Способ протезирования митрального и трехстворчатого клапанов сердца

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для протезирования митрального и трехстворчатого клапанов сердца. Проводят синтетический материал, фиксированный к папиллярным мышцам протеза, на поверхность соответствующего желудочка сердца через выполненные в нем сквозные отверстия. После подшивания клапана к фиброзному кольцу подтягиванием за синтетический материал устанавливают необходимую длину хордального аппарата. Выполняют гидродинамическую пробу на клапане. Проводят коррекцию длины хордального аппарата за счет уменьшения или увеличения длины синтетического материала. Окончательно фиксируют синтетический материал посредством затягивания П-образных швов на наружной поверхности желудочка сердца с одновременным ушиванием сквозных отверстий в соответствующем желудочке сердца. Предлагаемый способ позволяет повысить срок работоспособности клапана. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Известны способы замены пораженных атриовентрикулярных клапанов сердца с использованием биологических и механических протезов. Способы включают предварительное иссечение пораженного клапана с подклапанными структурами. После чего в позицию атриовентрикулярного клапана имплантируют протез клапана сердца.

Известен способ имплантации митрального аллоклапана сердца человека (Асаr С., Gaer J., Chauvauld S. et al. Technique of homograft replacement of the mitral valve. J. Heart Valve Dis. 1995, vol. 4, p. 31-34), заключающийся в следующем: иссеченный клапан человека (донора), стерилизованный в растворе глутарового альдегида, помещают в позицию имплантируемого клапана, сначала фиксируют хордальный аппарат посредством прямого сшивания папиллярных мышц протеза с папиллярными мышцами больного при помощи П-образных швов на прокладках, потом кольцо протеза фиксируют непрерывным швом к фиброзному кольцу клапана. В ближайшем постимплантационном периоде происходит быстрое разрушение аллоклапана, появляется недостаточность протеза с развитием кардиомегалии и сердечной недостаточности. Причинами разрушения клапана являются отрыв хорд и прорезывание папиллярных мышц, фиксированных отдельными П-образными швами на прокладках. Кроме этого, невозможно достоверно точно установить длину подклапанного аппарата в силу трудности доступа в полость левого желудочка, недостаточного размера фиброзного кольца и недостаточной длины донорского хордального аппарата. Вследствие этого возникает либо неполное смыкание створок, либо их пролапс. Плохая визуализация операционного поля определяет появление таких хирургических ошибок, как перекрут папиллярных мышц или неправильная их фиксация, повреждение главных хорд - все это определенным образом снижает эффективность выполняемой операции.

Задачей изобретения является повышение эффективности способа за счет увеличения срока работоспособности имплантируемого клапана.

Поставленная задача достигается за счет использования для имплантации моделируемого в ходе операции биологического протеза, полученного от крупного рогатого скота или свиньи, в зависимости от потребности пациента, и не имеющего жесткого опорного кольца.

Способ осуществляют следующим образом: иссекают пораженный клапан с подклапанными структурами. Накладывают два П-образных шва на стенку левого желудочка в бессосудистой зоне в проекции иссеченных собственных папиллярных мышц. Надсекают стенку левого желудочка, через образовавшиеся отверстия диаметром 2-3 мм выводят наружу синтетический материал, подшитый к головкам папиллярных мышц протеза. Имплантируют ксеноклапан при помощи отдельных П-образных швов, накладываемых за кольцо Карпантье. После чего проводят гидравлическую пробу на соответствующем клапане и по уровню "всплывания" створок и степени остаточной регургитации регулируют длину образованных "неохорд" клапана. После достижения необходимой коаптации створок синтетический материал фиксируют на наружной поверхности сердца швами с одновременным ушиванием сквозных отверстий в желудочках сердца.

На фиг.1, А,Б изображена схема фиксации синтетического материала на наружной поверхности сердца. На желудочек сердца накладывают два П-образных шва 1 и выполняют отверстия 2, через которые выведены на наружную поверхность сердца синтетические концы 3 протеза (фиг.1, А). После гидродинамической пробы завязывают П-образные швы 1, фиксируются синтетические концы 3 протеза (фиг.1. Б).

На фиг.2 изображена схема имплантации моделируемого клапана: 1 - аорта, 2 - левый желудочек, 3 - левое предсердие, 4 - створки и фиброзное кольцо ксеноклапана, 5 - хорды ксеноклапана, 6 - головки папиллярных мышц, обшитые синтетическим материалом, 7 - схема фиксации неохорд ксеноклапана к стенке левого желудочка.

На первом этапе выполнить такое моделирование невозможно, так как клапан не фиксирован к фиброзному кольцу и провести гидродинамическую пробу нельзя.

Пример конкретного выполнения В эксперименте использовали сердце больного 43 лет с митральным пороком. Первым этапом иссекают пораженный митральный клапан с подклапанными структурами. Накладывают два П-образных шва на стенку левого желудочка в бессосудистой зоне в проекции иссеченных собственных папиллярных мышц. Скальпелем в области П-образных швов прокалывают стенку левого желудочка, через образовавшиеся отверстия диаметром 2 мм выводят наружу синтетический материал, подшитый к головкам папиллярных мышц протеза. Имплантируют ксеноклапан диаметром 33 мм при помощи 16 П-образных швов, накладываемых на фиброзное кольцо митрального клапана и кольцо Карпантье. Проводят гидравлическую пробу на соответствующем клапане и по уровню "всплывания" створок и степени остаточной регургитации регулируют длину образованных "неохорд" клапана. После достижения полной коаптации створок синтетический материал (неохорды) фиксируют на наружной поверхности сердца швами с одновременным ушиванием сквозных отверстий в желудочках сердца и ушивают разрез левого предсердия.

Предлагаемый способ протезирования митрального и трехстворчатого клапанов сердца с использованием моделируемого биологического ксеноклапана является простым и недорогим. По предлагаемой методике протез может быть имплантирован в позицию митрального и трикуспидального клапанов. Данный способ можно применять в клинике при коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца у больных ишемической болезнью сердца при сочетанной патологии.

Формула изобретения

Способ протезирования митрального и трехстворчатого клапанов сердца, заключающийся в фиксации хордального аппарата и подшивании клапана к фиброзному кольцу, отличающийся тем, что сначала проводят синтетический материал, фиксированный к папиллярным мышцам протеза, на поверхность соответствующего желудочка сердца через выполненные в нем сквозные отверстия, после подшивания клапана к фиброзному кольцу подтягиванием за синтетический материал устанавливают необходимую длину хордального аппарата, выполняют гидродинамическую пробу на клапане, проводят коррекцию длины хордального аппарата за счет уменьшения или увеличения длины синтетического материала и окончательно фиксируют синтетический материал посредством затягивания П-образных швов на наружной поверхности желудочка сердца с одновременным ушиванием сквозных отверстий в соответствующем желудочке сердца.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2