Способ лечения больных с патологическими неврологическими нарушениями мышечного тонуса и позной регуляции при заболеваниях центральной нервной системы, вестибулярного и опорно-двигательного аппарата

 

Способ относится к медицине и предназначен для лечения больных с патологическими неврологическими нарушениями мышечного тонуса и позной регуляции при заболеваниях центральной нервной системы, вестибулярного и опорно-двигательного аппарата. Для этого воздействуют на имеющиеся деформации физической нагрузкой. Физическую нагрузку имитируют сначала на участке "плечи-стопы" в осевом направлении инициированием натяжения корригирующих эластичных тяг. Величина натяжения составляет не более 60% веса его тела. Затем изменяют степень натяжения в зоне, имеющей деформацию, максимально возможно приближая исходную деформированную позу к физиологическому пространственному положению. При этом задают углы между осевыми нагрузками вдоль бедра и голени в коленном суставе и вдоль позвоночника и бедра в тазобедренном суставе 125-140^o. После чего выполняют без снятия осевой нагрузки корректирующие физические упражнения. Способ позволяет разрушить возникший в результате болезни патологический стереотип движения. 3 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам и средствам лечения неврологических нарушений опорно-двигательного аппарата.

Известен из патента РФ 2054907, кл. A 61 F 5/00, 1992 г. способ лечения неврологических нарушений двигательной функции различной этиологии путем воздействия физической нагрузкой на позвоночник и верхние и нижние конечности тела больного.

Недостатками известного способа являются недостаточное увеличение диапазона двигательной активности и уменьшение патологической синергии у мышц-антагонистов.

Наиболее близким по своей сущности к предложенному способу лечения больных с патологическими неврологическими нарушениями мышечного тонуса и позной регуляции при заболеваниях центральной нервной системы, вестибулярного и опорно-двигательного аппаратов является известный из патента Российской Федерации 2040923, МКИ6 А 61 Н 3/00, 1992 способ лечения больных с патологическими неврологическими нарушениями мышечного тонуса и позной регуляции при заболеваниях центральной нервной системы, вестибулярного и опорно-двигательного аппаратов путем воздействия на имеющиеся деформации или нарушения пространственного положения части тела физической нагрузкой, инициируемой натяжением корригирующих эластичных тяг в течение ежедневных сеансов.

Недостатками этого способа являются большая длительность курса лечения больного, невозможность проведения сеансов лечения в домашних условиях и невозможность создания "силового поля", вызывающего у организма больного комплекс приспособительных реакций, который разрушает возникший в результате болезни патологический стереотип движения.

Целью изобретения является обеспечение возможности создания "силового поля", вызывающего у организма больного комплекс приспособительных реакций, разрушающий возникший в результате болезни патологический стереотип движения и воздействующий на измененный в результате заболевания порог чувствительности рецепторов и механизмов центральной системы, регуляции адекватного функционирования антигравитационной мускулатуры, закрепление нормальных физиологических характеристик движения, возникающих в процессе ежедневных сеансов воздействия на имеющиеся деформации или нарушения пространственного положения части тела, и сокращение сроков лечения.

Эта цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения больных с патологическими неврологическими нарушениями мышечного тонуса и позной регуляции при заболеваниях центральной нервной системы, вестибулярного и опорно-двигательного аппаратов путем воздействия на имеющиеся деформации или нарушения пространственного положения части тела физической нагрузкой, инициируемой натяжением корригирующих эластичных тяг в течение ежедневных сеансов, цикл воздействия на больного физической нагрузкой осуществляют ежедневными лечебными сеансами в течение 2-5 недель, а сам лечебный сеанс проводят непрерывно, последовательно имитируя физическую нагрузку сначала на участке "плечи - стопы" в осевом направлении на больную и здоровые стороны тела, инициированием натяжения корригирующих эластичных тяг, величину которых регулируют в зависимости от состояния пациента, равную не более 60% веса его тела, затем изменяют степень натяжения корригирующих эластичных тяг в зоне, имеющей деформацию или нарушение пространственного положения частей тела, максимально возможно приближая исходную деформированную позу к физиологическому пространственному положению туловища и конечностей, задавая при этом углы между осевыми нагрузками вдоль бедра и голени и вдоль позвоночника и бедра в коленном и тазобедренном суставах, которые составляют соответственно 125 - 140^o, после чего выполняют без снятия осевой физической нагрузки корректирующие физические упражнения.

Кроме того, в способе лечения больных с патологическими неврологическими нарушениями мышечного тонуса и позной регуляции при заболеваниях центральной нервной системы, вестибулярного и опорно-двигательного аппарата для каждого конкретного больного могут выбирать корректирующие упражнения из комплекса: вертикализация тела, ходьба, сгибание, разгибание, ротация рук и ног, сгибание и разгибание стоп, мелкие движения пальцами кисти, упражнения на координацию и точность движений, отработка речи и последующее затем снятие физической нагрузки, а в случае сохранения в движениях положительных элементов нового стереотипа, возникших во время сеанса приложения нагрузки эластичными тягами, после ее снятия может быть продолжено выполнение упражнений, показанных для данного конкретного больного, под контролем зрения и тактильной чувствительности пациента в течение часа, а длительность каждого сеанса может составлять не менее 1-го часа.

Способ осуществляется следующим образом.

На больного одевают устройство, включающее эластичные тяги. Затем при помощи натяжения эластичных тяг создают осевую нагрузку на участке "плечи - стопы" в осевом направлении на больную и здоровую стороны тела. Величину натяжения корригирующих эластичных тяг регулируют в зависимости от физического состояния пациента, причем величина нагрузки может доходить до 60% от веса тела, затем изменяют степень натяжения корригирующих эластичных тяг в зоне, имеющей деформацию или нарушение пространственного положения частей тела, максимально возможно приближая исходную деформированную позу к физиологическому пространственному положению туловища и конечностей, задавая при этом углы между осевыми нагрузками вдоль бедра и голени и вдоль позвоночника и бедра в коленном и тазобедренном суставах, которые составляют соответственно 125-140^o, затем выполняют корректирующие физические упражнения без снятия осевой физической нагрузки. Длительность каждого сеанса может составлять не менее одного часа.

Для каждого конкретного больного могут выбирать корректирующие физические упражнения из следующего комплекса: вертикализация тела, ходьба, сгибание, разгибание, ротация рук и ног, сгибание и разгибание стоп, мелкие движения пальцами кисти, упражнения на координацию и точность движений, отработка речи и последующее затем снятие физической нагрузки. В случае сохранения в движениях положительных элементов нового стереотипа, возникших во время сеанса приложения нагрузки эластичными тягами после ее снятия, может быть продолжено выполнение упражнений, показанных для данного конкретного больного, под контролем зрения и тактильной чувствительности пациента в течение часа.

Степень фиксации тела (частей тела) зависит от уровня натяжения тяг, но за счет их эластичности фиксация никогда не бывает жесткой, всегда остается возможность движения.

Клинический пример 1: Больной К, 62 лет. Поступил в клинику нервных болезней РГМУ с диагнозом: болезнь Паркинсона преимущественно ригидная форма, 3 ст. Болен с 1992 года, когда после эмоционального перенапряжения появилось ощущение неловкости, скованности, а затем вскоре и дрожания в правой руке. Постепенно дрожание нарастало, распространилось на левую руку; появилась общая скованность, стало трудно ходить, значительно ухудшился почерк, речь стала тихой, монотонной. Лечился амбулаторно, принимал до 1994 г. царкопан 4 мг/сут, с 1994 - наком 375 мг/сут, а с 1996 г. доза накома увеличилась до 750 мг/сут.

Общее состояние больного при поступлении в клинику нервных болезней РГМУ в 1999 году: состояние больного удовлетворительное. В легких жестковатое дыхание. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Пульс 74, ритмичный.

Неврологический статус: сознание ясное, в речевой контакт вступает охотно. Зрачки D=S, округлой формы, фотореакция сохранена, слабость конвергенции, гипомимия, редкое мигание, речь тихая, монотонная. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, оживлены, без четкой разницы сторон. Патологических стопных знаков нет. Рефлексы орального автоматизма. Общая гипо- и олигокинезия; значительное повышение мышечного тонуса в конечностях по пластическому типу, больше справа; при любом положении рук появляется мелкоамплитудный ритмический тремор кистей; ходит мелкими шажками, выражен симптом "прилипших к полу ног", голова при ходьбе опущена на грудь, руки вытянуты вдоль туловища. Axeйрокинез. Значительно затруднено начало движения, когда больной несколько секунд топчется на месте, затруднены повороты при ходьбе. Патологии со стороны чувствительной сферы не выявлено. В пробе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Вегетативные нарушения в виде умеренной гиперсаливации, отмечает частые запоры. Оболочечных симптомов нет.

Степень выраженности неврологических нарушений по шкале UPDRS составила 64 балла, что соответствует по шкале Hoehn & Yahr 3 стадии. При выполнении функциональной пробы на ходу 20 метров больной проходит за 38 с, совершая 42 шага.

Осмотр окулиста: на глазном дне патологии не найдено.

ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС - 74. Горизонтальное положение э.о.с.

Краниограмма в норме. Анализы крови и мочи без патологии.

Было проведено: транскраниальная магнитная стимуляция моторных зон коры головного мозга (ТМС), КСВП на АС.

ТМС: при стимуляции левого полушария время центрального проведения (ВПЦ) в покое - 7,60 мс. На усилие - 6,55 мс, амплитуда в покое - 2170,5 мкВ, амплитуда в тесте на фасилитацию - 4760,0 мкВ, общая длительность - 17,0 мс, число фаз - 4. При стимуляции правого полушария КСВП на Ас: латентный период 1-го компонента при стимуляции левого полушария равен 1,69 мс, 2-го - 2,69 мс, 3-го - 3,74 мс, 5-го - 5,82 мс; амплитуда 1-го компонента - 0,34 мкВ, 2-го - 0,24 мкВ, 3-го - 0,32 мкВ, 5-го - 0,52 мкВ; на стороне правого полушария - латентный пepиод 1-го компонента равен 1,62 мс, 2-го - 2,71 мс, 3-го - 3,84 мс, 5-го - 5,74 мс; амплитуда 1-го компонента - 0,28 мкВ, 2-го - 0,21 мкВ, 3-го - 0,34 мкВ, 5-го - 0,45 мкВ. Что существенно не отличается от нормальных показателей данной возрастной группы.

Наблюдение иллюстрирует, как у пациента, страдающего преимущественно ригидной формой болезни Паркинсона с давностью заболевания больше 7 лет, с резко выраженными двигательными нарушениями на фоне реабилитационного лечения с использованием предлагаемого способа удалось добиться значительного улучшения общего состояния. При проведении магнитной стимуляции параметров Мс ответа и общей длительности Мс ответа, что свидетельствует о нормализации супраспинальных влияний на сегментарный аппарат спинного мозга. Данный эффект обусловлен воздействием мощного проприоцептивного потока при использовании описываемого способа. Частота и выраженность тремора при уменьшении мышечной ригидности не изменилась.

Клинический пример 2: Больной Н., 66 лет. Доставлен в клинику нервных болезней РГМУ по скорой медицинской помощи с диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе правой внутренней сонной артерии. Гипертоническая болезнь III стадии. Заболел остро в день госпитализации, когда на фоне подъема АД до 199/100 мм рт.ст. внезапно появилась слабость и онемение в левых конечностях. Ранее периодически отмечал подъемы АД до 170/90 мм рт.ст., постоянно гипотензивной терапии не принимал, адаптирован к АД 140/90 мм рт.ст.

Общее состояние больного при поступлении в клинику нервных болезней РГМУ: состояние больного средней тяжести. В легких жестковатое дыхание. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены. Артериальное давление 170/90 мм рт.ст., пульс 76, ритмичный.

Неврологический статус: сознание ясное, речь с элементами дизартрии. Ориентирован в месте, времени и собственной личности. Общемозговых и менингиальных симптомов нет. Глазные щели D=S, ограничение движения глазных яблок влево. Зрачки D=S, округлой формы, фотореакция сохранена, сглажена левая носогубная складка. Девиация языка влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы в руке до 3-х баллов, в ноге до 4-х баллов. Мышечный тонус слева повышен по спастическому типу. Передвигается в пределах палаты с посторонней помощью. Сухожильные и периостательные рефлексы S>D, оживлены. Патологический симптом бабинского слева. Рефлексы орального автоматизма. Левосторонняя гемигипалгезия. Степень неврологического дефицита по шкале Lindmark составила 383 балла, что соответствует средней степени тяжести ишемического инсульта. Функции тазовых органов контролирует.

Осмотр окулиста: на глазном дне - диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие. Артерии умеренно сужены, вены не расширены.

ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС - 80. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка.

Краниограмма в норме. Анализы крови и мочи без патологии.

Было проведено: транскраниальная магнитная стимуляция моторных зон коры головного мозга (ТМС), КСВП на АС, КГ, ЭхоЭГ.

КСВП на Ас: латентный период 1-го компонента при стимуляции пораженного полушария равен 1,58 мс, 2-го - 2,82 мс, 3-го - 3,63 мс, 5-го - 5,87 мс; амплитуда 1-го компонента - 0,18 мкВ, 2-го - 0,21 мкВ, 3-го - 0,25 мкВ, 5-го - 0,30 мкВ; на стороне клинически интактного полушария - латентный период 1-го компонента равен 1,62 мс, 2-го - 2,63 мс, 3-го - 3,66 мс, 5-го - 5,83 мс; амплитуда 1-го компонента - 0,18 мкВ, 2-го - 0,16 мкВ, 3-го - 0,20 мкВ, 5-го - 0,35 мкВ. Что соответствует умеренно выраженным изменениям со стороны мезодиэнцефальных структур.

ЭХО-ЭГ: Tr=Ms=Md=67 мм. Смещения срединных структур и признаков внутричерепной гипертензии нет.

КТ: очаги пониженной плотности корково-подкорковой локализации в правой лобной и теменной долях. Последствия обширного ишемического инсульта в системе правой внутренней сонной артерии.

ТМС: при стимуляции левого полушария время центрального проведения (ВЦП) составило 7,65 мс, амплитуда Mс-ответа 3820,0 мкВ, общая длительность Мс-ответа - 12,9 мс, число фаз - 3. При стимуляции правого полушария время центрального проведения (ВЦП) составило 12,45 мс, амплитуда Мс-ответа - 1125,0 мкВ, общая длительность Мс-ответа - 13,1 мс, число фаз - 3.

Через 3 недели от начала заболевания больному назначен курс восстановительного лечения с применением предлагаемого способа. Первые два сеанса были проведены по 25 мин с умеренной нагрузкой - 5-20 кг. В последующем нагрузка постепенно увеличивалась до 40 кг, а продолжительность сеансов увеличилась до 50-60 минут, курс лечения составил 12 сеансов. Контроль показателей АД, ЧСС, ЧДД проводился до и после каждого сеанса. При оценке неврологического статуса наиболее значимым изменением явилось снижение мышечного тонуса в паретичных конечностях с нарастанием в них мышечной силы (выраженность пареза в руке - до 4,0 баллов и в ноге - 4,5-5 балла) и увеличением двигательной активности больного. Степень выраженности двигательных нарушений по шкале Lindmark после курса применения предлагаемого способа лечения составила 408 баллов.

ТМС (после курса лечения): при стимуляции левого полушария время центрального проведения (ВЦП) составило 7,45 мс, амплитуда Мс-ответа - 3870,5 мкВ, общая длительность Мс-ответа - 13,4 мс, число фаз - 3. При стимуляции правого полушария время центрального проведения (ВЦП) составило 10,0 мс, амплитуда Мс-ответа - 1810,5 мкВ, общая длительность Мс-ответа - 13,3 мс, число фаз - 3.

Таким образом, в данном клиническом примере показано, что на фоне лечения с использованием предлагаемого способа у больного с ишемическим инсультом при отсутствии глубокого неврологического дефицита отмечается положительная динамика в виде снижения тонуса, увеличения мышечной силы и объема движений. При проведении магнитной стимуляции выявляются изменения функционального состояния двигательного пути, в первую очередь со стороны ВЦП и амплитудных параметров, что может быть связано с изменением афферентного притока в структуры ЦНС, а также изменением со стороны нейротрансмиттерных систем.

Эффекты от использования нового способа лечения проявляются сразу и выражаются в улучшении устойчивости вертикального положения (подтверждаются исследованиями на стабилографе), изменениями биомеханики ходьбы (увеличение длины шага, укорочение фазы переноса ноги, изменения характеристик переката стопы из-за вовлечения в опору большей поверхности подошвы), появлении новых движений кисти, улучшении координации движений, изменении осанки и позы. Наблюдается влияние на психологическое состояние пациента - появление веры в свои двигательные возможности, отказ от поддержки, палочки и т.п.

Таким образом, предложенный способ лечения разрушает патологический стереотип двигательных функций и способствует восстановлению нормального физиологического регулирования движений, достаточно быстро восстанавливая координацию двигательных актов, особенно таких важных, как ходьба человека и координированное движение кисти, в результате чего больные сами себя обслуживают (инсульты, болезнь Паркинсона).

Формула изобретения

1. Способ лечения больных с патологическими неврологическими нарушениями мышечного тонуса и позной регуляции при заболеваниях центральной нервной системы, вестибулярного и опорно-двигательного аппарата путем воздействия на имеющиеся деформации или нарушения пространственного положения частей тела физической нагрузкой, инициируемой натяжением корригирующих эластичных тяг в течение ежедневных сеансов, отличающийся тем, что цикл воздействия на больного физической нагрузкой осуществляют ежедневными лечебными сеансами в течение 2-5 недель, а сам лечебный сеанс проводят непрерывно, последовательно имитируя физическую нагрузку сначала на участке "плечи - стопы" в осевом направлении на больную и здоровую стороны тела, инициированием натяжения корригирующих эластичных тяг, величину которых регулируют в зависимости от состояния пациента, равную не более 60% веса его тела, затем изменяют степень натяжения корригирующих эластичных тяг в зоне, имеющей деформацию или нарушение пространственного положения частей тела, максимально возможно приближая исходную деформированную позу к физиологическому пространственному положению туловища и конечностей, задавая при этом углы между осевыми нагрузками вдоль бедра и голени в коленном суставе и вдоль позвоночника и бедра в тазобедренном суставе, которые составляют 125-140^o, после чего выполняют без снятия осевой физической нагрузки корректирующие физические упражнения.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для каждого конкретного больного выбирают корректирующие упражнения из комплекса: вертикализация тела, ходьба, сгибание, разгибание, ротация рук и ног, сгибание и разгибание стоп, мелкие движения пальцами кисти, упражнения на координацию и точность движений, отработка речи, и последующее затем снятие физической нагрузки.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае сохранения в движениях больного положительных элементов нового стереотипа, возникших во время сеанса приложения нагрузки эластичными тягами, после ее снятия продолжают упражнения, показанные для данного конкретного больного, под контролем зрения и тактильной чувствительности пациента в течение 1 ч.

4. Способ по п. 1 или 2, отличающийся тем, что длительность каждого сеанса составляет не менее 1 ч.