Способ лечения переломов пяточной кости со смещением отломков

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения травматических повреждений пяточной кости со смещением отломков. Изобретение обеспечивает улучшение результатов репозиции переломов пяточной кости, восстановление продольного и поперечного сводов стопы и, как следствие, предотвращение развития посттравматических осложнений. Способ осуществляют путем проведения двух перекрещивающихся спиц Киршнера через пяточный бугор. При реализации способа используют устройство, включающее основное кольцо с кронштейном для крепления спицы, рапонирующее кольцо с двумя кронштейнами для крепления спиц, спицы Киршнера и спицы с уплошением в своей средней трети, причем основное и репонирующее кольца фиксированы между собой шарнирным соединением. Фиксацию проведенных через пяточный бугор двух перекрещевающихся спин Киршнера осуществляют на репонирующем кольце. Проводят спицу Киршнера через головку таранной кости и фиксируют ее на основном кольце. Проводят спицу с уплощением поверх переднего отростка пяточной кости перикостально снаружи внутрь под шейкой тарана и крепят ее изогнутой книзу - медиально к основному кольцу и снаружи на кронштейне. Проводят спицу с уплощением под средней частью пяточной кости, расположенной в проекции задней суставной фасетки пятки перикостально изнутри кнаружи и крепят ее изогнутой кверху к кронштейнам. Производят репозицию, натягивая спицы с уплощением с помощью вращения кронштейнов и смещая репонирующее кольцо относительно основного книзу. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения травматических повреждений пяточной кости со смещением отломков.

Наиболее близким аналогом является способ лечения переломов пяточной кости путем многоосевой репозиции с помощью репонирущего устройства и варианта компоновки внеочагового аппарата из комплекта Илизарова (Зиганшин И. Н. Диагностика и лечение переломов пяточной кости при политравме. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Уфа, 1999, стр.18; Диагностика и лечение переломов пяточной кости при политравме. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Уфа, 1999, стр.81-86). Однако при лечении не учитывается характер смещения переднего отростка пяточной кости, при проведении репозиции возможен разрыв в области подтаранного сочленения, воспаление в области проведения спиц при отсутствии должного ухода, не проводится репозиция среднего отдела пяточной кости, не устраняется поперечная распластанность в области предплюсневых костей.

Технический результат - улучшение результатов репозиции переломов пяточной кости, восстановление продольного и поперечного сводов стопы и, как следствие, предотвращение развития посттравматических осложнений.

При осуществлении способа используют устройство, включающее основное кольцо с кронштейном для крепления спицы, репонирующее кольцо с двумя кронштейнами для крепления спиц, спицы Киршнера и спицы с уплощением в своей средней трети. Основное и репонирующее кольца фиксированы между собой шарнирным соединением.

Способ лечения переломов пяточной кости со смещением отломков осуществляют путем проведения двух перекрещивающихся спиц Киршнера через пяточный бугор. Осуществляют фиксацию проведенных через пяточный бугор двух перекрещивающихся спиц Киршнера на репонирующем кольце, проводят спицу Киршнера через головку таранной кости и фиксируют ее на основном кольце, проводят спицу с уплощением, поверх переднего отростка пяточной кости перикостально снаружи внутрь под шейкой тарана и крепят ее изогнутой книзу - медиально к основному кольцу и снаружи на кронштейне, проводят спицу с уплощением под средний частью пяточной кости, расположенной в проекции задней суставной фасетке пятки перикостально изнутри кнаружи и крепят ее изогнутой кверху к кронштейнам, производят репозицию, натягивая спицы с уплощением с помощью вращения кронштейнов и смещая репонирующее кольцо относительно основного книзу.

На фиг. 1 изображено устройство, с помощью которого осуществляется способ, на фиг.2 - то же в рабочем состоянии.

Устройство содержит основное кольцо 1 с кронштейном 2 для крепления спицы, репонирующее кольцо 3 с полукольцом 4 и с двумя кронштейнами 5, 6 для крепления спиц, спицы Киршнера 7, 8, 9 и спицы 10, 11 с уплощением в своей средней трети. Основное 1 и репонирующее 3 кольца фиксированы между собой шарнирным соединением.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля растворами антисептиков под местной или проводниковой анестезией с помощью дрели проводят две перекрещивающиеся или параллельные спицы Киршнера 7, 8 через пяточный бугор, которые натягивают и крепят на репонирующем кольце с помощью спицедержателей. Через головку таранной кости дрелью проводят третью спицу Киршнера 9, которую фиксируют и натягивают на основном кольце 1. Спицу 10 проводят поверх переднего отростка пяточной кости перикостально снаружи внутрь под шейкой тарана, при этом медиально крепят ее к основному кольцу 1, а снаружи фиксируют на кронштейне 2, прикрепленном к нижней части основного кольца 1. Таким образом, после закрепления спица 10 оказывается изогнутой книзу. Спицу 11 проводят вручную под средней частью пяточной кости, расположенной в проекции задней суставной фасетки пятки перикостально изнутри кнаружи и крепят ее изогнутой кверху к кронштейнам 5, 6.

Производят расклинивание костных отломков пяточной кости путем дистракции гайки 13 на резьбовых стержнях 12 кронштейнов с отверстием, соединяющих между собой кольца 1, 3 устройства и фиксированных на репонирующем кольце 3. Таким образом, производится устранение посттравматического расширения пяточной кости. Путем вращения кронштейнов 5, 6 на репонирующем кольце 3 кнаружи от мягких тканей и книзу производят элевацию и дезимпакцию средней части пяточной кости, которая соответствует задней суставной фасетке таранно-пяточного сустава. Следующим этапом производят устранение смещения кверху переднего отростка пяточной кости (устраняется поперечная распластанность предплюсны) путем вращения кверху и к мягким тканям конечности кронштейна 2. Достигнутую репозицию фиксируют контрольной рентгенограммой. При неудовлетворительном сопоставлении отломков возможна дорепозиция отломков путем дополнительного вращения вышеописанным способом. Для устранения варусного или вальгусного смещения бугра пяточной кости шарнирное соединение кронштейнов фиксирующих между собой кольца устройства, устанавливают в положение угла коррекции. Гайки 13, фиксирующие кронштейны между собой, ослабляют. Проводят репозицию пяточного бугра путем низведения репонирующего кольца 3 (фиг.2). В момент репозиции пяточного бугра спица 11, проведенная под средней частью пяточной кости, выполняет опорную функцию и предотвращает разрыв в области подтаранного сочленения. По окончании репозиции гайки 13 затягиваются. Контрольная рентгенография. При удовлетворительном сопоставлении отломков проводят трансартикулярную фиксацию отломков тремя, четырьмя спицами Киршнера. Устройство демонтируют. Накладывают гипсовую иммобилизацию до верхней трети голени с тщательным формированием сводов стопы.

Вышеизложенным способом нами было пролечено шестеро больных.

Клинический пример: пациент Б., 1963 г. рождения, поступил в ГКБ 13 г. Уфа в экстренном порядке, через 1 час после катотравмы (падение с высоты 3,5 метра на ноги). При осмотре определяется отечность в области левой пяточной кости и в области правого голеностопного сустава, свод левой стопы уплощен, имелись обширные подкожные кровоизлияния на подошвенной поверхности левой стопы и в области правого голеностопного сустава. Отмечалась выраженная болезненность при пальпации и осевой нагрузке левой пяточной кости и пальпации области правого голеностопного сустава. Движения в правом голеностопном и левом таранно-пяточном (пронация и супинация) суставах резко ограничены из-за болезненности. Имеется расширение и вальгусная деформация в левой пяточной области.

На рентгенограммах определялся оскольчатый внутрисуставной перелом левой пяточной кости со смещением отломков, угол Белера отрицательный (-2^o), правого голеностопного сустава - оскольчатый внутрисуставной перелом дистального эпиметафиза большеберцовой кости и латеральной лодыжки со смещением отломоков и подвывихом стопы кнаружи.

После проведенного обследования выставлен диагноз: Множественная травма: закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом дистального эпиметафиза большеберцовой кости и наружной лодыжки со смещением отломоков и подвывихом стопы кнаружи справа, закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом левой пяточной кости со смещением отломков. Проведено лечение: под проводниковой анестезией был проведен дистракционный остеосинтез костей правой голени аппаратом Илизарова, закрытое вправление подвывиха стопы. На левой стопе проведена репозиция устройством предлагаемой конструкции путем проведения двух перпендикулярных спиц 7, 8 через пяточный бугор и спицы через шейку тарана, фиксации их на устройстве, а затем проведения поверх переднего отростка пяточной кости спицы 10, фиксированной на основном кольце 1, изогнутой книзу, а под средним отделом пяточной кости спицы 11, фиксированной на репонирующем кольце 3, изогнутой кверху. Репозицию осуществляют с помощью вращения кронштейнов и смещения репонирующего кольца 3 относительно основного 1 книзу. Репозиция достигнута, угол Белера +18^o (угол Белера интактной пяточной кости +19^o). Проведена трансартикулярная фиксация кости, устройство демонтировано. Наложена гипсовая повязка. Рекомендовано: удаление спиц через 6 недель с последующей гипсовой иммобилизацией до 12 недель с момента травмы, демонтаж аппарата Илизирова через 10 недель с момента травмы.

Формула изобретения

Способ лечения переломов пяточной кости со смешением отломков осуществляют путем проведения двух перекрещивающихся спиц Киршнера через пяточный бугор, отличающийся тем, что используют устройство, включающее основное кольцо с кронштейном для крепления спицы, рапонирующее кольцо с двумя кронштейнами для крепления спиц, спицы Киршнера и спицы с уплощением в своей средней трети, причем основное и репонирующее кольца фиксированы между собой шарнирным соединением, осуществляют фиксацию проведенных через пяточный бугор двух перекрещивающихся спиц Киршнера на репонирующем кольце, проводят спицу Киршнера через головку таранной кости и фиксируют ее на основном кольце, проводят спицу с уплотнением поверх переднего отростка пяточной кости перикостально снаружи внутрь под шейкой тарана и крепят ее изогнутой книзу - медиально к основному кольцу и снаружи на кронштейне, проводят спицу с уплощением под средней частью пяточной кости, расположенной в проекции задней суставной фасетки пятки перикостально изнутри кнаружи и крепят ее изогнутой кверху к кронштейнам, производят репозицию, натягивая спицы с уплощением с помощью вращения кронштейнов и смещая репонирующее кольцо относительно основного книзу.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2