Аппарат для лечения переломов пяточной кости

 

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в травматологии и ортопедии. Аппарат предназначен для лечения компрессионных переломов пяточной кости со смещением отломков. Устройство состоит из двух основных узлов - фиксирующего и репонирующего. Основными элементами аппарата являются четыре П-образные скобы и репонирующее устройство, позволяющее устранять смещение отломков пяточной кости в необходимых для репозиции плоскостях. Технический результат заключается в устранении смещения отломков пяточной кости в необходимых для репозиции плоскостях. 1 ил.

Поиск методов лечения, обеспечивающих закрытую репозицию фрагментов пяточной кости без длительного постельного содержания больного, привел к использованию внедряющегося в широкую практику чрескостного компрессионно-дистракционного внеочагового остеосинтеза. Существуют следующие аналоги.

Первый аппарат для лечения переломов пяточной кости предложил E.P.Gillette в 1930 году. Аппарат представляет собой пару кронштейнов переменной длины, на которых фиксируется гвоздь Штеймана, проведенный через пяточный бугор или над ним. Свободные концы кронштейнов крепятся к гипсовой повязке, имеющей окно в области пятки. Репозиция отломков производится посредством удлинения кронштейнов. Автор предлагает накладывать аппарат на 4-6 недель, нагрузку конечности разрешает через 8-10 недель.

V. Carraba /1936/ предложил аппарат, выполненный в виде универсально подгоняемой центральной пластины, на которую укреплен винт, шарнирно соединенный со скобой, состоящей из двух половин переменной длины. Бранши скобы несут фиксаторы для гвоздя Штеймана, введенного в пяточный бугор. Центральная пластина аппарата закрепляется на передней поверхности гипсового "сапожка" с окном в области пятки, наложенного на поврежденную конечность. С помощью винтовых устройств удлиняются бранши скобы, вращением центрального винта изменяется угол ее наклона, чем достигается репозиция отломков пяточной кости. Аппарат снимают через 2-3 недели, иммобилизацию продолжают до 8 недель.

E. D. Mc Bride /1944/ описывает свой аппарат, состоящий из двух шарнирно соединенных втулок, внутри которых расположены дистракционные стержни с фиксаторами для гвоздей Штеймана, причем сами фиксаторы гвоздя являются и шарнирами. На одинаковом расстоянии друг от друга через большую берцовую кость, основание плюсневых костей и пяточный бугор проводятся 3 гвоздя Штеймана, концы которых фиксируются аппаратом, при этом его шарнирная часть находится в области "пяточного" гвоздя. Дополнительно автор накладывает гипсовую повязку с окном в области пятки, причем 2 гвоздя включаются в повязку. Репозицию осуществляют выдвижением дистракционных стержней. Фиксация в аппарате 4 недели.

Новое направление в травматологии связано с внедрением в практику метода чрескостного остеосинтеза, разработанного в 1951 году Г.А. Илизаровым.

Аппарат Г. А. Илизарова представляет собой сочетание кольцевых опор и дуг, в которых укреплены перекрещивающиеся спицы. Кольцевые опоры соединены резьбовыми стержнями. Удлинение или сближение колец позволяет осуществить дистракцию или компрессию отломков. Создаваемая аппаратом неподвижность на стыке костных отломков обеспечивает оптимальные условия для репаративной регенерации и позволяет получить первичное костное сращение с минимальным периостальным мозолеобразованием. Важным достоинством аппарата является его универсальность, возможность различной компоновки деталей.

Оригинальную компоновку аппарата Илизарова применяют А.Д. Ли и И.П. Левен /1976, 1979/. На голень в нижней трети они накладывают два кольца с перекрещенными спицами в каждом. Спицу, проведенную через пяточную кость, укрепляют в удлиненной дуге, проходящей над тылом стопы под углом 30^o к оси голени. Дуга фиксируется к базовым кольцам с помощью трех стяжек и угловых пластинок. Фиксация в аппарате осуществляется в течение 3-4 недель, затем больному изготавливается съемная гипсовая туфля с "висящей" пяткой сроком на один месяц. Метод применен у 127 больных, отдаленные результаты изучены у 32. Инвалидами 2-3 групп стали 6 человек, остальные вернулись к прежнему труду.

В. А. Колетник, Р.П. Тян, Ш.М. Рустамов /1988/ также применяли аппарат Илизарова при лечении переломов пяточной кости со смещением. Две спицы Х-образно проводятся через верхнюю треть диафиза большеберцовой кости, одну спицу с опорной площадкой в нижнюю треть диафиза большеберцовой кости, еще одну с опорной площадкой через пяточный бугор. Монтируется аппарат Илизарова из двух колец и одного полукольца. Выполняется дистракция вдоль резьбовых штанг, что позволяет расклинить отломки и устранить смещение по длине, восстановить величину бугорно-суставного угла и высоту пяточной кости. Затем с помощью репонирующей спицы с опорной площадкой устраняется смещение отломков во фронтальной плоскости. Фиксация в аппарате до 3-4 недель, после чего накладывается гипсовая повязка на 6-8 недель со стременем. Описанным методом лечилось 11 больных, хорошие результаты отмечены у 5 пациентов, удовлетворительные у 6.

В 1986 году И.В. Фишкиным было разработано устройство для лечения переломов пяточной кости при различных типах переломов и не препятствующее движениям в голеностопном и подтаранном суставах. Аппарат был применен при лечении 78 больных с 84 переломами пяточной кости. Отдаленные результаты изучены у 45 больных. Хорошие результаты отмечены в 53% случаев, удовлетворительные в 37,7%, плохие в 9%.

П. С. Бессмертный /1973/ с 1964 года применяет устройство, послужившее прототипом нашему аппарату. Устройство описано в статье "Аппарат для лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости" в издательстве "Изобретательство и рационализация в медицине" II МГМИ им. Пирогова /Выпуск 16, стр.46-48/. Аппарат применяется в виде двух соединенных под прямым углом дуг, на одной из которых имеются зажимы для 3 спиц. Проводятся спицы во фронтальном направлении, одна через передний отросток пяточной кости, вторая и третья проводятся перекрестно под углом 5^o через пяточный бугор. На второй - репонирующей скобе фиксируется четвертая спица, проведенная через тело пяточной кости под задней суставной фасеткой. Восстановление пяточно-таранного угла осуществляется перемещением репонирующей скобы с фиксированным на ней четвертой спицей в проксимальном направлении и относительно неподвижных переднего отростка и пяточного бугра.

Из недостатков данного устройства можно отметить то, что данный аппарат не дает возможности устранять смещение отломков пяточной кости во фронтальной и сагитальной плоскостях, а указанные виды смещения встречаются более чем в 50% случаев компрессионных переломов пяточной кости со смещением отломков.

Разработано устройство внешней фиксации для лечения переломов пяточной кости. Сущность изобретения.

Аппарат состоит из двух основных узлов - фиксирующего и репонирующего. Основными элементами аппарата являются 4 п-образные скобы /1, 2, 3, 4, см. чертеж/ и парное мобильное репонирующее устройство /5, 6/, позволяющее устранять смещение отломков пяточной кости в необходимых для репозиции плоскостях.

Компоновка аппарата осуществляется следующим образом. В нижней трети голени проводятся две перекрещивающиеся спицы Киршнера /7, 8/, которые фиксируются на двух соединенных между собой п-образных скобах /1, 2/. Следующая спица /26/ проводится через дистальную треть плюсневых костей, которая также фиксируется на п-образной скобе /3/. Скобы соединяются друг с другом жестко при помощи резьбовых штанг /9, 10/, соединенных с выносными флажками /11, 12/.

Четвертая скоба устанавливается в пяточной области и фиксируется к верхней скобе /1/ двумя резьбовыми штангами /13, 14/. На этой скобе устанавливаются мобильные репонирующие устройства /15, 16/ с наружной и внутренней сторон, из которых проводятся соответственно по два стержня /17/, вводимые в губчатое вещество пяточной кости на глубину от 0,8 до 1,2 см посредством заостренных наконечников и резьбы большого шага, нарезанных в дистальных отделах стержней. Стержни фиксируются на прямоугольной пластине с внутренней резьбой /18/. Величина угла Белера корректируется посредством двух шурупов /19/, перемещающих пластину в соответствующем направлении, а также тракцией вдоль резьбовых штанг /13, 14/. Для предупреждения подвывиха в голеностопном суставе во время проведения тракции проводится дополнительная спица /20/ через таранную кость, которая фиксируется на дополнительных выносных флажках /21, 22/, укрепленных на скобе /1/.

Для реклинации отломков и устранения смещения в сагитальной плоскости применяется резьбовой стержень /23/, фиксированный снизу к скобе /4/ и репонирующему устройству /15, 16/ на флажках /24, 25/. Стержень /23/ обеспечивает поступательное движение в переднезаднем направлении, перемещает репонирующий узел и постепенно устраняет указанный выше вид смещения.

Аппарат предназначен для лечения компрессионных переломов пяточной кости со смещением отломков.

В качестве примера конкретного выполнения данного метода можно привести выписку из истории болезни 2/324. Больная Гаджиева З.Г. 21 года, студентка ДГПУ, получила травму 5 мая 1997 года в результате падения с высоты около четырех метров. В тот же день была доставлена в РОТЦ, выставлен диагноз: Закрытый компрессионный перелом обеих пяточных костей со смещением отломков. При поступлении под местным обезболиванием была предпринята попытка закрытой ручной репозиции переломов, которая не увенчалась успехом, смещение отломков сохранялось. Угол Белера составлял: слева - минус 7^o, справа - минус 5^o. В связи с этим на пятый день после поступления больной была произведена операция чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза обеих пяточных костей. Обезболивание - проводниковое. Справа был наложен аппарат Илизарова, скомпонованный из полутора колец, для репозиции левой пяточной кости было применено вышеописанное наше устройство. Репозиция пяточной кости производилась в течение недели. Произведенные контрольные рентгенограммы дали следующие результаты - угол Белера справа составлял 18^o, имелось расширение суставной щели голеностопного сустава. Угол Белера левой пяточной кости составил 23^o, конфигурация голеностопного сустава не изменена. Аппараты были сняты через 6 недель, после чего были наложены гипсовые сапожки на обе нижние конечности сроком на 5 недель.

Отдаленный результат лечения изучен через год. Больная вернулась к прежним занятиям, после очень длительной хотьбы возникает незначительная припухлость в области обеих пяточных костей, умеренная болезненность в правой пяточной области. На контрольных рентгенограммах отмечается консолидация переломов обеих пяточных костей, явлений артроза нет. Результат оценен как хороший.

Формула изобретения

Аппарат для лечения переломов пяточной кости, состоящий из двух узлов - фиксирующего и репонирующего, П-образной скобы, отличающийся тем, что он снабжен четырьмя стержнями и четырьмя шурупами, двумя перекрещивающимися спицами Киршкера, которые фиксируются на двух соединенных между собой П-образных скобах, причем скобы соединены друг с другом жестко при помощи резьбовых штанг, соединенных с выносными флажками, одна из скоб фиксируется к верхней скобе двумя резьбовыми штангами и на ней установлены репонирующие углы, с наружной и внутренней сторон которых проведены по два стержня, а дополнительная спица зафиксирована на дополнительных выносных флажках, укрепленных на скобе.

РИСУНКИ

Рисунок 1