Способ левосторонней гемиколэктомии при раке левой половины толстой кишки

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при левосторонней гемиколэктомии при раке левой половины толстой кишки. Выполняют доступ к органам брюшной полости. Рассекают связку Трейтца. Берут на держалку нижнюю брыжеечную вену. Фиксируют вену у места ее впадения в воротную вену. Рассекают брюшину над аортой и левой общей подвздошной артерией. Выполняют аортоподвздошную лимфаденэктомию с лимфодиссекцией. Перевязывают нижнюю брыжеечную артерию у места ее отхождения от аорты. Пересекают нижнюю брыжеечную вену. Мобилизуют левую половину толстой кишки. Выполняют резекцию толстой кишки. Накладывают анастомоз между оставшимися фрагментами толстой и прямой кишки. Способ позволяет выполнить требования онкологической абластики. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к хирургии и может быть, в частности, использовано при левосторонней гемиколэктомии при раке левой половины толстой кишки.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков, выбранный авторами в качестве прототипа является способ левосторонней гемиколэктомии с пересечением основного ствола нижней брыжеечной артерии и удалением всей сигмовидной кишки с формированием трансверзоректального анастомоза "конец в конец". При известном способе выполняют срединную лапаротомию, которая позволяет сделать хороший обзор всех отделов брюшной полости, обеспечивает свободный подход к органам брюшной полости, благоприятные возможности для расширения границ резекции, а также выполнения комбинированных и сочетанных операций. При выполнении операции в соответствии с известной схемой рассекают брюшину по левому боковому каналу до левого изгиба ободочной кишки, смещают клетчатку кишки, перевязывают и пересекают сосуды, кровоснабжающие кишку с опухолью. После этого выполняют мобилизацию дистальной части поперечной ободочной кишки с рассечением желудочно-ободочной связки и только после этого рассекают диафрагмо-ободочную и селезеночно-ободочную связку с формированием трансверзоректального анастомоза обычно "конец в конец".

Однако известный стандартный прием проведения операции в указанной выше последовательности выполнения отдельных этапов не соответствует современным требованиям онкологической абластики, что приводит к усложнению течения послеоперационного процесса.

Поэтому задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения онкологических больных.

Поставленная задача решается благодаря способу левосторонней гемиколэктомии, состоящему в последовательном выполнении этапов операции, в том числе доступа к органам брюшной полости путем лапаротомии, рассечения брюшины, связок между органами брюшной полости, мобилизации подлежащей резекции толстой кишки, собственно резекции левой половины толстой кишки с опухолью, удаления парааортальной клетчатки и наложение анастомоза между оставшимися фрагментами толстой и прямой кишок, в котором в соответствии с предлагаемым изобретением после выполнения доступа рассекают связку Трейца и выводят из операционного поля нижнюю брыжеечную вену, для чего выделяют и берут на держалку нижнюю брыжеечную вену и фиксируют ее у места впадения в воротную вену, далее рассекают брюшину над аортой и повздошной артерией, выполняют аортоповздошную лифаденэктомию с лимфодиссекцией, перевязывают нижнюю брыжеечную артерию у места ее отхождения от аорты и после этого перевязывают и пересекают нижнюю брыжеечную вену, мобилизуют левую половину толстой кишки с последующей ее резекцией. При этом вариант наложения анастомоза выбирают от анатомических возможностей оставшихся фрагментов кишок, причем наиболее предпочтительным является анастомоз "бок в бок", при котором происходит наименьшее обсеменение бактериями из просвета кишок потому, что вскрытие просвета кишок при наложении данного анастомоза производится перед завязыванием двух последних швов внутреннего ряда на передней стенке анастомоза и наложение анастомоза является по сути "асептическим".

В литературных источниках авторы не выявили объектов с аналогичной совокупностью существенных признаков.

Положительный эффект предлагаемого хирургического лечения иллюстрируется примерами конкретного исполнения в виде выписок из историй болезни.

1. Ногтева М.А., 55 лет (ист.б. 4364/372), оперирована по данной методике в апреле 1999 г. в Павловской ЦРБ с опухолью сигмовидной кишки. Выполнена операция по описанной выше методике. Послеоперационное течение гладкое, осложнений нет.

2. Абакумова А.А., 74 года (ист.б. 8547/684) оперирована в ноябре 2000 г. в Павловской ЦРБ по поводу опухоли селезеночного угла толстой кишки. Выполнена операция по вышеописанной методике. Послеоперационное течение гладкое, осложнений нет.

1. Операция соответствует онкологической абластике (попаданию раковых клеток в воротную вену и перекрытия путей лимфооттока по лимфатической системе) потому, что сначала обрабатываются сосуды и выполняется аортоповздошная лимфаденэктомия.

2. Анастомоз "бок в бок" позволяет уменьшить обсеменение микробами из просвета кишок при наложении анастомоза, что позволяет уменьшить количество послеоперационных гнойных осложнений.

ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей/Под редакцией Федорова В. Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М.: ГНЦ проктологии, 1994, 422 с. с ил.

Формула изобретения

1. Способ левосторонней гемиколэктомии при злокачественных опухолях левой половины толстой кишки, состоящий в последовательном выполнении этапов операции, в том числе доступа к органам брюшной полости путем лапаротомии, рассечения брюшины, связок между органами брюшной полости, мобилизации подлежащей резекции толстой кишки, собственно резекции левой половины толстой кишки с опухолью, удаление парааортальной клетчатки и наложение анастомоза между оставшими фрагментами толстой и прямой кишок, отличающийся тем, что после выполнения лапаротомии рассекают связку Трейца, выделяют и берут на держалку нижнюю брыжеечную вену и фиксируют ее у места впадения в воротную вену, далее рассекают брюшину над аортой и левой общей подвздошной артерией, выполняют аортоподвздошную лимфаденэктомию с лимфодиссекцией, перевязывают нижнюю брыжеечную артерию у места ее отхождения от аорты и после этого пересекают нижнюю брыжеечную вену, мобилизуют левую половину толстой кишки с последующей ее резекцией.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что вариант наложения анастомоза выбирают в зависимости от анатомических возможностей оставшихся фрагментов кишок, причем наиболее предпочтительным является анастомоз "бок в бок".