Способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием капсулы хрусталика

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика. Формируют три склеральных кармана на 1/3-1/2 толщины склеры в меридианах в соответствии с проекцией отверстий в гаптической части ИХД. Производят проколы склеры. Имплантируют через проколы крючки-фиксаторы. Вводят ИХД в полость глаза через роговичный или корнеосклеральный разрез. Фиксируют ИХД на крючки при помощи пинцета и шпателя. Опорные части крючков зажимают между слоями склеральных карманов. Карманы ушивают нитью. Способ позволяет снизить количество осложнений за счет отсутствия шовной фиксации, повысить надежность фиксации ИХД. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для коррекции афакии с аниридией.

Известен способ имплантации искусственной иридо-хрусталиковой диафрагмы (ИХД) глаза при афакии и аниридии, описанный в свидетельстве РФ на полезную модель 7855, заключающийся в подшивании ИХД к склере в проекции цилиарного тела.

Однако требующаяся шовная фиксация ИХД не может считаться надежной из-за возможности рассасывания швов, а также из-за довольно частых интраоперационных кровотечений из сосудов цилиарного тела при прошивании его для фиксации ИХД. Учитывая многообразие имеющихся модификаций иридо-хрусталиковых диафрагм, большинство из которых имеют отверстия в гаптике для шовной фиксации, требуется более универсальный способ их фиксации.

Задачей изобретения является разработка более надежного и универсального способа имплантации иридо-хрусталиковой диафрагмы при аниридии, афакии и отсутствии капсулы хрусталика.

Техническим результатом изобретения является стабильное положение и надежная фиксация иридо-хрусталиковой диафрагмы, позволяющие уменьшить интра- и послеоперационные осложнения у пациентов с отсутствием капсулы хрусталика при аниридии и афакии.

Технический результат достигается тем, что в способе имплантации иридо-хрусталиковой диафрагмы (ИХД) при аниридии, афакии и отсутствии капсулы хрусталика, включающем фиксацию ИХД к склере, согласно изобретению предварительно формируют три склеральных кармана в меридианах, соответствующих расположению отверстий в гаптике ИХД, затем после прокола склеры в этих меридианах вводят внутрь глаза рабочую часть крючков-фиксаторов, на которые фиксируют через отверстия гаптики имплантируемую иридо-хрусталиковую диафрагму, при этом опорную часть крючков-фиксаторов зажимают между слоями склерального кармана, карман ушивают.

Способ имплантации согласно изобретению осуществляется следующим образом.

После разреза конъюнктивы выполняют три склеральных кармана на 1/3-1/2 толщины основанием к лимбу в меридианах соответственно проекции отверстий гаптической части иридо-хрусталиковой диафрагмы. Непосредственно за сосудистой сетью лимба производят проколы склеры, через которые имплантируют крючок-фиксатор, интраокулярная рабочая часть которого выполнена в виде "рыболовного" крючка. ИХД провизорно прошивают через одно из верхних отверстий в гаптике нитью 10-0, затем складывают и вводят в глаз через роговичный или корнеосклеральный разрез. На крючок в нижнем сегменте фиксируют отверстие ИХД при помощи пинцета и шпателя. Затем фиксируют поочередно верхние отверстия ИХД. Верхние крючки также могут быть введены не только отдельно через склеральные карманы, но также и через корнеосклеральный разрез, формируемый для имплантации ИОЛ. Опорную часть всех крючков зажимают между слоями склерального кармана, карман ушивают нитью 8-0.

Предлагаемое изобретение поясняется чертежом, на котором показано положение иридо-хрусталиковой диафрагмы 1 в глазу с фиксацией ее отверстиями в гаптической части на рабочей части крючков-фиксаторов 2, при этом опорная часть крючков-фиксаторов 3 зажата в слоях склерального кармана 4. На чертеже роговица обозначена 5, цилиарное тело 6, склера 7.

Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больной В., 46 лет. В анамнезе: 12 лет назад была произведена кератотомия OU. Год назад получил тупую травму правого глаза, в результате которой через разрыв кератотомического рубца произошло выпадение радужной оболочки и развилась травматическая катаракта, которая была удалена интракапсулярно одновременно с ПКО по месту жительства. При поступлении диагноз: ОИ - рубцы роговицы после кератотомии. ОД - полная аниридия, афакия, центральная хориоретинальная дистрофия. Острота зрения правого глаза 0,01 с +12,0Д=0,4, левого глаза 0,8 с - 0,5Д=1,0. ВГД обоих глаз - 20 мм Hg.

На правом глазу произведена имплантация иридо-хрусталиковой диафрагмы согласно изобретению. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения вдаль после операции: 0,4 с су1-2,0 ах 98^o=0,5-0,6.

При осмотре через год после операции: ИХД занимает стабильное положение. Острота зрения ОД: 0,5-0,6 н/к.

Пример 2. Больной С. , 55 лет. В анамнезе тупая травма левого глаза с височной стороны, выпадением радужной оболочки, 9 месяцев назад ПХО по месту жительства. При поступлении диагноз: OS - корнеосклеральный рубец, аниридия, афакия, подвывих хрусталика II степени, деструкция стекловидного тела, неполная осложненная катаракта. Острота зрения левого глаза 0,04 н/к, правого глаза 0,5 с +1,0Д=1,0. ВГД ОД 19 мм Hg, OS 23 мм Hg.

На левом глазу произведена операция интракапсулярная криоэкстракция катаракты через корнеосклеральный разрез с витрэктомией и имплантацией иридо-хрусталиковой диафрагмы согласно изобретению. Операция и послеоперационный период без осложнений. Острота зрения после операции: 0,5 cyl-2,5 ax 47^o=0,6-0,7.

При осмотре через 6 месяцев: положение ИХД стабильно, острота зрения прежняя, косметическим эффектом пациент удовлетворен.

Таким образом, использование предлагаемого способа фиксации иридо-хрусталиковой диафрагмы в глазах с аниридией, афакией и отсутствием капсулы хрусталика позволяет обеспечить надежность фиксации и стабильное положение ИХД в глазу несмотря на отсутствие адекватной опоры для ее опорных элементов, восстановить анатомию глаза, уменьшить риск интраоперационных геморрагических и послеоперационных гипертензионных осложнений, устранить косметический дефект аниридии и способствовать более полной социальной и профессиональной реабилитации пациентов.

Способ может быть применим и в других ситуациях, осложненных отсутствием задней капсулы хрусталика, без аниридии.

Формула изобретения

Способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) при аниридии и афакии, осложненной отсутствием капсулы хрусталика, включающий фиксацию ее к склере, отличающийся тем, что предварительно формируют три склеральных кармана в меридианах, соответствующих расположению отверстий в гаптике ИХД, затем после прокола склеры в этих меридианах вводят внутрь глаза крючки-фиксаторы, на которые фиксируют через отверстия гаптики ИХД, при этом опорную часть крючков-фиксаторов зажимают между слоями склерального кармана, карман ушивают.

РИСУНКИ

Рисунок 1