Способ удаления копчика по р.у. смакаеву

 

Изобретение относится к области медицины, для лечения больных с травматическим повреждением копчика и его последствиями. Технический результат изобретения: повышение функциональных результатов за счет рационального доступа к копчику, пластики раневой полости и коррекции крестцово-копчикового угла, предотвращение образования гематом, нагноений, ослеоперационных болей, нарушений акта дефекации, сокращение длительности постельного режима в послеоперационном периоде. Сущность изобретения: разрез кожи производят от дна межягодичной борозды и параллельно ей в проекции копчика, выделяют копчик по срединной линии, производят ретроградное удаление его с окружающими рубцовыми тканями. Анокопчиковую связку, перед отсечением от нее копчика, выделяют и берут на лигатуру. Производят пластику раневой полости аллотрансплантатом для замещения объемных дефектов серии "Аллоплант". Рану зашивают, проводят коррекцию крестцово-копчикового угла фиксацией анокопчиковой связки в раневой шов П-образным швом, что устраняет деформацию крестцово-копчикового угла, сохраняет акт дефекации.

Изобретение относится к области медицины, преимущественно к проктологии, и может быть использовано для лечения больных с травматическим повреждением копчика и его последствиями.

Известен способ оперативного лечения травматических повреждений копчика, взятый за прототип, при котором разрез проводят по дну межягодичной складки, фиксируют верхушку копчика, мобилизуют ее, постепенно поднимая в рану, антеградно удаляют копчик, выравнивают дистальную часть 5-го крестцового позвонка костными кусачками. Операцию завершают тщательным гемостазом и максимальным сближением кетгутовыми матрацными швами краев образовавшейся в глубине раны полости. Введением микроирригатора предупреждают образование гематом, которые легко возникают в глубине. Вставать больному разрешают, начиная с 4-5 дня после операции (Аминев А.М. Руководство по проктологии. - Куйбышев. - 1979. - Т.4. - С. 163-164).

Недостатки вышеописанного способа в том, что разрез по дну межягодичной складки максимально приближен к заднему проходу, что приводит к повышенному бактериальному загрязнению раны и послеоперационного шва, травматичен, его края при зашивании раны трудно соединить и невозможно добиться герметичности шва, который после операции часто нагнаивается, рубец огрубевает, становится не косметичным, болезненным.

После удаления копчика образуется достаточно большая раневая полость различной формы, дном которой является стенка прямой кишки, последняя при зашивании этой полости деформируется. Саму полость также не удается герметично зашить, что приводит к образованию в послеоперационном периоде сером и гематом, которые являются причинами выраженного рубцового процесса и нагноения.

Пересечение анокопчиковой связки, а в ряде случаев деформация прямой кишки при зашивании раневой полости и выраженный рубцовый процесс приводят к изменению естественного крестцово-копчикового угла и далее к нарушению акта дефекации.

Обработка костными кусачками дистальной части 5-го крестцового позвонка после удаления копчика не позволяет хорошо ее выровнять, кроме того, грубо нарушает костную структуру, способствуя образованию экзостозов, обрекая больных на боль в послеоперационном периоде.

Технический результат предлагаемого изобретения: повышение функциональных результатов за счет рационального доступа к копчику, пластики раневой полости и коррекции крестцово-копчикового угла, предотвращение образования гематом, нагноений, послеоперационных болей, нарушения акта дефекации, сокращение длительности постельного режима в послеоперационном периоде.

Для пластики раневой полости предлагается использовать аллосухожилия и аллотрансплантат для замещения объемных дефектов тканей серии "Аллоплант", ТУ 42-2-537-97, имеющий выраженную соединительнотканную строму, обеспечивающую ему хорошие каркасные свойства и моделируе-мость, обладающий местным гемостатическим эффектом, уменьшающий развитие рубцового процесса в зоне операции, замещающийся собственными тканями реципиента (Нигматуллин Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных трансплантатов. Автореф. дисс....докт. мед. наук. - 1996).

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию проводят в положении больного на правом боку, с полуповоротом его вниз животом, правая нога полусогнутая, левая максимально согнутая. Обезболивание: наркоз или сакральная анестезия. Разрез кожи производят на левой ягодице в 1 сантиметре от дна межягодичной борозды и параллельно ей в проекции копчика. Кожу отделяют от подкожной клетчатки до дна межягодичной борозды, края раны разводят крючками, далее выделяют копчик по срединной линии. Покачиванием его определяют уровень крестцово-копчикового сочленения, пересекают копчиковые связки и производят ретроградное удаление копчика с окружающими его рубцовыми тканями, с которыми иссекаются и триггерные участки. Анокопчиковую связку, перед отсечением от нее копчика, выделяют и берут на шелковую лигатуру. Дистальную часть 5-го крестцового позвонка при необходимости выравнивают рашпилем, это предупреждает образование экзостозов. Движения рашпиля должны быть соответственно обеим сторонам позвонка сверху вниз и снаружи внутрь.

Пластику раневой полости, образовавшейся после удаления копчика, производят с помощью аллотрансплантата, который перед применением моделируют по форме раневой полости, укладывают в рану и фиксируют аллосухожильными нитями по бокам. Рану герметично зашивают узловыми кетгутовыми швами по срединной линии до кожи.

Проводят коррекцию крестцово-копчикового угла фиксацией анокопчиковой связки в раневой шов с помощью аллосухожильной нити. Связку фиксируют П-образным швом, делая по 2 стежка в обоих краях раны, затягивают с натяжением, визуально контролируя по смещению заднего прохода кнаружи, помогая шелковой лигатурой, которую затем удаляют.

Накладывают узловые швы на кожную рану, края которой стягиваются легко, так как смещение линии разреза в сторону от более плотных тканей дна межягодичной борозды уменьшает натяжение раневых краев, повышает герметичность шва, предотвращает нагноение, делает его косметичным.

В первые два дня после операции больной соблюдает постельный режим: лежит на боку или на животе. Вставать начинает на третьи сутки, перекатываясь на живот у края кровати, опуская одну, затем другую ногу.

Предлагаемым способом прооперирован 101 больной.

Пример. Больная К., 32 лет, история болезни 110237, поступила в отделение колопроктологии с жалобами на боли в области копчика, усиливающиеся при сидении и физической нагрузке, на болезненный с натуживанием акт дефекации, на чувство неполного опорожнения прямой кишки. Заболела после падения на ягодицы 2 года назад. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется отклоненный кпереди и резко болезненный копчик, частично заполненная плотным калом ампула кишки. С помощью лучевых методов исследования определена деформация копчика кпереди под углом, признаки повреждения крестцово-копчикового сочленения, в ампуле кишки - кал и газы. Проведенные ранее курсы консервативной терапии эффекта не дали. Произведена операция, заключающаяся в удалении копчика, аллопластике остаточной полости, коррекции крестцово-копчикового угла по предлагаемой методике. Послеоперационное течение - гладкое, выписана с выздоровлением. Обследована через 3 и 6 месяцев после операции, отмечена полная медико-социальная реабилитация.

Формула изобретения

Способ удаления копчика, отличающийся тем, что разрез производят в 1 см от дна межягодичной борозды и параллельно ей в проекции копчика, выделяют копчик по срединной линии и ретроградно удаляют его с окружающими рубцовыми тканями, при этом выделяют и берут на лигатуру анокопчиковую связку, а раневую полость заполняют аллотрансплантатом для замещения объемных дефектов серии "Аллоплант", затем рану зашивают, а анокопчиковую связку фиксируют П-образным швом в послеоперационный шов для коррекции крестцово-копчикового угла.