Способ дифференцированной оценки структуры мышечной ткани нижних конечностей

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в диагностике. Проводят ультразвуковое сканирование задней группы мышц голени в состоянии максимального мышечного расслабления на уровне верхней и средней трети голени конечности строго перпендикулярно ее задней поверхности. Определяют структуру ткани камбаловидной мышцы через построение ультразвуковой амплитудной гистограммы зоны интереса площадью 1 см² камбаловидной мышцы, ориентиром центра которой является точка пересечения перпендикуляра, опущенного из медиального края малоберцовой кости к плоскости сканирования, с серединой поперечного сечения камбаловидной мышцы. Определяют структуру икроножной мышцы через построение ультразвуковой амплитудной гистограммы зоны интереса площадью 1 см² икроножной мышцы, ориентиром центра которой является точка пересечения перпендикуляра, опущенного из медиального края большеберцовой кости к плоскости сканирования, с серединой поперечного сечения икроножной мышцы. Определяют ультразвуковую амплитудную гистограмму, индекс выявления максимального значения, стандартное отклонение. Структуру камбаловидной и икроножной мышц оценивают по полученным данным как нормальную, имеющую структурные признаки дистрофии, умеренной или выраженной гипотрофии, умеренной или выраженной атрофии. Способ позволяет повысить точность оценки и обеспечивает неинвазивность исследования. 3 ил., 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам дифференцированной оценки структуры мышечной ткани нижних конечностей.

Наиболее близким по достигаемому положительному эффекту к способу дифференцированной оценки структуры мышечной ткани нижних конечностей является гистологический способ оценки структуры ткани, в том числе и мышечной ткани нижних конечностей, при котором проводят биопсию части ткани с фиксацией 10% раствором формалина, получением с помощью микротома срезов, их окрашиванием, микроскопией и последующим анализом состояния структурных элементов ткани [1] , и при сохраненных линейных и объемных размерах мышечных волокон, имеющих в саркоплазме четко дифференцируемые миофибриллы и сарколемму, представленную тонкими тяжами соединительной ткани, содержащими значительное количество кровеносных капилляров, определяют нормальную структуру мышечной ткани, а при уменьшенных линейных и объемных размерах мышечных волокон с замещением их соединительной и жировой тканью, разрастанием соединительно-тканной сарколеммы, содержащей стенозированные кровеносные капилляры, определяют патологию структуры мышечной ткани. Однако данному способу присуще наличие ряда существенных недостатков - способ инвазивен; - имеется ряд технических трудностей в заборе материала; - исключена повторность исследования из-за невозможности забора материала из одного и того же участка; - исключена возможность оценки степени вовлечения в патологический процесс конкретной мышцы из всего мышечного массива; - возможно инфицирование места биопсии с последующим развитием нагноительного процесса.

В доступной справочно-информационной литературе аналогов заявляемому способу дифференцированной оценки структуры мышечной ткани нижних конечностей нет.

Новую техническую задачу - повышение точности, информативности, упрощение техники выполнения с возможностью повторения в динамике и снижение числа осложнений - решают применением нового способа дифференцированной оценки структуры мышечной ткани нижних конечностей, заключающимся в оценке структуры мышечной ткани нижних конечностей, причем проводят ультразвуковое сканирование задней группы мышц голени в состоянии максимального мышечного расслабления на уровне верхней и средней трети голени конечности строго перпендикулярно ее задней поверхности и определяют структуру ткани камбаловидной мышцы через построение ультразвуковой амплитудной гистограммы зоны интереса площадью 1 см² камбаловидной мышцы, ориентиром центра которой является точка пересечения перпендикуляра, опущенного из медиального края малоберцовой кости к плоскости сканирования, с серединой поперечного сечения камбаловидной мышцы, также определяют структуру икроножной мышцы через построение ультразвуковой амплитудной гистограммы зоны интереса площадью 1 см² икроножной мышцы, ориентиром центра которой является точка пересечения перпендикуляра, опущенного из медиального края большеберцовой кости к плоскости сканирования, с серединой поперечного сечения икроножной мышцы, и при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 21,4±0,4 усл. ед., индексе выявления максимального значения 7,3±0,1%, стандартном отклонении 4,6±0,3 усл. ед. определяют нормальную структуру камбаловидной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 23,1±0,3 усл. ед., индексе выявления максимального значения 7,6±0,4%, стандартном отклонении 5,1±0,2 усл. ед. определяют структурные признаки дистрофии камбаловидной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 24,3±0,4 усл. ед., индексе выявления максимального значения 8,3±0,2%, стандартном отклонении 5,5±0,2 усл. ед. определяют структурные признаки умеренной гипотрофии камбаловидной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 25,7±0,5 усл. ед., индексе выявления максимального значения 8,8±0,3%, стандартном отклонении 6,4±0,3 усл. ед. определяют структурные признаки выраженной гипотрофии камбаловидной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 27,6±0,3 усл. ед., индексе выявления максимального значения 9,5±0,3%, стандартном отклонении 5,4±0,2 усл. ед. определяют структурные признаки умеренной атрофии камбаловидной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 29,1±0,5 усл. ед., индексе выявления максимального значения 10,2±0,2%, стандартном отклонении 5,0±0,1 усл. ед. определяют структурные признаки выраженной атрофии камбаловидной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 22,6±0,4 усл. ед. , индексе выявления максимального значения 7,9±0,2%, стандартном отклонении 4,9±0,4 усл. ед. нормальную структуру икроножной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 23,9±0,2 усл. ед., индексе выявления максимального значения 8,4±0,3%, стандартном отклонении 5,6±0,2 усл. ед. определяют структурные признаки дистрофии икроножной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 26,3±0,3 усл. ед., индексе выявления максимального значения 9,0±0,5%, стандартном отклонении 5,9±0,2 усл. ед. определяют структурные признаки умеренной гипотрофии икроножной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 27,4±0,4 усл. ед., индексе выявления максимального значения 9,8±0,2%, стандартном отклонении 6,9±0,1 усл. ед. определяют признаки выраженной гипотрофии икроножной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 31,0±0,3 усл. ед., индексе выявления максимального значения 10,3±0,4%, стандартном отклонении 5,7±0,2 усл. ед. определяют структурные признаки умеренной атрофии икроножной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 33,2±0,3 усл. ед., индексе выявления максимального значения 11,1±0,3%, стандартном отклонении 5,4±0,1 усл. ед. определяют структурные признаки выраженной атрофии икроножной мышцы.

Обоснование режима: Ультразвуковое сканирование проводят в режиме реального времени с использованием датчиков 5,0 МГц на ультразвуковых аппаратах, снабженных функцией амплитудной гистографии. Исследуют обе конечности в горизонтальном положении пациента в состоянии максимального мышечного расслабления.

Датчик устанавливают на уровне верхней и средней трети голени строго перпендикулярно ее задней поверхности. В таком положении датчика на экране получают поперечный срез голени с визуализацией кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц (икроножной и камбаловидной), нервно-сосудистого пучка, большеберцовой и малоберцовой костей.

После фиксации изображения на экране определяют зоны интереса площадью 1 см² для последующей ультразвуковой амплитудной гистографической оценки структуры мышечной ткани, причем ориентиром центра зоны интереса камбаловидной мышцы является точка пересечения перпендикуляра, опущенного из медиального края малоберцовой кости к плоскости сканирования, с серединой поперечного сечения камбаловидной мышцы, а ориентиром центра зоны интереса икроножной мышцы является точка пересечения перпендикуляра, опущенного из медиального края большеберцовой кости к плоскости сканирования, с серединой поперечного сечения икроножной мышцы (фиг.1).

Ультразвуковая амплитудная гистограмма строится автоматически после обводки на экране зоны интереса, при этом основой для построения гистограммы является серая шкала прибора с 61 градацией (от 0 до 60), с которой сравнивается изучаемый участок мышечной ткани и определяются следующие показатели: процент выявления максимального значения (МАХ), значение пика ультразвуковой амплитудной гистограммы (М), стандартное отклонение (SD), общее число точек, по которым проводят измерения (N).

Способ апробирован при комплексном обследовании 60 пациентов с использованием аппарата Toshiba Just Vision 400 (Япония), работающего в реальном масштабе времени с частотой датчика 5,0 МГц. 10 практически здоровых людей (8 мужчин и 2 женщины, средний возраст 43,5±1,4 года) составили контрольную группу. 50 пациентов (38 мужчин и 12 женщин, средний возраст 49,8±1,2 года), которым диагноз облитерирующего артериосклероза нижних конечностей был поставлен по совокупности общепринятых клинических, анамнестических, инструментальных и лабораторных критериев, составили основную группу.

С целью наиболее объективной оценки ультразвуковых гистографических параметров структуры мышечной ткани пациенты основной группы были разделены на пять подгрупп в соответствии со стадией недостаточности кровообращения (НК) по А.В. Покровскому (1981) с учетом рекомендаций В.С. Савельева и В.М. Кошкина (1997) и проведена корреляция выявленных количественных критериев с известными, характеризующими структурное состояние мышц соответственно: I подгруппа - 10 пациентов (НК I стадии) - структурные признаки дистрофии; II подгруппа - 10 пациентов (НК IIА стадии) - структурные признаки умеренной гипотрофии; III подгруппа - 10 пациентов (НК IIБ стадии) - структурные признаки выраженной гипотрофии; IV подгруппа - 10 пациентов (НК IIIА стадии) - структурные признаки умеренной атрофии;
V подгруппа - 10 пациентов (НК IIIБ стадии) - структурные признаки выраженной атрофии.

Пациенты с облитерирующим артериосклерозом нижних конечностей, сопровождающимся недостаточностью кровообращения IV стадии по А.В. Покровскому (1981) с учетом рекомендаций В.С. Савельева и В.М. Кошкина (1997), не были охвачены данным исследованием вследствие их тяжелого общего состояния.

Распределение количественных характеристик основных акустических параметров на основании анализа данных ультразвуковой амплитудной гистографии задней группы мышц голеней пациентов контрольной и основной групп отражено в таблице 1 (камбаловидные мышцы), в таблице 2 (икроножные мышцы). Результаты обработаны с помощью стандартных математических методов на ПЭВМ.

Ультразвуковые амплитудные гистограммы камбаловидных мышц практически здоровых людей имеют количественные характеристики: пик ультразвуковой амплитудной гистограммы 21,4±0,4 усл. ед., индекс выявления максимального значения 7,3±0,1%, стандартное отклонение 4,6±0,3 усл. ед., т.е. основные акустические параметры структуры мышечной ткани описываются следующим образом: камбаловидные мышцы практически здоровых людей имеют наиболее часто встречаемую эхогенность примерно на уровне 21-й (21,4±0,4 усл. ед.) градации шкалы серого цвета, что составляет 7,3% (7,3±0,1%) измеряемой площади; при этом ткань достаточно однородна, так как стандартное отклонение небольшое (4,6±0,3 усл. ед.), пирамида гистограммы имеет неширокое основание.

Сравнительный анализ ультразвуковых амплитудных гистограмм камбаловидых мышц больных облитерирующим артериосклерозом показал повышение эхогенности и неоднородности камбаловидных мышц с достоверной дифференциацией данных показателей в зависимости от стадии недостаточности кровообращения нижних конечностей (Р<0,05), каждая из которых обуславливает определенные изменения структуры мышечной ткани.

Так, у больных с облитерирующим артериосклерозом нижних конечностей, сопровождающимся недостаточностью кровообращения I стадии и структурными признаками дистрофии, ультразвуковые амплитудные гистограммы камбаловидных мышц имеют количественные характеристики: пик ультразвуковой амплитудной гистограммы 23,1±0,3 усл. ед. , индекс выявления максимального значения 7,6±0,4%, стандартное отклонение 5,1±0,2 усл. ед., т.е. основные акустические параметры структуры мышечной ткани описываются следующим образом: камбаловидные мышцы при недостаточности кровообращения нижних конечностей 1 стадии имеют наиболее часто встречаемую эхогенность примерно на уровне 23-й (23,1±0,3 усл. ед. ) градации шкалы серого цвета, что составляет 7,6% (7,6±0,4%) измеряемой площади; при этом ткань становится неоднородной (стандартное отклонение 5,1±0,2 усл. ед.), основание пирамиды гистограммы умеренно расширяется.

У больных с облитерирующим артериосклерозом нижних конечностей, сопровождающимся недостаточностью кровообращения IIА стадии и структурными признаками умеренной гипотрофии, ультразвуковые амплитудные гистограммы камбаловидных мышц имеют количественные характеристики: пик ультразвуковой амплитудной гистограммы 24,3±0,4 усл. ед., индекс выявления максимального значения 8,3±0,2%, стандартное отклонение 5,5±0,2 усл. ед., т.е. основные акустические параметры структуры мышечной ткани описываются следующим образом: камбаловидные мышцы при недостаточности кровообращения нижних конечностей IIА стадии имеют наиболее часто встречаемую эхогенность примерно на уровне 24-й (24,3±0,4 усл. ед. ) градации шкалы серого цвета, что составляет 8,3% (8,3±0,2%) измеряемой площади; при этом ткань становится еще более неоднородной (стандартное отклонение 5,5±0,2 усл. ед.), основание пирамиды гистограммы значительно расширяется.

У больных с облитерирующим артериосклерозом нижних конечностей, сопровождающимся недостаточностью кровообращения IIБ стадии и структурными признаками выраженной гипотрофии, ультразвуковые амплитудные гистограммы камбаловидных мышц имеют количественные характеристики: пик ультразвуковой амплитудной гистограммы 25,7±0,5 усл. ед., индекс выявления максимального значения 8,8±0,3%, стандартное отклонение 6,4±0,3 усл. ед., т.е. основные акустические параметры структуры мышечной ткани описываются следующим образом: камбаловидные мышцы при недостаточности кровообращения нижних конечностей IIБ стадии имеют наиболее часто встречаемую эхогенность примерно на уровне 26-й (25,7±0,5 усл. ед. ) градации шкалы серого цвета, что составляет 8,8% (8,8±0,3%) измеряемой площади; при этом ткань становится диффузно неоднородной (стандартное отклонение 6,4±0,3 усл. ед.), основание пирамиды гистограммы значительно расширено.

У больных с облитерирующим артериосклерозом нижних конечностей, сопровождающимся недостаточностью кровообращения IIIА стадии и структурными признаками умеренной атрофии, ультразвуковые амплитудные гистограммы камбаловидных мышц имеют количественные характеристики: пик ультразвуковой амплитудной гистограммы 27,6±0,3 усл. ед., индекс выявления максимального значения 9,5±0,3%, стандартное отклонение 5,4±0,2 усл. ед., т.е. основные акустические параметры структуры мышечной ткани описываются следующим образом: камбаловидные мышцы при недостаточности кровообращения нижних конечностей IIIА стадии имеют наиболее часто встречаемую эхогенность примерно на уровне 27-й (27,6±0,3 усл. ед. ) градации шкалы серого цвета, что составляет 9,5% (9,5±0,3%) измеряемой площади; при этом ткань становится однородной (стандартное отклонение 5,4±0,2 усл. ед.), основание пирамиды гистограммы сужается.

У больных с облитерирующим артериосклерозом нижних конечностей, сопровождающимся недостаточностью кровообращения IIIБ стадии и структурными признаками выраженной атрофии, ультразвуковые амплитудные гистограммы камбаловидных мышц имеют количественные характеристики: пик ультразвуковой амплитудной гистограммы 29,1±0,5 усл. ед., индекс выявления максимального значения 10,2±0,2%, стандартное отклонение 5,0±0,1 усл. ед., т.е. основные акустические параметры структуры мышечной ткани описываются следующим образом: камбаловидные мышцы при недостаточности кровообращения нижних конечностей IIIБ стадии имеют наиболее часто встречаемую эхогенность примерно на уровне 29-й (29,1±0,5 усл. ед.) градации шкалы серого цвета, что составляет 10,2% (10,2±0,2%) измеряемой площади; при этом ткань становится диффузно однородной (стандартное отклонение 5,0±0,1 усл. ед.), что, вероятно, связано с развитием атрофических процессов в мышечной ткани, визуально отражаясь в узком основании пирамиды гистограммы (фиг.2).

Ультразвуковые амплитудные гистограммы икроножных мышц практически здоровых людей имеют количественные характеристики: пик ультразвуковой амплитудной гистограммы 22,6±0,4 усл. ед., индекс выявления максимального значения 7,9±0,2%, стандартное отклонение 4,9±0,4 усл. ед., т.е. основные акустические параметры структуры мышечной ткани описываются следующим образом: икроножные мышцы практически здоровых людей имеют наиболее часто встречаемую эхогенность примерно на уровне 23-й (22,6±0,4 усл. ед.) градации шкалы серого цвета, что составляет 7,9% (7,9±0,2%) измеряемой площади; при этом ткань достаточно однородна, так как стандартное отклонение небольшое (4,9±0,4 усл. ед.), пирамида гистограммы имеет неширокое основание.

Сравнительный анализ ультразвуковых амплитудных гистограмм икроножных мышц больных облитерирующим артериосклерозом показал повышение эхогенности и неоднородности икроножных мышц с достоверной дифференциацией данных показателей в зависимости от стадии недостаточности кровообращения нижних конечностей (Р<0,05), каждая из которой обуславливает определенные изменения структуры мышечной ткани.

Так, у больных с облитерирующим артериосклерозом нижних конечностей, сопровождающимся недостаточностью кровообращения I стадии и структурными признаками дистрофии мышечной ткани, ультразвуковые амплитудные гистограммы икроножных мышц имеют количественные характеристики: пик ультразвуковой амплитудной гистограммы 23,9±0,2 усл. ед., индекс выявления максимального значения 8,4±0,3%, стандартное отклонение 5,6±0,2 усл. ед., т.е. основные акустические параметры структуры мышечной ткани описываются следующим образом: икроножные мышцы при недостаточности кровобращения нижних конечностей I стадии имеют наиболее часто встречаемую эхогенность примерно на уровне 24-й (23,9±0,2 усл. ед. ) градации шкалы серого цвета, что составляет 8,4% (8,4±0,3%) измеряемой площади; при этом ткань становится неоднородной (стандартное отклонение 5,6±0,2 усл. ед.), основание пирамиды гистограммы умеренно расширяется.

У больных с облитерирующим артериосклерозом нижних конечностей, сопровождающимся недостаточностью кровообращения IIА стадии и структурными признаками умеренной гипотрофии, ультразвуковые амплитудные гистограммы икроножных мышц имеют количественные характеристики: пик ультразвуковой амплитудной гистограммы 26,3±0,3 усл. ед., индекс выявления максимального значения 9,0±0,5%, стандартное отклонение 5,9±0,2 усл. ед., т.е. основные акустические параметры структуры мышечной ткани описываются следующим образом: икроножные мышцы при недостаточности кровообращения нижних конечностей IIА стадии имеют наиболее часто встречаемую эхогенность примерно на уровне 26-й (26,3±0,3 усл. ед. ) градации шкалы серого цвета, что составляет 9,0% (9,0±0,5%) измеряемой площади; при этом ткань становится еще более неоднородной (стандартное отклонение 5,9±0,2 усл. ед.), основание пирамиды гистограммы значительно расширяется.

У больных с облитерирующим артериосклерозом нижних конечностей, сопровождающимся недостаточностью кровообращения IIБ стадии и структурными признаками выраженной гипотрофии, ультразвуковые амплитудные гистограммы икроножных мышц имеют количественные характеристики: пик ультразвуковой амплитудной гистограммы 27,4±0,4 усл. ед., индекс выявления максимального значения 9,8±0,2%, стандартное отклонение 6,9±0,1 усл. ед., т.е. основные акустические параметры структуры мышечной ткани описываются следующим образом: икроножные мышцы при недостаточности кровобращения нижних конечностей IIБ стадии имеют наиболее часто встречаемую эхогенность примерно на уровне 27-й (27,4±0,4 усл. ед. ) градации шкалы серого цвета, что составляет 9,8% (9,8±0,2%) измеряемой площади; при этом ткань становится диффузно неоднородной (стандартное отклонение 6,9±0,1 усл. ед.), основание пирамиды гистограммы значительно расширено.

У больных с облитерирующим артериосклерозом нижних конечностей, сопровождающимся недостаточностью кровообращения IIIА стадии и структурными признаками умеренной атрофии, ультразвуковые амплитудные гистограммы икроножных мышц имеют количественные характеристики: пик ультразвуковой амплитудной гистограммы 31,0±0,3 усл. ед. , индекс выявления максимального значения 10,3±0,4%, стандартное отклонение 5,7±0,2 усл. ед., т.е. основные акустические параметры структуры мышечной ткани описываются следующим образом: икроножные мышцы при недостаточности кровообращения нижних конечностей IIIА стадии имеют наиболее часто встречаемую эхогенность примерно на уровне 31-й (31,0±0,3 усл. ед. ) градации шкалы серого цвета, что составляет 10,3% (10,3±0,4%) измеряемой площади; при этом ткань становится однородной (стандартное отклонение 5,7±0,2 усл. ед.), основание пирамиды гистограммы сужается.

У больных с облитерирующим артериосклерозом нижних конечностей, сопровождающимся недостаточностью кровообращения IIIБ стадии и структурными признаками выраженной атрофии, ультразвуковые амплитудные гистограммы икроножных мышц имеют количественные характеристики: пик ультразвуковой амплитудной гистограммы 33,2±0,3 усл. ед. , индекс выявления максимального значения 11,1±0,3%, стандартное отклонение 5,4±0,1 усл. ед., т.е. основные акустические параметры структуры мышечной ткани описываются следующим образом: икроножные мышцы при недостаточности кровообращения нижних конечностей IIIБ стадии имеют наиболее часто встречаемую эхогенность примерно на уровне 33-й (33,2±0,3 усл. ед. ) градации шкалы серого цвета, что составляет 11,1% (11,1±0,3%) измеряемой площади; при этом ткань становится диффузно однородной (стандартное отклонение 5,4±0,1 усл. ед.), что, вероятно, связано с развитием атрофических процессов в мышечной ткани, визуально отражаясь в узком основании пирамиды гистограммы (фиг.3).

Клинический пример:
Пациент К. 52 года обратился 13.03.01. в хирургическое отделение поликлиники с жалобами на парестезии, похолодание в дистальных отделах нижних конечностей, преходящую мышечную слабость и боли умеренной интенсивности в мышцах голени во время ходьбы в среднем темпе на расстояние до 500 метров.

Из анамнеза известно, что вышеперечисленные жалобы наблюдаются в течение 5 лет (ранее за специализированной медицинской помощью не обращался); последние несколько месяцев дистанция безболевого пути сократилась. Состоит на диспансерном учете у терапевта поликлиники с диагнозом: Гипертоническая болезнь II стадии, медленно прогрессирующее течение, НК 0. Аллергический анамнез не отягощен, курит около 20 лет.

При осмотре кожные покровы нижних конечностей бледные, сухие, шелушащиеся; отмечается обеднение волосяного покрова в нижней трети голеней и гиперкератоз подошвенных поверхностей стоп. Пальпаторно определяется симметричное снижение температуры дистальнее середины голеней, отсутствие пульсации на артериях стоп и ослабление пульсации на подколенной артерии. При проведении функционального исследования: проба Гольдфлама, проба Самюэлса и симптом плантарной ишемии Оппеля оказались положительными.

Общий анализ крови 13.03.01. - без особенностей; в биохимическом анализе крови от 15.03.01 выявлено незначительное увеличение уровня холестерина (7,9 ммоль/л), остальные показатели липидного спектра - в пределах возрастной нормы (общие липиды 7,2 г/л, фосфолипиды 1,5 ммоль/л, β-липопротеиды 58 ед., триглицериды 0,9 ммоль/л, индекс атерогенности сыворотки 2,5).

Реовазография 15.03.2001: Реовазографический индекс - 0,95; анакрота - 0,12; катакрота - 0,75; ударный объем - 0,65; объемная скорость кровотока - 5,94; проба с нитроглицерином положительная. Заключение: Нарушение кровенаполнения обеих голеней I степени.

На основании клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных методов исследования пациенту был поставлен диагноз: Атеросклероз. Облитерирующий атеросклероз сосудов обеих нижних конечностей НК I-IIА стадии (по А.В. Покровскому).

При проведении ультразвукового сканирования мышц задней группы голеней с амплитудной гистографией были получены следующие данные: камбаловидная мышца левой голени - МАХ=8,4%; М=23,2 усл. ед.; SD=5,3; N=754 усл. ед., икроножная мышца левой голени - МАХ= 9,2%; М=26,4 усл. ед.; SD=5,9; N=754 усл. ед.; камбаловидная мышца правой голени - МАХ=8,5%; М=23,7 усл. ед.; SD=5,7; N=754 усл. ед. , икроножная мышца правой голени - МАХ=9,4%; М=26,5 усл. ед.; SD= 5,9; N= 754 усл. ед. Заключение: Умеренно-диффузное повышение эхогенности с уменьшением однородности камбаловидных и икроножных мышц обеих голеней, соответстующие структурным признакам умеренной гипотрофии, характерным для IIА стадии нарушения кровообращения.

Таким образом, применение разработанного способа дифференцированной оценки структуры мышечной ткани нижних конечностей, включающего определение на основе интерпретации результатов клинических наблюдений ультразвуковых количественных критериев структуры мышечной ткани соответственно каждой стадии исследуемой патологии и установление корреляции этих критериев с известными, создает возможность выявления даже незначительных изменений структуры мышечной ткани, количественно оценивая ее отражательную способность и однородность в норме и при патологии, в частности при облитерирующем артериосклерозе нижних конечностей, исключает возможность нарушения целостности кожного покрова, позволяет проводить исследования в динамике, является нетрудоемким и краткосрочным по времени, повышает специфичность и расширяет возможности ультразвуковой диагностики в комплексе диагностических мероприятий при патологических состояниях мышц нижних конечностей.

ЛИТЕРАТУРА
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Советская энциклопедия. - 1991. - T.1. - С.240, 507.

Формула изобретения

Способ дифференцированной оценки структуры мышечной ткани нижних конечностей, заключающийся в оценке структуры мышечной ткани нижних конечностей, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое сканирование задней группы мышц голени в состоянии максимального мышечного расслабления на уровне верхней и средней трети голени конечности строго перпендикулярно ее задней поверхности и определяют структуру ткани камбаловидной мышцы через построение ультразвуковой амплитудной гистограммы зоны интереса площадью 1 см² камбаловидной мышцы, ориентиром центра которой является точка пересечения перпендикуляра, опущенного из медиального края малоберцовой кости к плоскости сканирования, с серединой поперечного сечения камбаловидной мышцы, также определяют структуру икроножной мышцы через построение ультразвуковой амплитудной гистограммы зоны интереса площадью 1 см² икроножной мышцы, ориентиром центра которой является точка пересечения перпендикуляра, опущенного из медиального края большеберцовой кости к плоскости сканирования, с серединой поперечного сечения икроножной мышцы, и при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 21,4±0,4 усл. ед. , индексе выявления максимального значения 7,3±0,1%, стандартном отклонении 4,6±0,3 усл. ед. определяют нормальную структуру камбаловидной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 23,1±0,3 усл. ед. , индексе выявления максимального значения 7,6±0,4%, стандартном отклонении 5,1±0,2 усл. ед. определяют структурные признаки дистрофии камбаловидной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 24,3±0,4 усл. ед. , индексе выявления максимального значения 8,3±0,2%, стандартном отклонении 5,5±0,2 усл. ед. определяют структурные признаки умеренной гипотрофии камбаловидной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 25,7±0,5 усл. ед. , индексе выявления максимального значения 8,8±0,3%, стандартном отклонении 6,4±0,3 усл. ед. определяют структурные признаки выраженной гипотрофии камбаловидной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 27,6±0,3 усл. ед. , индексе выявления максимального значения 9,5±0,3%, стандартном отклонении 5,4±0,2 усл. ед. определяют структурные признаки умеренной атрофии камбаловидной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 29,1±0,5 усл. ед. , индексе выявления максимального значения 10,2±0,2%, стандартном отклонении 5,0±0,1 усл. ед. определяют структурные признаки выраженной атрофии камбаловидной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 22,6±0,4 усл. ед. , индексе выявления максимального значения 7,9±0,2%, стандартном отклонении 4,9±0,4 усл. ед. - нормальную структуру икроножной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 23,9±0,2 усл. ед. , индексе выявления максимального значения 8,4±0,3%, стандартном отклонении 5,6±0,2 усл. ед. определяют структурные признаки дистрофии икроножной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 26,3±0,3 усл. ед. , индексе выявления максимального значения 9,0±0,5%, стандартном отклонении 5,9±0,2 усл. ед. определяют структурные признаки умеренной гипотрофии икроножной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 27,4±0,4 усл. ед. , индексе выявления максимального значения 9,8±0,2%, стандартном отклонении 6,9±0,1 усл. ед. определяют признаки выраженной гипотрофии икроножной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 31,0±0,3 усл. ед. , индексе выявления максимального значения 10,3±0,4%, стандартном отклонении 5,7±0,2 усл. ед. определяют структурные признаки умеренной атрофии икроножной мышцы, при пике ультразвуковой амплитудной гистограммы 33,2±0,3 усл. ед. , индексе выявления максимального значения 11,1±0,3%, стандартном отклонении 5,4±0,1 усл. ед. определяют структурные признаки выраженной атрофии икроножной мышцы.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5