный разрыв одной или нескольких связок. При клиническом обследовании таких больных невозможно установить, а тем более подтвердить документально действительный объем повреждений.

Известен способ функционального рентгенологического исследования повреждения боковых связок коленного сустава [7]. Во время которого, при диагностике повреждения наружной боковой связки, укладывается валик на уровне коленных суставов и обе голени бинтуются вместе на уровне нижней трети, либо валик укладывается в нижней трети обеих голеней и вместе связываются оба коленных сустава, при диагностике повреждения внутренней боковой связки.

Такой способ эффективен при повреждении связок коленного сустава благодаря большому дистальному рычагу, роль которого выполняют обе голени, но трудно выполним при диагностике повреждений связок голеностопного сустава, где периферический рычаг слишком короток.

Наиболее близким (прототипом) к заявляемому является способ рентгенодиагностики повреждений связок голеностопного сустава с помощью функциональной нагрузки [1, 6].

Однако выполнение таких рентгенограмм затруднительно или невозможно в случае свежих поврежденийи достаточно субъективно при попытке самостоятельной супинации (пронации) стопы больным. В случае врожденной дисплазии связочного аппарата обеих голеней оценка только по одной рентгенограмме больного сустава может быть заведомо ошибочной.

Предлагаемый нами способ позволяет с одинаковой силой, имитирующей механизм травмы, осуществить принудительную супинацию (пронацию) в обоих голеностопных суставах. Таким образом, оценка объема повреждений производится в сравнении со здоровым суставом и носит объективный характер в результате приложения одинаковой силы во время принудительной супинации (пронации) как в здоровом, так и больном суставе.

При использовании этого способа в раннем периоде место повреждения предварительно обезболивается 1%-ым раствором новокаина в количестве 10,0-15,0. Супинация достигается размещением реклинатора на уровне нижней трети обеих голеней выше голеностопных суставов с последующим бинтованием обеих голеней на двух уровнях: 1) на уровне средней трети, т.е. выше реклинатора - таким образом, чтобы обе голени ниже реклинатора оказались разведены; и 2) на уровне таранной кости ниже голеностопных суставов, имитируя, таким образом, механизм травмы и создавая необходимое напряжение в области наружной коллатеральной связки голеностопного сустава (фиг. 1).

Пронация таранной кости достигается путем предварительного размещения реклинатора ниже голеностопных суставов на уровне верхушек внутренних лодыжек с последующим бинтованием обеих голеней только на уровне нижней трети, то есть выше суставной щели - с максимальным их сближением (фиг. 2).

Результат оценивается после рентгенографии обоих голеностопных суставов во фронтальной проекции в симметричном положении по разнице ширины суставной щели (фиг. 3).

Существенным отличием предлагаемого нами способа является то, что 1) на оба голеностопных сустава извне оказывается одинаковое давление, имитирующее механизм травмы; 2) бинтование происходит на двух уровнях - в зависимости от диагностируемой поврежденной связки. Это позволяет оценить объем и степень повреждения связок в больном суставе в сравнении со здоровым и носит объективный характер в результате приложения одинаковой силы во время принудительной супинации (пронации) как в здоровом, так и больном суставе.

Таким образом, заявленный способ по вышеописанному существенному признаку составляет неразрывную причинно-следственную связь с достигаемым результатом, т.е. отвечает критерию "изобретательский уровень".

На момент подачи заявки на изобретение нам не известен такой или идентичный заявленному способ, что позволяет считать его отвечающим критерию "новизна".

Способ применен у 27 больных в клинике РНИИТО им. Р.Р.Вредена и в травматологическом отделении Медицинского Центра Диагностики и Реабилитации Приморского района г.С.-Петербурга с хорошим результатом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Масловский Г. К. Рентгенодиагностика подвывихов голеностопного сустава: Дисс. ... канд. мед. наук. - Л., 1951. - С. 180-183.

2. Миронов С.П., Богуцкая Е.В., Магомедов X.Ш. Артропневмография в диагностике повреждений капсуло-связочного аппарата голеностопного сустава // Ортопед., траматол. - 1987. - 10. - С. 57.

3. Морозов А.К., Шестерня Н.А. Компьютерная и магнитно-резонансная томография // Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. - М., Медицина. - 1997. - Т. 1. С. 111.

4. Чатцкер Д., Тайл М. Переломы в пределах голеностопного сустава. - Бюллетень Margo Anterior. - 1999. - 2-3. - С. 9-11.

5. Чернов А.П., Котельников Г.П. Устройство для диагностики неустойчивости коленного сустава // Ортопед., травматол. -1987. - 4. - С. 69.

6. Фогель М., Надь З. Рентгеновский атлас по травматологии. - Будапешт, 1964. - С. 361.

7. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. - М.: Медицина, 1983. - С. 334.

8. Burri С. Fracturen und Luxationen im Reckenbereich: 12 Reisenburger workshop zu Ehren von A.N. Witt, 15-17 Februar, 1979.

Формула изобретения

1. Способ рентгенодиагностики повреждений связок голеностопного сустава, отличающийся тем, что осуществляют принудительную пронацию или супинацию в обоих голеностопных суставах, оказывают одинаковое давление путем размещения реклинатора с последующим бинтованием обеих голеней, диагностику повреждения связки в больном суставе проводят в сравнении со здоровым по разнице ширины суставной щели.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что супинацию проводят размещением реклинатора на уровне нижней трети обеих голеней выше голеностопных суставов с последующим бинтованием обеих голеней на уровне средней трети выше реклинатора и на уровне таранной кости ниже голеностопных суставов.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что пронацию проводят размещением реклинатора ниже голеностопных суставов на уровне верхушек внутренних лодыжек с последующим бинтованием обеих голеней на уровне нижней трети с максимальным их сближением.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3