Способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза. Накладывают аппарат для лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза. На промежуточной опоре, расположенной между проксимальной опорой, сформированной на подвздошных костях, и дистальной опорой на бедренной кости, устанавливают стержень, введенный через канал в мягких тканях по передней поверхности вертельно-подвертельной области бедренной кости в седалищную кость, при этом стержень направлен снаружи кнутри и спереди назад и соединен с промежуточной опорой подвижно, с возможностью перемещений в различных направлениях и фиксации. Способ позволяет производить полноценное восстановление анатомии тазобедренного сустава. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Оно может быть использовано при лечении свежих и застарелых смещенных чрезвертлужных переломов костей таза.

Известны способы хирургического лечения чрезвертлужных переломов с вывихом головки бедра [1].

Операция по этому способу включает два этапа, вначале производят репозицию переднего полукольца таза, а затем - вправление головки бедренной кости с восстановлением заднего края вертлужной впадины. Используют забрюшинный внутритазовый доступ ко дну вертлужной впадины. Производят скелетирование внутренней поверхности крыла подвздошной кости, дна вертлужной впадины и верхней ветви лобковой кости. Для профилактики вторичного смещения костей таза частично рассекают подвздошную мышцу и пересекают сухожилие поясничной мышцы над лобковой костью. Репонированные фрагменты фиксируют различного рода металлическими конструкциями. На втором этапе операции одним из задних доступов осуществляют подход к тазобедренному суставу, вправляют головку бедренной кости, после чего отломанный фрагмент заднего края вертлужной впадины репонируют и фиксируют винтами.

После операции больного укладывают на специальный гамак, монтируют систему постоянного скелетного вытяжения за надмыщелковую область.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов [2]. Операцию выполняют следующим образом. Проксимальную опору устанавливают на крыле подвздошной кости, дистальную - на нижней трети бедра, обе опоры связывают между собой с помощью штанг через промежуточную опору, установленную на уровне большого вертела, в подвертельной области бедра формируют канал, направленный снаружи внутри и снизу вверх, через него проводят резьбовой стержень, заостренный конец которого ввинчивают в седалищную кость, при этом наружный конец его устанавливают на промежуточной опоре, второй резьбовой стержень устанавливают на этой же опоре и ввинчивают в большой вертел, а третий резьбовой стержень, установленный на проксимальной опоре, ввинчивают в надацетабулярную область.

Описанное хирургическое лечение отличается малой травматичностью, обеспечивает сохранность микроциркуляторного русла, питающего элементы тазобедренного сустава, а соответственно снижает количество осложнений в виде асептического покрова головки бедренной кости. Однако при осуществлении этого метода лечения не учитываются биомеханико-патогенетические механизмы смещения лонно-седалищной колонны при чрезвертлужных переломах [3], проявляющиеся в основном более или менее выраженным двухкомпонентным смещением лонно-седалищной колонны кнутри и кзади с осью вращения, находящейся в области симфиза. Без учета этих механизмов невозможно добиться полноценной репозиции перелома, что отрицательно сказывается на результатах лечения.

Сущность предлагаемого изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения обеспечиваемого изобретением технического результата, и заключается в том, что на промежуточной опоре, расположенной между проксимальной опорой, сформированной на подвздошных костях, и дистальной опорой на бедренной кости установлен стержень, введенный через канал в мягких тканях по передней поверхности вертельно-подвертельной области бедренной кости в седалищную кость, при этом стержень направлен снаружи кнутри и спереди назад и соединен с промежуточной опорой подвижно, с возможностью перемещений в различных направлениях.

Способ осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на ортопедический стол. На подвздошных костях формируют опору 1, состоящую из двух половин. На бедре по наружной поверхности формируют дистальную опору 2. Проксимальную 1 дистальную 2 опоры соединяют штангами 3 через промежуточную 4, установленную в проекции большого вертела. Производят вытяжение в тазобедренном суставе по оси бедра и перпендикулярно ей, что обеспечивает репозицию костных отломков за счет натяжения связочно-капсульного аппарата сустава. Рентгеновский контроль. При больших сроках повреждений репозиции за счет натяжения мягкотканного комплекса сустава достичь не всегда удается. В этом случае по передней поверхности бедра в вертельно-подвертельной области в мягких тканях формируется канал, направленный снаружи кнутри и снизу вверх. Через канал проводят резьбовой стержень 5, заостренный конец которого ввинчивают в седалищную кость, при этом наружный конец его устанавливают на промежуточной опоре. За счет тракции за стержень 5 по оси и под углом достигают окончательной репозиции. В дальнейшем производят стабилизацию аппарата. Устанавливают распорку 6 между проксимальной опорой 1 со здоровой стороны и дистальной 2 опорой для придания жесткости конструкции.

Таким образом, предложенный способ позволяет производить полноценное восстановление анатомии тазобедренного сустава с учетом механизма смещения лонно-седалищной колонны. Обеспечивается сохранность системы лимфокровообращения области тазобедренного сустава. Стержневой аппарат позволяет активизировать больного на ранних сроках.

Все вышеперечисленное позволяет сократить сроки лечения и реабилитации больных, уменьшить количество осложнений, улучшить исходы лечения.

Источники информации 1. Н. И. Кулиш, В.Т.Мыхайлив, В.А.Танькут, В.А.Филиппенко. Реконструктивно-восстановительная хирургия тазобедренного сустава. - Львов, Свит, 1990, 134 с.

2. Нигматуллин К.К., Хабибьянов Р.Я., Хаертдинов И.С. Патент 2102023. А 61 В 17/56. Способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза. Опубл. 20.01.98. Бюл. 2.

3. Хабибьянов Р. Я. , Нигматуллин К. К. Биомеханико-патогенетическое обоснование смещений лонно-седалищной колонны при чрезвертлужных переломах таза//Травматология и ортопедия. Вопросы теории и практики. Казань, 1995, с. 94-95.

Формула изобретения

Способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза, включающий наложение аппарата для лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза и репозицию отломков, отличающийся тем, что на промежуточной опоре, расположенной между проксимальной опорой, сформированной на подвздошных костях, и дистальной опорой на бедренной кости, установлен стержень, введенный через канал в мягких тканях по передней поверхности вертельно-подвертельной области бедренной кости в седалищную кость, при этом стержень направлен снаружи кнутри и спереди назад и соединен с промежуточной опорой подвижно, с возможностью перемещений в различных направлениях и фиксации.

РИСУНКИ

Рисунок 1