Способ повышения эффективности гипербарической оксигенации (гбо)

 

Изобретение относится к медицине, к гипербарической физиологии, и может быть использовано для повышения эффективности гипербарической оксигенации. Перед каждым сеансом гипербарической оксигенации осуществляют гипертермию дистальных отделов пораженной конечности, при этом сеанс ГБО-терапии проводят один раз в день при давлении 0,6-1,0 атм и экспозиции 40 мин на изопрессии, курс лечения составляет 10 сеансов; в качестве среды для повышения температуры периферических отделов конечности применяют воду, в которую добавляют антибактериальные средства и минеральные добавки; гипербарическую оксигенацию осуществляют совместно с консервативной терапией и физиотерапевтическими процедурами. Данное изобретение способствует улучшению функционального состояния пациентов, страдающих ишемией конечностей, улучшению микроциркуляции и транспортировки кислорода к тканям конечности, способствует ограничению развития трофических, дистрофических и склеротических процессов в дистальных отделах конечностей, активизации трофических и регенераторных процессов в мышцах, коже и костях. 2 з.п.ф-лы, 6 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гипербарической физиологии и медицине, в частности используется у пациентов с хроническим поражением периферических артерий для стимуляции недостаточности кровообращения в конечности и контроля за сеансом ГБО в ортопедии и травматологии, кроме того, предназначено для увеличения экстракции кислорода из крови в межклеточную (тканевую) жидкость.

Известен способ лечения у детей болезни Шойермана-Мау, в котором осуществляют наряду с медикаментозным лечением гипербарическую оксигенацию в режиме от 1,3-1,5 атм в течение 40 мин, курс - 10 сеансов; общее число курсов 2-3 с интервалом 6-9 мес (Заявка 99103787, РФ. Способ лечения у детей болезни Шойермана-May. Опубл. 01.10.2001 г.).

Известен способ повышения работоспособности и реабилитации больных, включающий сочетанное воздействие на организм гипербарической оксигенации при р02 0,25 МПа и транскраниального электроимпульсного воздействия (Заявка 94003163, РФ. Способ повышения работоспособности и реабилитации больных. Опубл. 27.10.1995 г.).

Известен способ определения эффективности ГБО-терапии при остром лейкозе, в котором измеряют уровень Р - белка в плазме крови до курса ГБО-терапии и после 1, 3, 5 сеансов (Пат. 2066452, РФ. Способ определения индивидуальной эффективности ГБО-терапии при остром лейкозе. Опубл. 10.09.1996 г.).

Однако в известных способах не раскрыто использование ГБО-терапии в ортопедии и травматологии, в частности не описана подготовка конечности к сеансам гипербарической оксигенации при лечении ишемической гипоксии тканей конечности, сочетающейся с использованием физиологического контроля.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа гипербарической оксигенации, который предусматривает подготовку конечности к сеансам ГБО-терапии, сочетающуюся с контролем за ее эффективностью.

Поставленная задача решается тем, что в способе повышения эффективности гипербарической оксигенации перед каждым ее сеансом осуществляют постепенную гипертермию дистальных отделов пораженной конечности и пороводят физиологический контроль до сеанса гипербарической оксигенации, после него, окончания курса и в отделенный период, при этом сеанс ГБО-терапии проводят один раз в день при давлении 0,6-1,0 атм и экспозициии 40 мин на изопрессии в течение 10 дней.

В варианте выполнения изобретения для санации кожи и очищения язвенных поверхностей в качестве среды для гипертермии дистальных отделов конечности применяют воду, в которую добавляют антибактериальные средства и минеральные добавки.

Целесообразно для снятия спазмов перефирических сосудов осуществлять гипербарическую оксигенацию совместно с консервативной терапией и физиотерапевтическими процедурами.

Способ повышения эффективности гипербарической оксигенации осуществляют следующим образом.

Перед сеансом ГБО-терапии постепенно повышают температуру стопы и голеностопного сустава пораженной конечности, для чего используют ванну с водой. Конечность погружают и удерживают в ванне в течение 15-30 минут. При этом в течение этого времени осуществляют повышение температуры воды от 40 до 55^oС. Пациент должен испытывать комфорт и тепло. Увеличение температуры воды заканчивают после проявления стойкой гиперемии кожи погруженных в воду отделов конечности и уменьшения субъективных ощущений тепла. Воду со стоп удаляют с помощью полотенца или потока теплого воздуха (фен). На стопы надевают бахиллы из хлопчатобумажной ткани для сохранения тепла. Физиологический контроль проводят до сеанса ГБО-терапии используя метод полярографии. Сеанс ГБО-терапии проводят в одноместной лечебной барокамере "БЛКС 303 МК" один раз в день при давлении 0,6-1,0 атм и экспозицией 40 мин на изопрессии. После первого сеанса ГБО-терапии проводят повторно физиологический контроль. Окончание курса лечения завершают физиологическим контролем, который повторяют в отдаленный период после лечения. Курс лечения ГБО-терапии составляет десять сеансов. При этом пять сеансов проводят ежедневно. Два дня пациент не принимает сеансов ГБО-терапии, а затем ежедневно принимает оставшиеся пять сеансов. Курс лечения ГБО-терапии завершают физиологическим контролем, который повторяют в отдаленный период после хирургического лечения.

При необходимости очищения язвенных поверхностей для санации кожных покровов конечности применяют воду, в которую добавляют антибактериальные средства и минеральные добавки. Сеансы ГБО-терапии и физиологический контроль осуществляют аналогично описанному выше.

Достаточно часто возникает необходимость снятия спазм перефирических сосудов, для этого осуществляют гипербарическую оксигенацию совместно с консервативной терапией и физиотерапевтическими процедурами.

Патентуемое изобретение поясняют клиническими примерами.

Выписка из истории болезни 34849.

Пациент М. , 1951 года рождения, находился в отделении сосудистой хирургии РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова с 22.12.1999 по 25.04.2000 - 125 дней. Диагноз: облитерирующий атеросклероз; хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей 2б степени; стеноз наружной подвздошной и глубокой бедренной, окклюзия поверхностной бедренной, передней большеберцовой и межберцовой артерий справа; окклюзия поверхностной бедренной артерии в верхней трети и стеноз глубокой бедренной артерии слева.

Заболевание проявилось в 1996 году. Консервативное лечение малоэффективно, прогрессировало уменьшение продолжительности ходьбы вследствие болей сдавливающего характера в икроножных мышцах. В 1999 году дистанция одномоментно проходимого пути сократилась до 200 м.

Поводом для госпитализации стало появление жгучих болей. Онемения и повышенной зябкости правой стопы, ночных болей, вынуждающих удерживать правую стопу ниже уровня тела во время сна и вставать через 2-3 часа для ее массажа. При осмотре: выражен гипотрихоз голеней, кожа стоп шелушится; ногти бурые, бугристые, не растут; передний отдел правой стопы умеренно цианотичен, с багровым оттенком в вертикальном положении и бледной окраски в горизонтальном положении. На ощупь передние отделы стоп холоднее пяток. Отеков нет. Функция суставов конечности сохранена.

В отделении сосудистой хирургии проведен курс консервативной терапии, включающий внутривенное введение никотиновой кислоты, тренала, новокаина, солкосериала совокупно с физиотерапевтическим лечением, включающим магнитотерапию и УВЧ. Положительной динамики не получено.

Для уточнения топического диагноза 25.01.2000 произведена артериография. Перед и после артериографии в подвздошные артерии введены растворы лидокаина, тренала, никотиновой кислоты и папаверина в средних терапевтических дозировках. Затем применение ГБО при условии предварительного внутривенного введения никотиновой кислоты, всего 5 сеансов. Положительный эффект выразился в увеличении продолжительности ночного сна до 5-6 часов и возможности удерживать конечность на уровне тела.

С 3.02.2000 продолжение ГБО при условии прогревания правой стопы до уровня лодыжек перед каждым сеансом. Через 7 суток, 11.02.2000, произведена операция: туннелизация костей правой нижней конечности. С 4-х суток после оперативного вмешательства повторно сеанс ГБО согласно предлагаемому способу. Всего 15 сеансов по 5 дней с перерывом на 2 дня. Эффект положительный: стопа стала теплой, приобрела бледно-розовую окраску, ночной сон увеличился до 7-8 часов, дистанция одномоментно проходимого пути возросла до 700 м.

Исследования показали (таблица 1), что перед первым прогреванием парциальное давление кислорода в коже правой стопы было 33 мм рт.ст. при нижней границе нормы 52 мм рт.ст. - снижено на 37%, а углекислого газа - 77 мм рт. ст. при нижней границе нормы 40 мм рт.ст. - увеличено на 75%.

Первый сеанс прогревания правой стопы и ГБО стал причиной увеличения парциального давления кислорода в коже правой стопы на 24%, которое к окончанию суток уменьшилось, но превышало начальные значения на 12%. При этом слева, где стопа не подвергалась прогреванию, увеличения парциального давления кислорода не выявлено. После первого курса лечения парциальное давление кислорода было выше начальной величины на 24%. Вероятно, компенсаторные возможности были использованы полностью и не могли обеспечить дальнейшее увеличение парциального давления кислорода в переднем отделе стопы.

Второй курс ГБО по предлагаемой методике и туннелизация костей конечности во время его проведения обеспечили дополнительное усиление кровообращения. В результате через 8 месяцев сохранилось увеличение парциального давления кислорода на 112% относительно начальной величины и соответствовало "нормальному". Слева, где прогревания стопы не было, туннелизация привела к увеличению парциального давления кислорода на 30%.

Лечебные мероприятия не привели к увеличению минутного объемного кровотока (МОК) - производительность сердца осталась прежней. Следовательно, улучшение кровообращения в конечности было связано не с интенсификацией, а с перераспределением системного кровотока (таблица 2).

На основании данных допплерографии увеличение парциального давления кислорода сопровождалось увеличением поперечника магистральных артерий конечности справа, в частности общей бедренной артерии на 12,5% и подколенной артерии на 50%. Измерения на левой стопе показали, что в ней происходили аналогично направленные, но слабо выраженные изменения.

Данные лазерной флуометрии показали, что после применения тепловых процедур увеличению парциального давления кислорода в правой стопе соответствовало локальное увеличение интенсивности кровотока на 64%. Оперативное лечение - туннелизация костей конечности - способствовало дальнейшему увеличению интенсивности кровотока. Через 8 месяцев его величина превышала начальные значения на 86%. Ишемическая проба показала, что до лечения реактивная гиперемия обеспечивала увеличение локального кровотока максимально на 79%, а после лечения - в 8 раз; увеличился функциональный резерв кровотока.

Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение у сосудистого хирурга. Через 8 месяцев клинически состояние соответствовало такому при выписке - эффект сохранился.

Выписка из истории болезни 2384.

Пациент К. , 1935 года рождения, находился в отделении сосудистой хирургии РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова с 26.09.2000 по 05.12.2000 - 70 дней. Диагноз: облитерирующий атеросклероз; хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей 2б степени; сегментарная окклюзия бедренной и подколенной артерии слева, бедренной и берцовых артерий справа.

Под наблюдением с 1995 года, когда вследствие прогрессирующей ишемии левой голени и стопы дистанции проходимого пути медленным шагом из-за болей в мышцах левой голени сократилась до 70 м. После уточнения топического диагноза с помощью артериографии произведено оперативное вмешательство: наложение аппарата Илизарова на бедро и голень слева, продольная кортикотомия большеберцовой кости. Продолжительность лечения 5 месяцев, эффект положительный, до 2000 года дистанция одномоментно проходимого пути обычным темпом возросла до 700 м.

В отделение обратился в связи с увеличением зябкости стоп, сокращением дистанции одномоментно проходимого пути до 500 м из-за болей жгучего характера в подошвенной поверхности стоп и сдавливающего характера в икроножных мышцах слева. При осмотре слева: голень и стопы умеренно цианотичны с усиленным рисунком мелких вен, передний отдел холоднее остальных отделов стопы и голени, багрового цвета. Функция голеностопного сустава сохранена. Функция в суставах пальцев стопы ограничена вследствие рубцовых изменений тканей. Кожа стопы сухая, шелушится.

Лечение началось с курса инфузионной терапии: внутривенного введения растворов глюкозы 5% - 400,0 с добавлением растворов трентала - 5,0 и никотиновой кислоты 1% от 1,0 до 10,0, прибавляя по 1,0 мл каждую инфузию, всего 10.

Затем курс ГБО по предлагаемой методике: в течение 10 рабочих дней - по 5 дней в неделю с прогреванием левой стопы. Через 7 дней после окончания лечения повторные исследования.

Выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением: передний отдел левой стопы стал теплее, уменьшился цианоз, дистанция одномоментно проходимого пути увеличилась до 700 м.

Исследования показали, что после инфузионной терапии парциальное давление кислорода в коже правой и левой стопы было ниже нормы (52 мм рт.ст.) на 15% - соответственно 45 и 44 мм рт.ст. Парциальное давление углекислого газа 82 и 95 мм рт.ст. - увеличено (норма 40 мм рт.ст.) соответственно на 105% и 138% (таблица 3).

Применение ГБО не отразилось на парциальном давлении кислорода в коже правой стопы. Слева, где осуществляли прогревание стопы, получено увеличение парциального давления кислорода на 41%.

Таким образом, прогревание стопы повысило лечебный эффект ГБО, с прогреванием стопы получено увеличение парциального давления кислорода на 41%.

На основании данных фотоплетизмографии (таблица 4) эффект сопровождался увеличением пульсового притока крови к периферическим отделам правой спопы. Вероятно, увеличение интенсивности перемещений межклеточной жидкости способствовало улучшению доставки кислорода, окисления и удаления продуктов обмена, улучшению кровообращения.

Выписка из истории болезни 1775.

Пациент Щ., 1934 года рождения, находился в отделении сосудистой хирургии РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова с 21.07.2000 по 18.01.2001 - 180 дней. Диагноз: облитерирующий атеросклероз; хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей 3 степени; трофические язвы наружной поверхности правой пятки и ногтевой фаланги 1 пальца левой стопы. Окклюзия поверхностных бедренных и задних большеберцовых артерий с обеих сторон, тыльной артерии стопы слева.

Проявления заболевания начались в 1999 году. Эффект от амбулаторного и стационарного лечения был слабо выражен, прогрессировало уменьшение продолжительности ходьбы вследствие болей сдавливающего характера в икроножных мышцах. Язвы образовались в январе 2000 года, к моменту госпитализации дистанция одномоментно проходимого пути составляла около 100 м.

При поступлении отмечал повышенную зябкость пяток, более выраженную справа, ночные боли, вынуждающие удерживать правую стопу ниже уровня тела во время сна и вставать через 2-3 часа для ее массажа. При осмотре: стопы бледной окраски, холоднее голеней на ощупь. Отеки незначительны. Функция в суставах конечностей сохранена.

В отделении сосудистой хирургии проведен курс консервативной терапии, включающий внутривенное введение никотиновой кислоты, трентала, новокаина, солкосерила. Всего 10 внутривенных инфузий через день. Эффект выразился в уменьшении болевых ощущений после нагрузок.

Операция 4.08.2000: наложение аппарата Илизарова на правую голень; ревизия трофических язв, иссечение некротических тканей, пластика язвы правой пятки свободным кожным лоскутом. Аппарат с правой голени снят 8.09.2000 - через 35 дней.

За период лечения аппаратом язва 1 пальца левой стопы очистилась от фрагментов некротических тканей. Кожный лоскут на язве пятки частично отошел, на дне язвы появились бледно-розовые грануляции. Исчезли ночные боли.

С 4-х суток после снятия аппарата курс ГБО с прогреванием левой стопы по предлагаемой методике при условии омывания язвы салфеткой с хозяйственным мылом, затем водой с добавлением фурациллина. Всего 10 сеансов по 5 в неделю. К окончанию курса язва на 1 пальце зарубцевалась.

Из-за наличия свободных кожных лоскутов на язве пятки правую стопу прогреванию не подвергали. Ежедневно делали перевязки с теплым раствором фурациллина. Постепенно язва на пятке покрылась струпом, исчезла болезненность, прекратились ночные боли. Струп отошел через 2 месяца - получено заживление.

Исследования показали (таблица 5), что перед первым прогреванием левой стопы парциальное давление кислорода в коже было 30 мм рт.ст. при нижней границе нормы 52 мм рт.ст. - снижено на 38%, содержание углекислого газа находилось в пределах нормы, нижняя граница которой 40 мм рт.ст.

При отсутствии поражений тыльной артерии правой стопы ГБО привело к повышению парциального давления кислорода в коже на 50%. При этом слева, где проводили тепловые процедуры при наличии окклюзии тыльной артерии стопы, парциальное давление кислорода увеличилось на 100% и достигло нормы.

На основании данных фотоплетизмографии (таблица 6) эффект сопровождался увеличением пульсового притока крови к периферическим отделам правой стопы.

Предлагаемый способ позволяет подготовить дистальный отдел конечности к консервативному лечению - гипербарической оксигенации. При выполнении способа хорошо сочетаются терапевтическое лечение с сеансами ГБО-терапии и контролем за осуществлением сеансов гипербарической оксигенации.

Использование предлагаемого способа позволяет улучшить функциональное состояние пациентов, страдающих ишемией конечностей, так как происходит при его использовании дополнительное насыщение организма кислородом, улучшается транспортирование кислорода к тканям конечности, микроциркуляция.

Кроме того, использование способа приводит к ограничению развития некротических, дистрофических и склеротических процессов в дистальных отделах конечностей, активизации трофических и регенераторных процессов в мышцах, коже, костях. На основании совокупности данных клинической картины и лабораторных исследований прогревание стоп перед каждым сеансом ГБО по предложенному способу способствовало повышению содержания кислорода в тканях стопы. Полученные положительные изменения кислорода в организме повышают эффект оперативного вмешательства, а репаративная регенерация костей конечности - повышает эффект ГБО.

Предлагаемый способ может использоваться в стационарных и поликлинических отделениях, оборудованных для проведения гипербарической оксигенации.

Формула изобретения

1. Способ повышения эффективности гипербарической оксигенации у пациентов с хроническим поражением периферических артерий нижней конечности, в котором перед каждым сеансом гипербарической оксигенации осуществляют гипертермию дистальных отделов пораженной конечности, при этом сеанс ГБО-терапии проводят один раз в день при давлении 0,6-1,0 атм и экспозиции 40 мин на изопрессии, курс лечения составляет 10 сеансов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве среды для повышения температуры периферических отделов конечности применяют воду, в которую добавляют антибактериальные средства и минеральные добавки.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что осуществляют гипербарическую оксигенацию совместно с консервативной терапией и физиотерапевтическими процедурами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6