Способ радикального удаления парасагиттальной менингеомы

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют трепанацию черепа и вскрывают твердую мозговую оболочку в проекции расположения опухоли. Выше и ниже границы опухоли клипируют участок сагиттального синуса. Опухоль удаляют вместе с сегментом верхнего сагиттального синуса и участком фалькса. В выше- и нижележащие культи синуса плотно вводят протез, представляющий собой трубчатый цилиндрический элемент, в котором концевые части снабжены плавными, криволинейными, пологими участками-фасками, выполненными на его внутренней или внутренней и внешней образующих поверхностях. Способ позволяет снизить рецидив заболевания и восстановить физиологический кровоток. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с парасагиттальными менингеомами.

Парасагиттальные менингеомы (ПСМ) представляют собой вид менингеомы, точкой исходного роста которых является, как правило, боковая стенка верхнего сагиттального синуса (ВСС), реже опухоль анатомически связана с большим серповидным отростком. ПСМ составляют около ¹/₄ всех менингеом. Обычно ПСМ растет узлом к наружи от стенки синуса, отдавливая прилежащий мозг, но не прорастая его. Другим направлением роста ПСМ является просвет ВСС, вплоть до полного его закупоривания (обтурации) и прорастания опухоли на противоположную сторону.

Известен способ удаления парасагиттальной менингеомы (см. Иргер И.М. "Нейрохирургия", М. , 1972 г.). В этом способе использовано би/монополярное прижигание электротоком исходного участка роста опухоли (матрикса, который, как правило, располагается на боковой стенке верхнего сагиттального синуса).

Однако этот способ приводит к прободению боковой стенки ВСС, развитию массивного кровотечения, а также рецидиву опухоли.

Известен способ удаления парасагиттальной менингеомы (см. Габибов Г.О. Диссертация на соискание д.м.н. "Клиника, диагностика и хирургическое лечение парасаггитальных менингеом", М., 1967 г.), который включает проведение костно-пластической трепанации и вскрытие твердой мозговой оболочки в проекции расположения опухоли.

Недостатком этого способа является то, что опухоль удаляется механически большими фрагментами или кускованием, что может вызвать обильное кровотечение.

Перевязка ВСС в ходе операции (особенно в его средней и задней третях) часто приводит к серьезным осложнениям (послеоперационная летальность при расположении опухоли в средней трети ВСС составляет 9,8%, при расположении опухоли в задней трети ВСС - 33,3%) и даже к летальному исходу (по данным разных авторов общая послеоперационная летальность после удаления ПСМ колеблется от 14 до 27%). Относительно безопасна перевязка ВСС в передней трети. Здесь причиной летальных исходов становится венозная гиперемия с последующим развитием венозных инфарктов, отеком-набуханием головного мозга, дислокацией и смещением структур ствола головного мозга (т.н. "вклинением").

Задачей настоящего изобретения является радикальное удаление парасаггитальной менингеомы, восстановление и обеспечение естественного кровотока, исключение рецидивов парасаггитальной менингеомы.

Поставленная задача решается за счет того, что полукруглые разрезы твердой мозговой оболочки, обходящие контур опухоли, производят к основанию верхнего сагиттального синуса, удаляют опухоль единым блоком вместе с сегментом верхнего сагиттального синуса и участком фалькса (falx cerebri), после чего производят замену удаленного сегмента верхнего сагиттального синуса имплантантом-протезом, обеспечивающим физиологический кровоток. Протез представляет собой трубчатый цилиндрический элемент, в котором концевые части снабжены плавными, криволинейными, пологими участками-фасками, выполненными на его внутренней образующей поверхности, или на обеих внутренней и внешней образующих поверхностях.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят костно-пластическую трепанацию и вскрытие твердой мозговой оболочки в проекции расположения опухоли в виде двусторонних полукруглых разрезов основанием к верхнему сагиттальному синусу. Откидывают свободные лоскуты твердой мозговой оболочки навстречу друг другу. Изолируют вены, впадающие в участок, подлежащий удалению, с обеих сторон, после чего клиппируют последовательно участок сагиттального синуса выше и ниже границы опухоли. Удаляют опухоль единым блоком вместе с сегментом верхнего сагиттального синуса и участком фалькса. Производят замену удаленного сегмента верхнего сагиттального синуса имплантантом-протезом.

Протез представляет собой полый трубчатый имплантант из биологически совместимой пластмассы, используемой в настоящее время в сердечно-сосудистой хирургии. Его концевые части (фиг. 1) снабжены плавными, криволинейными, пологими участками-фасками, выполненными на внутренней образующей поверхности, которые обеспечивают свободное прохождение потока крови и антитромбоцитарные свойства. Протез подбирают интраоперационно, он должен достаточно плотно входить в выше- и нижележащую культю и крепится 1-2 шелковыми или лавсановыми лигатурами с обеих сторон.

Концевые части трубчатого элемента-протеза могут быть снабжены плавными, криволинейными, пологими фасками, выполненными на внутренней и внешней образующих поверхностях (фиг.2). В этом случае имплантант-протез вставляется плотно в выше- и нижележащую культю верхнего сагиттального синуса и не требуется тщательный подбор протеза.

Необходимо иметь набор полых трубчатых цилиндрических элементов с длиной, лежащей в пределах от 3 до 10 см, с внутренним диаметром от 0,5 до 2 см и внешним диаметром от 1 до 2,5 см.

Предложенный способ радикального удаления парасагиттальной менингеомы является новым, т.к. включает не только тотальное малотравматическое, практически бескровное удаление опухоли мозга, но и восстановление физиологического кровотока путем протезирования.

Предложенный способ был апробирован экспериментально в лабораторных условиях в 1999 году.

Под общим обезболиванием была прооперирована собака весом 22 кг по вышеизложенной методике. Вместо удаленного участка ВСС в средней его трети длиною 3 см был имплантирован протез, закрепленный с обоих концов лигатурами. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Заживление раны первичное, парезов и параличей не отмечено. Собака свободно принимает пищу, отклонений в поведении не наблюдается.

Предложенный способ является новым, т.к. решается реконструкция верхнего сагиттального синуса с целью восстановления физиологического кровотока путем создания искусственного участка верхнего сагиттального синуса.

Формула изобретения

Способ радикального удаления парасагиттальной менингиомы, включающий трепанацию черепа и вскрытие твердой мозговой оболочки в проекции расположения опухоли, отличающийся тем, что выше и ниже границы опухоли клипируют участок сагиттального синуса, опухоль удаляют вместе с сегментом верхнего сагиттального синуса и участком фалькса, в выше и ниже лежащие культи синуса плотно вводят протез, представляющий собой трубчатый цилиндрический элемент, в котором концевые части снабжены плавными, криволинейными, пологими участками-фасками, выполненными на его внутренней или внутренней и внешней образующих поверхностях.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2