Устройство для остеосинтеза костей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Изобретение позволяет повысить качество проведения и безопасность операции при переломах костей, в первую очередь, при лечении травматических повреждениях коротких трубчатых, плоских и губчатой части длинных костей, например, ключицы или ребер. Кроме того, оно обеспечивает значительное сокращение общего срока реабилитации больных. Для лечения используется устройство, включающее приспособления для прикрепления к отломкам костей, установленные на средстве пространственной фиксации, причем каждое приспособление для прикрепления к отломку кости выполнено в виде винта с трубчатым корпусом, на стороне с наружной резьбой которого имеется по меньшей мере пара продольных торцевых выступов с возможностью раздвижки, причем оно смонтировано на средстве пространственной фиксации посредством промежуточного приспособления. 13 з.п. ф-лы, 14 ил.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в травматологии или ортопедии. В первую очередь оно предназначено для лечения переломов коротких и плоских костей, в частности костей ключицы и ребер.

В последние годы возрос интерес хирургов к проблеме лечения переломов костей данного вида, так как количество больных с этой патологией не уменьшается.

Методы лечения переломов коротких и плоских костей, в частности костей ключицы и ребер, применяемые в настоящее время, разнообразны.

Заявитель считает необходимым отметить, что для предотвращения повторов в тексте заявленное изобретение далее будет проиллюстрировано в основном на примере лечения перелома ключицы, хотя все сказанное будет справедливо и в отношении перелома ребер. При наличии особенностей в тексте будет сделано соответствующее пояснение.

Можно выделить следующие основные методы, характеризующиеся использованием различных технических средств и приспособлений.

При консервативном методе в процессе лечения осуществляется фиксация отломков кости мягкими повязками, накладываемыми, например, на плечевой сустав при лечении перелома ключицы [1]. При этом могут применяться восьмиобразная повязка, ватно-марлевые кольца и другие. Кроме того, могут использоваться также гипсовые повязки (фиксация в гипсе) и т.д.

Недостатком этого метода является трудность точного сопоставления отломков костей и возможность вторичного их смещения, например, в случае ослабления повязки. При любом виде консервативного лечения движения в плечевом суставе в большом объеме невозможны, что, кстати, входит в методику данного вида лечения, так как при увеличении объема движения в плечевом суставе возможны вторичные смещения отломков. Ранняя реабилитация пациентов при этом методе невозможна, тем самым он характеризуется значительным общим сроком нетрудоспособности.

При погружных методах остеосинтеза (накостном и внутрикостном), характеризующихся использованием штифтов, спиц, пластин и т.д., для фиксации отломков костей, всегда имеется опасность развития гнойных осложнений и вероятность несращения переломов, так как эти методы сопровождаются повреждением надкостницы, что влечет за собой нарушение и замедление репаративных процессов. В итоге растет процент несращения отломков и неудовлетворительных результатов. Кроме того, объем движений в плечевом суставе ограничен из-за опасности появления нестабильности фиксации. Данный метод также не позволяет резко уменьшить срок реабилитации пациентов.

Известно устройство для остеосинтеза мелких трубчатых, плоских и губчатой части длинных костей, включающее приспособления для прикрепления к отломкам костей, установленные на средстве пространственной фиксации [2]. Данное устройство представляет собой компрессионно-дистракционный аппарат наружной фиксации отломков костей при помощи вводимых в них игл. Оно позволяет обеспечить возможность осуществления ротационной и осевой репозиции отломков костей.

Данное техническое решение принято в качестве прототипа заявленного изобретения, поскольку является наиболее близким к нему по совокупности общих существенных признаков и достигаемому результату.

По сравнению с описанными в самом начале данного описания средствами консервативного метода данное устройство обеспечивает более точную и стабильную фиксацию отломков в заданном положении. Однако ему присущи недостатки погружного метода: опасность развития гнойных осложнений и вероятность несращения переломов за счет процессов репарации, недостаточность объема движения в плечевом суставе из-за опасности появления нестабильности фиксации, сравнительно длительный срок реабилитации пациентов.

Кроме того, ему присущ еще один недостаток, определяемый особенностями конструкции костей. Дело в том, что объектом лечения являются тонкие плоские кости ключицы и ребер, которые, как известно, состоят из твердых компактных наружных слоев (кортикальные слои) и пористой середины (спонгиозный слой). Поскольку наружные слои тонкие, а средний слой не обладает несущей способностью, то проблема состоит в обеспечении прочного прикрепления игл к отломкам. Данная проблема относится как к погружным методам лечения (когда используются штифты, пластины), так и к методам лечения, основанным на использовании аппаратов наружной фиксации, как стержневых, так спицевых и игольчатых [3]. Для надежного крепления к отломкам костей для их репозиции приходится крепить приспособление для крепления к отломку кости к обоим кортикальным слоям. В результате высок риск повреждения сосудистых пучков подключичной области прошедшей насквозь концом иглы (спицы, винта, штифта и т.д.) как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде. Существует постоянная опасность травмирования подключичной артерии при лечении перелома ключицы или повреждения сосудов, плевры и диафрагмы при лечении ребра. По этой же причине опасно начинать в ранние сроки интенсивные движения в плечевом суставе, так как сзади ключицы выходят концы игл (винтов и т.д.), и в результате движения может произойти травматизация тканей и сосудов. В результате удлиняются общие сроки реабилитации пациента.

Целью заявленного изобретения является намерение найти техническое решение, характеризующееся надежным креплением приспособления для прикрепления к отломкам костей с полным исключением возможности повреждения тканей, сосудов, находящихся с обратной стороны костей, в результате сохранения неповрежденным второго кортикального слоя. Это, в свою очередь, повышает безопасность операции, позволяет резко увеличить объемы движения в послеоперационный период и сократить общие сроки реабилитации пациента.

Другой целью изобретения является создание простого и надежно герметизированного соединения, затрудняющего инфекции проникать внутрь кости.

Еще одной целью является намерение создать простое и надежное техническое решение, позволяющее одновременно регулировать степень крепления в отломке кости, репозицию и ориентацию в пространстве с фиксацией.

Поставленные цели достигаются тем, что в устройстве для остеосинтеза коротких трубчатых, плоских и губчатой части длинных костей, включающем приспособления для прикрепления к отломкам костей, которые установлены на средстве пространственной фиксации, согласно изобретению каждое приспособление для прикрепления к отломку кости содержит винт с трубчатым корпусом, сторона с наружной резьбой которого выполнена с по меньшей мере парой продольных торцевых выступов с возможностью раздвижки, причем оно смонтировано на средстве пространственной фиксации посредством промежуточного приспособления.

Такое техническое решение имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом.

В прототипе для прочного соединения с отломком кости необходимо, чтобы игла, представляющая собой приспособление для прикрепления к отломкам костей, должна быть закреплена в обоих кортикальных слоях. При этом возможны выход конца иглы наружу и повреждение находящихся за отломком кости тканей и сосудов. В заявленном изобретении это невозможно, так как в результате иного принципа закрепления в кости второй кортикальный слой вообще не проходится приспособлением для крепления к отломку кости. Происходит только ввинчивание его трубчатого корпуса в отверстие в одном кортикальном слое и погружение в спонгиозный слой. После окончания погружения его торцевые выступы при помощи специального приспособления раздвигаются, уплотняя примыкающий спонгиозный слой, и за счет расклинивания происходит его жесткая фиксация в отломке кости. Поскольку наружу из кости не выступают острые концы, полностью снимается риск повреждения тканей и сосудов подключичной области как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде. Можно в значительно более ранние сроки начать активные движения в плечевом суставе. В результате резко уменьшаются общие сроки регенерации и реабилитации пациента, поскольку время процессов регенерации и реабилитации совпадают.

В прототипе, даже при прохождении обоих кортикальных слоев, невозможно гарантировать надежное соединение. В заявленном соединении обеспечивается более надежное соединение с отломком кости в результате "заанкеривания" конца трубчатого корпуса в кортикальном слое и в спонгиозном слое путем их уплотнения вокруг.

В прототипе для обеспечения репозиции отломков необходимо наличие сложного по конструкции и управлению, тяжелого по весу и дорогого компрессионно-дистракционного аппарата со значительным числом деталей и приспособлений.

В заявленном изобретении приспособление для прикрепления к отломку кости, содержащее трубчатый корпус, выполненный с одной стороны с наружной резьбой и с по меньшей мере парой продольных торцевых выступов с возможностью раздвижки, отделено от средства пространственной фиксации. Оно связано с ним при помощи промежуточного приспособления. Это дает свободу в проектировании, например, предоставляет возможность средство раздвижки объединить со средством крепления на средстве пространственной фиксации, что значительно упрощает конструкцию всего заявленного технического решения в целом. Кроме того, открывается возможность использовать различные конструкции средства пространственной фиксации, а также приспособления для прикрепления к отломку кости, комбинируя их таким образом, чтобы осуществлять одновременно и управление величиной раскрытия продольных торцевых выступов и положение трубчатого корпуса на средстве пространственной фиксации.

Количество вариантов здесь велико. Начиная от самого простого, когда в качестве продольных торцевых выступов трубчатого корпуса используется широко известный материал, обладающий "памятью", когда продольные торцевые выступы самопроизвольно раздвигаются, а по прошествии определенного периода времени опять сдвигаются в исходное положение. И заканчивая конструкцией, имеющей отдельный узел для соединения со средством пространственной фиксацией и отдельный узел для управления раздвижкой продольных торцевых выступов.

Поэтому заявитель счел обоснованным выделение в качестве дополнительного пункта конструкцию промежуточного приспособления, которое одновременно обладает функциями и регулирования положением продольных торцевых выступов, и регулирования положения на средстве пространственной фиксации, что значительно упрощает конструкцию в целом. Согласно этому предпочтительному варианту промежуточное приспособление выполнено в виде размещенного внутри полости трубчатого корпуса шпильки, одной стороной ввинченной в резьбу, образованную на стенке полости трубчатого стержня, а другой стороной соединенной со средством пространственной фиксации.

Кроме того, заявитель считает необходимым выделить следующие развития и/или уточнения совокупности существенных признаков, относящиеся к частным случаям выполнения или использования.

Предпочтительно, чтобы на концах продольных торцевых выступов были бы выполнены консоли, а расположенный напротив их конец шпильки был бы оснащен продольным торцевым выступом. Полученное средство раздвижки продольных торцевых выступов компактно, надежно в работе и просто по конструкции.

Для обеспечения раздвижки продольных торцевых выступов могут быть использованы различные приспособления. Наиболее подходит, по мнению заявителя, выполнение продольного цилиндрического выступа конца шпильки заостренным. В этом случае при надвигании на консоли заостренный конец их раздвинет и тем самым осуществит раздижку продольных торцевых выступов.

С целью повышения удобства ввинчивания и вывинчивания шпильки, а также для уменьшения опасности травмирования, целесообразно оснащение ее свободного противоположного конца шестигранной головкой, или полукруглой головкой, или шестигранной полукруглой головкой.

Для обеспечения герметизации внутренней полости трубчатого корпуса и предотвращения проникновения туда инфекции предпочтительно выполнение шпильки промежуточного приспособления, а также стенки полости трубчатого корпуса по меньшей мере на части длины в форме приблизительно одинаковых усеченных конусов, обращенных вершинами в сторону продольных торцевых консолей.

Средство пространственной фиксации может иметь различную конструкцию. Однако наиболее целесообразно такое ее техническое решение, при котором оно содержит несущую балку и навинченные на резьбу каждой шпильки пару гаек, сжимающие боковые части С-образного элемента, концы которого охватывают несущую балку.

С-образный элемент также может иметь различные конструкции. Например, он может быть выполнен с цельными боковыми частями. Однако предпочтительна модификация, при которой в боковых частях С-образного элемента напротив друг друга образованы сквозные отверстия, через которые продета шпилька. Она компактна, надежна в эксплуатации, обеспечивает оптимальное приложение усилий при затягивании.

Для обеспечения поворота крепления шпильки под различными углами по отношению к несущей балке целесообразно, чтобы контактирующие между собой поверхности гаек и С-образного элемента были бы выполнены сферической формы.

Для обеспечения возможности различного расположения в пространстве шпилек желательно, чтобы несущая балка была бы выполнена с возможностью простого и легкого изгиба в пространстве. Для этого она может быть изготовлена сравнительно небольшого диаметра и из сравнительно пластичного материала, в частности титанового сплава. В ходе операции это позволит быстро и легко изгибать несущую балку в пространстве, например, по форме ключицы или иной формы и благодаря этому значительно облегчить моделирование положения трубчатого корпуса в пространстве в зависимости от характеров переломов.

Кроме того, возможны другие многочисленные усовершенствования.

Например, предпочтительно, чтобы продольные торцевые выступы трубчатого корпуса были бы размещены симметрично относительно центральной продольной оси трубчатого корпуса и имели бы приблизительно одинаковую длину. В этом случае обеспечивается наиболее оптимальная равномерная раздвижка продольных торцевых выступов.

Как показала практика, наиболее целесообразна с точки зрения проведения операции и технологии изготовления оснащение устройства четырьмя торцевыми выступами.

Для повышения удобства врачу при завинчивании трубчатого корпуса желательно оснащение противоположного продольным торцевым выступам конца трубчатого корпуса шестигранной головкой.

Желательно, чтобы боковые кромки трубчатого корпуса и других деталей, контактирующих с тканью и сосудами, были бы закруглены и сглажены, что позволяет предотвратить ранение ими тканей в ходе операции.

Заявитель считает также необходимым отметить, что хотя заявленное устройство предназначено прежде всего для лечения переломов ключицы и ребер, однако оно может быть использовано и для лечения переломов костей других типов и в этом смысле являются универсальным.

В заключение данного раздела описания следует отметить, что помимо отмеченных выше, преимущество настоящего изобретения заключается также в том, что устройство может быть изготовлено на технологическом оборудовании, уже используемом в медицинской промышленности.

На фиг.1 изображено устройство для остеосинтеза костей, общий вид сбоку; на фиг.2 - то же, сечение по А-А на фиг. 1; на фиг. 3 изображено приспособление для прикрепления к отломку кости, представляющее собой винт с трубчатым корпусом, продольное сечение; на фиг.4 - то же, сечение по Б-Б на фиг.3; на фиг.5 - то же, вид по стрелке В на фиг.3; на фиг.6 изображена шпилька, вид сбоку; на фиг.7 - то же, сечение по Г-Г на фиг.6; на фиг.8 изображена несущая балка; на фиг. 9 изображена опорная гайка средства пространственной фиксации, вид сбоку с частичным сечением; на фиг.10 - то же, вид по стрелке Д на фиг.9;
на фиг. 11 изображена поджимающая гайка средства пространственной фиксации, вид сбоку с частичным сечением;
на фиг.12 - то же, вид по стрелке Е на фиг.11;
на фиг.13 изображен С-образный элемент, поперечное сечение;
на фиг.14 - то же, вид по стрелке Ж на фиг.13.

Устройство 1 для остеосинтеза костей включает приспособления 2 для прикрепления к отломкам костей, установленные на средстве 3 пространственной фиксации. Каждое приспособление 2 для прикрепления к отломку кости представляет собой винт с трубчатым корпусом 4, выполненным с одной стороны с наружной резьбой 5 и с продольными торцевыми выступами 6. Продольные торцевые выступы 6 смонтированы с возможностью раздвижки в противоположные от центральной продольной оси трубчатого корпуса 4 стороны. Для этого устройство снабжено тем или иным средством раздвижки, один из которых будет подробно раскрыт ниже. Желательно, чтобы продольные торцевые выступы были размещены симметрично относительно центральной продольной оси трубчатого корпуса и имели бы приблизительно одинаковую длину. Это создаст наиболее оптимальные условия для закрепления в отломке кости. Количество продольных торцевых выступов 6 может быть различно у одного трубчатого корпуса 4.

Наиболее оптимально и удобно с точки зрения технологии изготовления наличие у него четырех торцевых выступов. Для обеспечения удобства ввинчивания и вывинчивания трубчатого корпуса 4 он может быть оснащен шестигранной головкой 7. Стенка 8 полости 9 трубчатого стержня 4 выполнена с резьбой 10 для соединения с резьбой 11 шпильки 12 промежуточного приспособления 13. На концах продольных торцевых выступов 6 выполнены консоли 14.

Одной из особенностей изобретения является то, что каждое приспособление 2 для прикрепления к отломкам костей смонтировано на средстве пространственной фиксации 3 посредством промежуточного приспособления 13. Это приспособление, вообще говоря, может иметь различную конструкцию. Однако наиболее целесообразно его выполнение в виде шпильки 12, размещенной внутри полости 9 трубчатого корпуса 4, одной стороной при помощи резьбы 11 ввинченной в резьбу 10, образованную на стенке 8 полости 9 трубчатого корпуса 4, а другой стороной при помощи резьбы 15, соединенной со средством пространственной фиксации 3.

Расположенный напротив консолей 14 конец шпильки 12 оснащен продольным цилиндрическим выступом 16, который желательно заострить. Противоположный конец шпильки 12 оснащен шестигранной полукруглой головкой 17 для удобства ее ввинчивания и вывинчивания. Таким образом, трубчатый корпус 4 и шпилька 12 имеют возможность перемещаться друг относительно друга.

Шпилька 12 промежуточного приспособления 13 выполнена с расширением 18 приблизительно в форме усеченного конуса, обращенного вершиной в сторону консолей 14, а в стенке 8 полости 9 трубчатого корпуса 4, начиная, по меньшей мере, с открытого торца, выполнено выемка 19 приблизительно аналогичной формы.

Средство пространственной фиксации 3, так же как и промежуточное приспособление 13, может иметь различную конструкцию. Однако для предложенной конкретной модификации наиболее предпочтительно, чтобы оно содержало несущую балку 20 и навинченные на резьбы 15 шпилек 12 опорную гайку 21 и поджимающую гайку 22, стягивающие боковые части 23 С-образных элементов 24, концы 25 которых охватывают несущую балку 20. При этом в боковых частях 23 каждого С-образного элемента 24 напротив друг друга образованы сквозные отверстия 26, через которые продета соответствующая шпилька 12. Обращенные к С-образному элементу 24 части гаек 27 и соответствующие контактирующие с ними поверхности 28 боковых частей 23 С-образного элемента 24 выполнены сферической формы. Это позволяет менять положение в пространстве каждой шпильки 12. Еще одна особенность заявленного изобретения заключается в том, что несущая балка 20 выполнена с возможностью изгиба в пространстве.

Желательно использование в качестве материала винта материалов, обладающих достаточной прочностью и упругостью. Это позволит обеспечить эффективное лечение. Кроме того, упрощается извлечение винта из кости после сращивания отломков и окончания лечения. Для этого достаточно освободить шпильку 12 от соединения с несущей балкой 20 (см. выше) и вывинтить ее из трубчатого корпуса 4 винта. При этом за счет упругости продольные торцевые выступы сблизятся и винт можно выкрутить из кости.

Начальное лечение переломов костей с использованием вышеописанного устройства осуществляют в процессе проведения операции в следующей последовательности.

Больной находится под наркозом в положении на спине. Делаются четыре разреза: два разреза над проксимальным отломком и два разреза над дистальным отломком ключицы. Через эти отдельные разрезы кожи, длиной по 0,7 см, в каждый разрез последовательно вводится троакар (защитник) до кости. Через троакар сверлом в обращенном к хирургу первом кортикальном слое ключицы формируют сверловое отверстие. Вынимают сверло. Не удаляя троакар, через просвет последнего в образованное сверловое отверстие вводят трубчатый корпус 4 путем вворачивания наружной резьбы 5 в кортикальный слой, вращая трубчатый корпус 4, взявшись соответствующим инструментом за шестигранную головку 7. Потом внутрь полости 9 трубчатого корпуса 4 вводят шпильку 12 до упора ее резьбы 11 в резьбу 10 на стенке 8 полости 9 трубчатого корпуса 4. Вкручивают резьбу 11 шпильки 12 в резьбу 10. Для этого ключом вращают шпильку 12 за шестигранную головку 17. При этом происходит поступательное перемещение шпильки 12 вместе с продольным цилиндрическим выступом 16. Его заостренный конец, воздействуя на консоли 14, раздвигает продольные торцевые выступы 6, уплотняя спонгиозный слой отломка кости, заанкериваясь в спонгиозном и кортикальном слоях. В результате происходит жесткое крепление трубчатого корпуса 4 в отломках кости. Аналогично вводят и закрепляют в отломках остальные три трубчатых корпуса 4. Затем производится репозиция отломком с помощью специального инструментария. Поскольку он не является предметом изобретения, его конструкция в материалах данной заявки не приводится.

Для осуществления репозиции отломков к ближайшим к перелому двум трубчатым корпусам 4 присоединяют ручки, с помощью которых и производится репозиция. Для этого, например, данные ручки могут накручиваться на резьбу 15 штифта 12. После репозиции ручки снимаются и каждый штифт 12 посредством опорной гайки 21, поджимающей гайки 22 и С-образного элемента 24 фиксируется несущей балкой 20, форма которой при необходимости формируется, например, изгибается по форме ключицы, обеспечивая правильное положение отломков. Несущая балка 20 может быть изготовлена из титанового сплава. Для фиксации шпильки 12 на несущей балке 20 сначала на резьбу 15 шпильки 12 накручивают опорную гайку 21, предварительно расположив ее сферической частью 27 в направлении шестигранной головки 17 шпильки 12. Затем нанизывают на шпильку 12 С-образный элемент 24, вводя шпильку 12 в сквозные отверстия 26 боковых частей 23. После этого на резьбу 15 накручивают поджимающую гайку 22, предварительно расположив выполненную сферической формы ее часть 27 в направлении С-образного элемента 24. Вводят несущую балку 20 между концами 25 С-образного элемента 24 и производят затягивание поджимающей гайки 22, сжимая боковые части 23 и надежно фиксируя шпильку 12 на несущей балке 20. При необходимости рихтовки положения данное соединение может быть ослаблено выкручиванием поджимающей гайки 22 и вновь затянуто после произведения необходимой коррекции.

После фиксации шпилек 12 на несущей балке 20 производится рентгенологический контроль положения отломков и при необходимости осуществляется дополнительная коррекция их положения. Для этого ослабляют крепление несущей балки 20 на шпильках 12 и проводят повторную репозицию с учетом выявленных остаточных смещений отломков ключицы. Затем вновь фиксируют шпильки 12 на несущей балке 20 описанным выше приемом. При необходимости производится наложение отдельных швов на рану вокруг каждого трубчатого корпуса 4 для обеспечения плотного охвата кожей этого трубчатого корпуса и тем самым уменьшения величины открытой раны вокруг него.

Заявитель также считает необходимым остановиться на следующих особенностях заявленного устройства.

Как отмечалось выше, шпилька 12 промежуточного приспособления 13 выполнена с расширением 18 приблизительно в форме усеченного конуса, обращенного вершиной в сторону консолей 14, а в стенке 8 полости 9 трубчатого корпуса 4, начиная по меньшей мере с открытого торца, выполнена выемка 19 приблизительно аналогичной формы. Это сделано для надежной герметизации полости 9 трубчатого корпуса 4 от проникновения в нее инфекции. При вкручивании резьбы 11 шпильки 12 в резьбу 10 на стенке 8 полости 9 трубчатого корпуса 4 расширение 18 после раздвижки продольных торцевых выступов на необходимый угол садится на поверхность выемки 19, происходит "залипание конусов" и герметизация полости 9. Важно отметить, что усеченный конус, форму которого имеет расширение 18, выполнен "самотормозным". Под этим термином подразумевается, что угол между образующей боковой стороны усеченного конуса и его основанием имеет столь небольшую величину, что трение между поверхностями расширения 18 и выемки 19 превышает трение, возникающее между резьбами 11 и 10, направленное на раскручивание.

Сущность изобретения поясняется клиническим примером.

Больной К., 28 лет, поступил в отделение неотложной травматологии НИИ СП им. Н.В Склифосовского с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом правой ключицы в средней трети со смещением. При поступлении больному наложены ватно-марлевые кольца, произведена ручная репозиция отломков. На пятые сутки при рентгенологическом контроле остается значительное смещение отломков по ширине и по длине. Консервативное лечение не эффективно. Больному под наркозом произведена репозиция с использованием устройства для остеосинтеза кости, имеющее конструкцию согласно настоящему изобретению. Во время операции удалось устранить смещение отломков по ширине и по длине. Фиксация стабильная.

В послеоперационном периоде рука уложена в косыночной повязке. С пятых суток после операции больному начата лечебная гимнастика - разработка движений в локтевом и плечевом суставах. На десятые сутки после операции при проведении рентгенологического контроля установлено, что положение отломков ключицы удовлетворительное. Больной выписан на амбулаторное долечивание. Фиксация в устройстве продолжалась в течение пяти недель с момента операции. Через 5 недель имелись рентгенологические признаки сращения ключицы в правильном положении. Устройство было снято в амбулаторных условиях. При клиническом осмотре после снятия аппарата подвижность отломков отсутствует. Отека в области ключицы нет. Движения в плечевом и локтевом суставах в полном объеме. Раны в области мест удаления трубчатых корпусов зажили через 10 дней после снятия аппарата. Результат лечения хороший.

Данное наблюдение иллюстрирует наиболее типичный пример повреждений костей, для лечения которых может быть применено заявленное изобретение.

В общей сложности в отделении неотложной травматологии оперировано четверо больных с хорошим результатом лечения.

Использование заявляемого устройства позволило значительно улучшить результаты хирургического лечения повреждений костей. При других видах оперативного и консервативного лечения движения в плечевом суставе в полном объеме через указанные выше сроки обеспечить невозможно. Сокращение сроков лечения является существенным преимуществом заявленного изобретения. Кроме того, как отмечалось ранее, за счет особенности крепления трубчатых корпусов внутри отломков кости при использовании изобретения полностью предотвращается травмирование сосудов, нервов и иных образований, находящихся позади костей, опасность чего всегда сохраняется при других методах лечения, в том числе при использовании других аппаратов наружной фиксации. При погружных методах остеосинтеза объем движения в плечевом суставе также ограничен в связи с возможностью появления нестабильности фиксации.

Поскольку нет указанной опасности, уже в ранние сроки можно начать движения в плечевом суставе, так как сзади ключицы не выходят концы винтов и не может произойти травматизация при движении. Конкретный срок начала движений ограничен болевым послеоперационным синдромом, который непродолжителен в связи со стабильностью фиксации.

Таким образом, использование заявленного изобретения позволяет осуществить раннюю реабилитацию пациентов, тем самым сокращая общий срок нетрудоспособности.

Применение заявленного изобретения особенно эффективно при лечении травматических повреждениях коротких трубчатых, плоских и губчатой части длинных костей, например, ключицы или ребер.

Помимо приведенных вариантов изобретения возможны и другие многочисленные его модификации.

Все они охватываются приведенной формулой изобретения.

Источники информации, принятые во внимание
1. А. В. Каплан Повреждения костей и суставов. -М.: Медицина, 1979, с. 171-173.

2. А. В. Каплан Повреждения костей и суставов. -М.: Медицина, 1979, с. 174-175.

3. Авторское свидетельство СССР 1286188, кл. А 61 В 17/58, опублик. 1987 (прототип).

Формула изобретения

1. Устройство для остеосинтеза костей, включающее приспособления для прикрепления к отломкам костей, установленные на средстве пространственной фиксации, отличающееся тем, что каждое приспособление для прикрепления к отломку кости выполнено в виде винта с трубчатым корпусом, на стороне с наружной резьбой которого имеется, по меньшей мере, пара продольных торцевых выступов с возможностью раздвижки, причем оно смонтировано на средстве пространственной фиксации посредством промежуточного приспособления.

2. Устройство для остеосинтеза костей по п. 1, отличающееся тем, что промежуточное приспособление выполнено в виде размещенной внутри полости трубчатого корпуса шпильки, одной стороной ввинченной в резьбу, образованную на стенке полости трубчатого корпуса, а другой стороной соединенной со средством пространственной фиксации.

3. Устройство для остеосинтеза костей по п. 2, отличающееся тем, что на концах продольных торцевых выступов выполнены консоли, а расположенный напротив их конец шпильки оснащен продольным цилиндрическим выступом.

4. Устройство для остеосинтеза костей по п. 3, отличающееся тем, что продольный торцевой выступ конца шпильки заострен.

5. Устройство для остеосинтеза костей по п. 3, отличающееся тем, что противоположный конец шпильки оснащен шестигранной головкой.

6. Устройство для остеосинтеза костей по п. 3, отличающееся тем, что противоположный конец шпильки оснащен полукруглой головкой.

7. Устройство для остеосинтеза костей по п. 2 или 3, отличающееся тем, что шпилька промежуточного приспособления выполнена с расширением приблизительно в форме усеченного конуса, обращенного вершиной в сторону продольных торцевых консолей, а в стенке полости трубчатого корпуса винта, начиная, по меньшей мере, с открытого торца, выполнена выемка аналогичной формы.

8. Устройство для остеосинтеза костей по п. 2, отличающееся тем, что средство пространственной фиксации содержит несущую балку и навинченные на резьбы шпилек пары гаек, стягивающие боковые части С-образных элементов, концы которых охватывают несущую балку.

9. Устройство для остеосинтеза костей по п. 8, отличающееся тем, что в боковых частях каждого С-образного элемента напротив друг другу образованы сквозные отверстия, через которые продета шпилька.

10. Устройство для остеосинтеза костей по п. 8 или 9, отличающееся тем, что обращенные к С-образному элементу части гаек и контактирующие с ними боковые части С-образного элемента выполнены сферической формы.

11. Устройство для остеосинтеза костей по п. 3, отличающееся тем, что несущая балка выполнена с возможностью изгиба в пространстве.

12. Устройство для остеосинтеза костей по п. 1, отличающееся тем, что продольные торцевые выступы размещены симметрично относительно центральной продольной оси трубчатого корпуса винта и имеют одинаковую длину.

13. Устройство для остеосинтеза костей по п. 12, отличающееся тем, что устройство обращено четырьмя торцевыми выступами.

14. Устройство для остеосинтеза костей по п. 1, отличающееся тем, что противоположный продольным торцевым выступам конец трубчатого корпуса винта оснащен шестигранной головкой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14